Реабилитация после остеосинтеза штифтом н/3 большой берцовой кости

[UliaP]

Добрый день,
28 февраля получил травму- закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом средней и нижней трети большой берцовой кости со смещением. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости без значительное смещения. 01 марта была сделана операция - БИОС правой большеберцовой кости, стережень Synthes Expert 10/390 мм, концевой колпачок + 0мм, винты блокирующие 5, 0 шлиц стардрайв. Из больницы выписан через 2 дня. Прошло 2 недели - хожу на костылях без опоры на ногу. Отек сошел на 90%, швы сняли на 14 день. С первых дней никакой боли нет, обезболивающие не пью. Принимаю целеюрекс, ксарелто +остеогенон. Операция была сделана в Сочи, а сейчас я в Москве, всвязи с этим ограничен с консультациями оперирующего хирурга. Хотелось бы получить рекомендации по дальнейшим действиям: когда можно давать нагрузку на ногу, когда делать контрольный снимок, когда можно с костылей перейти на трость? Послеоперациооные снимки прилагаю.

[alex2006mobile]

Сообщение от UliaP

когда можно давать нагрузку на ногу, когда делать контрольный снимок, когда можно с костылей перейти на трость?

Частичную можно сейчас, контрольные снимки раз в месяц достаточно, с костылей на трость по мере уменьшения хромоты - обычно месяца в 2 после операции получается.
Стоит сделать фото обеих голеней в положении стоя со стопами вплотную, вид спереди, объектив на уровне колен. И когда будете снимки рентгеновские делать, тоже обе голени в фас бы сделать.

[UliaP]

Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы:
Частичная нагрузка это до боли? или небольшой процент?
Какой фактор показывает, что можно с 2-х костылей и перейти на 1 - контрольный снимок, отсутствие боли или?
По вашему опыту мой перелом по снимкам долго будет срастаться или из-за большой площади это будет происходить быстрее?
В рекомендациях мне указали , что необходимо ногу бинтовать эластичным бинтом - нужно ли это делать или это ухудшает кровообращение?

[alex2006mobile]

Сообщение от UliaP

Спасибо за быстрый ответ. Остались еще вопросы:
Частичная нагрузка это до боли? или небольшой процент?

25-30%. Важнее не нагрузка, а правильная походка - шаги не приставные, а одинаковой длины.

Сообщение от UliaP

Какой фактор показывает, что можно с 2-х костылей и перейти на 1 - контрольный снимок, отсутствие боли или?

Способность идти без хромоты с 1 костылем.

Сообщение от UliaP

По вашему опыту мой перелом по снимкам долго будет срастаться или из-за большой площади это будет происходить быстрее?

Практичнее не гадать, а жить сегодняшним днем. Делать снимки раз в месяц, и все будет видно.

Сообщение от UliaP

В рекомендациях мне указали , что необходимо ногу бинтовать эластичным бинтом

Это профилактика тромбоза глубоких вен на период сниженной двигательной активности. Если бинтовать, то обе ноги, обычно месяц. Плюс клексан подкожно, или таблетки Прадакса или Ксарелто.

[UliaP]

Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)? Опасения связаны с тем, что в выписке указано не давать нагрузку на ногу в течении 1,5 - 2 месяцев. До этого момента ( 15 дней после операции ) никакой нагрузки не давал - простопрыгал на костылях

[alex2006mobile]

Сообщение от UliaP

Нагрузка 30% не приведет ли к негативным последствиям( смещение, нарушение целостности конструкции)?

В ближайшие месяцы не приведет.

[kotyuk]

Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат для этого канала + фиксация фрагмента серкляжами. Все это не дает мне уверенности в том, что частичная нагрузка в 30% не расшатает стержень. К тому же, как уже неоднократно демонстрировалось в исследованиях, пациенты не могут придерживаться строго этих процентов и значительно их превышают.
Синтез выполнен хорошо, но в данной ситуации стабильность при ранней нагрузке у меня лично вызывает сомнения.

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

Мне кажется, что перелом слишком низкий, стержень узковат

Диаметр стержня для решения о нагрузке никакой роли не играет. Здесь слабое место - дистальные винты. Их тут три, диаметр 5 мм, длины вроде правильные. Так что и бОльшая нагрузка, чем треть, не вызывает опасений.

[UliaP]

Сегодня 3-й день даю нагрузку. По ощущениям 5-20%. Хожу на 2 костылях, приступая на больную ногу. Нога слушается плохо.
Также начал понемногу делать массаж, растягивать пальцы, катать мяч, небольшие махи и тд.
Сегодня чувствую терпимую боль, в нижней части в районе щиколотки. Она какая-то мышечная. Возможно это от моих движений. В районе перелома и в кости, боли практически нет, когда хожу. Колено расгибается с трудом. После нескольких раз туда сюда, становится лучше.
Буду признателен за любые советы и рекомендации. Чего делать/не делать.
Через неделю планирую пойти на рентген. Будет месяц с момента операции.

[UliaP]

Вот фото, как вы говорили.

[UliaP]

Сегодня был у врача, продлевал больничный и сделал снимки.
Удостовериться, что все на месте и нет смещений.
Рекомендации стандартные, лежать 1,5-2 месяца. С нагрузкой не спешить.
Намеков на рентгене на образования костной ткани, пока нет. Сегодня 3 недели с операции.

В связи с тем, что все вроде на своих местах, собственно вопросы
Что делать, хожу дальше с нагрузкой до 30%? Боязнь есть наступать. При ходьбе появляется терпимая боль в щиколотке.
Что кушать для скорейшего сращивания костей?
Нормально ли что держится температура 37-37,5 ?

[alex2006mobile]

Сообщение от UliaP

Также начал понемногу делать массаж, растягивать пальцы, катать мяч, небольшие махи и тд.

Нужно восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе. Важнее тыльное сгибание, т.е. стопу вверх. Массаж ни к чему.

[UliaP]

Стопа вверх - проблема...
Что делать? Тянуть, стоять, может планку какую и давить потихоньку?

[alex2006mobile]

Сообщение от UliaP

Тянуть, стоять, может планку какую и давить потихоньку?

Например, стоя на обеих ногах, сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Или ставить передний отдел стопы на ступеньку, голень вертикально, и пяткой пытаться достать нижележащую ступеньку. Или, сидя на стуле, колени согнуть так, чтобы стопы немного были под стулом, и ставить пятки на пол.

[UliaP]

Ходить продолжаю с 30%?
Температура это нормально?