беременность на тенофовире

Irina061286 · #1 07.04.2021, 14:19

Здравствуйте. Женщина, 35лет, ПВТ с января 2018г на тенофовире. Прием тенофовира в связи с повышением АЛТ до 2500., вирусной нагрузки более чем 10 в 8 степени. Через три месяца после лечения - нормализация биохимических показателей крови и вирусная нагрузка 390. Далее ДНК вируса не определяется. Вопрос - можно ли планировать беременность на тенофовире, или нужно отменять?

**easl** · #2 07.04.2021, 14:58

Степень фиброза?
HBsAg количественно?
HBeAg (+) или (-) ?
HDV Ab (+) или (-)?

Irina061286 · #3 07.04.2021, 15:21

01.06.2017 - стадия фиброза F2(F1) KPa 7.4 (одно мед.учреждение)
05.06.2017 -стадия фиброза F0 (KPa 6.9) (разница в исследовании 4 дня, другое медучреждение)
21.06.2019 - стадия F1-F2, KPa 8.0. (1г 5мес на тенофовире). Вес 51кг всегда при росте 162.

октябрь 2019г - HBsAg 14258ме/мл
февраль 2020г. - HBsAg 13440 ме/мл
сентябрь 2020г. - HBsAg 11118 ме/мл.

сентябрь 2020г. anti-HDV total - отрицательно.
HBeAg - отрицательно
anti-HBe - положительно
На данный момент анализы новые еще не сданы

**easl** · #4 07.04.2021, 15:55

Есть смысл продолжить обсуждение после очередного обследования. Тем более, что уже время его провести.

Irina061286 · #5 08.04.2021, 15:57

Добрый день. Есть разница -сдавать ПЦР-ДНК -HBV качественно или количественно? три года на тенофовире, всегда сдавала количественный днк,("не обнаружено"), но он стоит около 4тр, а качественный днк гепатита В 400р.

**easl** · #6 08.04.2021, 17:45

При гепатите В "качественный" анализ не имеет клинического смысла. Вопрос только в лимитах обнаружения теста. Это нужно уточнять в лаборатории заранее.
Иначе "не обнаружено" тоже теряет смысл для врача, если не ясно, ниже какой цифры тест-система уже не обнаруживает ДНК вируса (150 - 50 - 20 -12 ?).

Irina061286 · #7 22.04.2021, 14:05

Здравствуйте. Прошла обследование в инвитро: оам и оак – норма, лейкоциты 5.44, эритроциты 4.51, гемоглобин 13.3, гематокрит 39.5, тромбоциты 312, соэ 10, срб 0 4(до5), лимфоциты 1.46 (1.18-3.74). Биохимия: алт 20, аст 24, общий билирубин 22, прямой билирубин 7.4, непрямой билирубин 14.5, альбумин 43, ГГТ 23, глюкоза 5.5, креатинин 75, мочевина 5.1, мочевая кислота 302 (150-350), общий белок 74, холестерин 4.7 ,щелочная фосфатаза 70, АФП 2.62. HBeAg -отр., anti-HBcore IgM -отр., anti-Hbe -полож., anti-HBcore total – полож., anti-HCV – отр., anti-HDV – отр. HBsAg 9679 ме/мл (октябрь 2019г - HBsAg 14258ме/мл; февраль 2020г. - HBsAg 13440 ме/мл; сентябрь 2020г. - HBsAg 11118 ме/мл.). Вирус гепатита B ДНК – не обнаружено (чувствительность 20 ме/мл). Стадия фиброза F 0 (median 6.5). УЗИ брюшной полости – без патологий.
01.06.2017 - стадия фиброза F2(F1) KPa 7.4 (одно мед.учреждение)
05.06.2017 -стадия фиброза F0 (KPa 6.9) (разница в исследовании 4 дня, другое медучреждение)
21.06.2019 - стадия F1-F2, KPa 8.0. (1г 5мес на тенофовире). Вес 51кг всегда при росте 162.
Женщина, 35 лет, планирую беременность. Вопрос: Можно ли планировать беременность на тенофовире, обязательно ли отменять? Тенофовир принимаю 3 года 4 месяца.

Irina061286 · #8 22.04.2021, 14:08

уточнение: первая беременность 2011 год, срочное родоразрешение в 37 недель путем кесарево сечения, высокие алт, аст, щелочной фосфатазы (точные данные не могу привести), поставили холестаз. Сказали ,что и вторая беременность будет с таким исходом из-за гепатита.

**easl** · #9 22.04.2021, 15:04

Вопрос тонкий.
Пациентам с циррозом, планирующим беременность (ведь не запретишь же!), прием тенофовира прекращать не рекомендуется.

Отмена терапии без снижения уровня HBsAg до уровней менее 1000 - всегда значимый риск обострения. Но такой результат терапии достигается не у всех и в разные сроки.

Формально, если вы настаиваете на беременности в ближайшее время, тенофовир можно отменить, но мониторинг после отмены проводить тщательно. Первый контроль через месяц, не позже - ПЦР, HBsAg, АЛТ.

Irina061286 · #10 22.04.2021, 15:14

"Пациентам с циррозом, планирующим беременность (ведь не запретишь же!), прием тенофовира не прекращать не рекомендуется". Не понимаю ,причем тут цирроз, и "НЕ прекращать НЕ рекомендуется" или "НЕ прекращать рекомендуется". Извините ,не уловила вашей мысли

Irina061286 · #11 22.04.2021, 15:17

Понятно, что если в оф.инструкциях не написано, что можно беременеть на тенофовире, тебе ни один врач не скажет- нет,иди беременей на нем. Вопрос тогда по-другому поставлю: если я забеременею на тенофовире (всякое в жизни бывает) - его надо немедленно отменять? в инструкции подобной информации нет.

**easl** · #12 22.04.2021, 15:18

Опечатка, поправил.

**easl** · #13 22.04.2021, 15:24

EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection.

Irina061286 · #14 22.04.2021, 15:32

Спасибо Вам!

Irina061286 · #15 04.07.2021, 20:57

Здравствуйте, доктор. Женщина, 35 лет, вес 53кг, рост 164. Хронический гепатит B (узнала в 2009). На данный момент ОАК, ОАМ и биохимический анализ крови в норме. Вирусной нарузки - ноль, не определяется уже три года, с момента ПВТ на тенофовире. Фиброскан показал F0.
P/S/(до терапии нагрузка в восьмой степени, алт 2500)
Вопрос - можно ли прививаться от ковид19 "спутником v" при хроническом гепатите B и при приеме тенофовира (нет ли отрицательного взаимодействия вакцины и противовирусного препарат тенофовир)?