Атопический дерматит и смесь у малыша в 5 месяцев

[Helennagornaya]

Добрый день. Очень нужна консультация, потому что совсем потерялись с лечением, если можно так сказать, АД у малыша. Ребёнок без недели 5 месяцев. Родился на 38 неделе, безводный период 16 часов в родах, вес 4150, рост 55. 8-8 по Апгар, но в течение первых двух часов началась дыхательная недостаточность, был помещён в кювез с доп кислородом. Было подозрение на ВУИ, поэтому сразу стали давать антибиотики, впоследствии ВУИ не подтвердилась, но врачи давали антибиотики 2 недели пока лежали в больнице. С самого рождения был на СВ, с 3 недель полностью на ИВ - Нутрилон премиум. Сейчас вес 8500, рост 70. До последнего времени набирал по 1кг в месяц. В 1 месяц обсыпало, но тогда педиатр связала это с «цветением», на всякий случай перешли на Нутрилон ГА, за месяц все прошло, кожа стала полностью чистой. Началось все снова после комплексной прививки 1,5 месяца назад. Лицо, грудь, живот, голова и пятнами по спине, под коленками и в изгибах локтей сыпь: красная, срастается в большие пятна. Под шеей была мокнущая сыпь. Сразу перешли на Фрисопеп, эффекта за 2 недели не было, аллерголог посоветовал перейти на полный гидролизат - Альфаре (обычный оранжевый, без лактозы). 10 дней по 0,5 таблетки фенкарола 10мг 2 раза в день, на очаги Адвантан 7 дней, энтеросгель 2 раза в день по чайной ложке и копрограмму сдать, эмолентами мазаться. Прошло 14 дней, на второй день окончания приёма фенкарола вся сыпь вспыхнула снова. В период лечения она и не проходила, а просто стала менее красной. Копрограмма в норме, кроме показателя «нейтральный жир - +». Начали вводить прикорм, на броколли были жуткие рези в животе и истерики, вводим кабачок - заходит на ура. После кабачка выжидаю минут 30 - ничего дополнительно не краснеет. Сейчас аллерголог предлагает перейти на смесь с аминокислотами и 1 кормление заменить кабачком.

Подскажите, правильна ли данная рекомендация, потому что смеси мы ели разные (нутрилон премиум, га, пепти аллергия; фрисопеп и сейчас альфаре) - а разнице в реакции кожи практически нет. Если не все рассказала, спрашивайте!

Заранее огромное спасибо за ответ!

[DoctorIvanova]

Читайте наше Чаво по атопическому дерматиту. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001
Самое главное в лечении это постоянное увлажнение кожи эмолентами, правильное купание. Топические гормоны (Адвантан и др.) на период обострения с постепенной отменой. Фенкарол и Энтеросгель не нужны. Заболевание хроническое, будет то хуже, то лучше, связь с пищей не всегда есть. Аминокислотные смеси назначаются при тяжёлом течении АтД. Мне кажется, что пока нет необходимости, но лучше выложите фото очагов.

[Helennagornaya]

Спасибо за ответ, прочитала. Вроде все так и делаем. Купаем тоже в эмоленте.

А смесь тогда оставлять Альфаре? Или можно попробовать на гидролизате казеина, например? Как я понимаю, белок в смеси все равно должен быть гидролизован, правильно?

Адвантан относится к 3ей группе, которой лицо мазать нельзя. Что тогда со щеками и головой делать?

Фото прикрепляю.

[DoctorIvanova]

Вам только высокогидролизованные смеси, правильно. Можно попробовать казеиновый Фрисолак Пеп АС. Элидел можно применять на лице и достаточно длительно, тоже очень важна постепенная отмена при улучшении (каждый день 2 р/д, каждый день 1 р/д, через день, через два и т.д.) Обсудите смену лечения со своим педиатром.

[Helennagornaya]

Добрый день. Спасибо за ответ.

Были сегодня у аллерголога. Рекомендовала перейти на гидролизат казеина - Симилак Алиментум, будем пробовать.

Настаивает на приеме антигистаминов по схеме - Фенкарол 10мг по 0,5 таблетки 2 раза в день 10 дней, потом Парлазин по 3 капли 2 раза в день 1 месяц. На шею и складки Пимафукорт 2 раза в день - 5-7 дней с постепенной отменой. Адвантан по схеме с постепенной отменой.

Элидел не назначает, тк в Беларуси он с 2 лет.

Крем Дермалибур на воспаленные участки и при зуде Хлоропираминовый 2-3 раза в день.

И еще Креон 10000 - 1 капсулу разделить на 3 питания - 2 недели.

Вводить постепенно каши (начать с рисовой, чтобы заменить еще одно кормление).

Как я понимаю, антигистамины применять не стоит. Что скажете по поводу кремов и Креона?

Заранее спасибо за ответ!

[DoctorIvanova]

Судя по всему, в складочках врач увидел признаки инфицирования, поэтому назначил Пимафукорт. Им и адвантаном мажьтесь. Пимафукорт желательно не больше 14 дней. Антигистаминные и системные (через рот), и топические (хлоропираминовый крем) используются при сильном зуде, нарушающем сон, кожу они не лечат. Зуд кстати тоже убирают не очень, т.к при АтД зуд вызван другими веществами, а не гистамином. От Дермалибура вреда не будет, креон не нужен.

[Helennagornaya]

Большое спасибо за развёрнутый ответ.

Начали вводить новую смесь - Симилак Алиментум и появились новые высыпания. Вы говорили, что питание влияет опосредованно. Значит ли это, что надо продолжать вводить смесь или она все-таки не подходит и стоит оставаться на старой смеси?

Спасибо!

[DoctorIvanova]

Как сейчас высыпания?

[Helennagornaya]

Доброе утро! Однозначно новые высыпания на щеке сегодня, «новые» вчерашние чуть потухли, но я их адвантаном вчера мазала. Вчерашние под глазом, которые ничем, кроме дермалибура не мазала, тоже не такие явные. Грудь вчера адвантаном не мазала, потому что переходим на «через день», тоже вся красная.

Спасибо!

[DoctorIvanova]

Мажьте каждый день, пока не потухнет значительно, избегая век. Это занимает в среднем 5-10 дней. Только потом уменьшаем кратность нанесения.
Вот здесь таблица с дозировкой. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1 доза = 2.5 см или количество крема, выдавленное на кончик пальца взрослого человека.
Вернитесь пока на Альфаре, посоветуйтесь с аллергологом на предмет аминокислотной смеси. Новый прикорм пока не вводите.

[Helennagornaya]

Спасибо!

Будем мазаться. Аллерголог у нас через 2 недели. Обсудим смесь.

Можете ещё соорентировать по прививкам? Обсыпало малыша после первой комплексной прививки, их надо сделать ещё 2. Их я планирую отложить не просто до минимальной ремиссии, а возможно до года.

Но у нас ещё не сделана БЦЖ, которую делают в роддоме. Как я понимаю, с ней лучше сильно не затягивать. Уже сейчас я понимаю, что ребёнок будет очень активный и любопытный как пойдёт. Где-то слышала, что иммунитет после БЦЖ наступает на 2-3 месяц, т.е. самое позднее нам надо делать её в 8-9 месяцев. Я правильно рассуждаю?
Какое состояние высыпаний должно разрешить нам прививку, чтобы не усугубить ситуацию с АтД?

Спасибо!

[DoctorIvanova]

Прививка могла совпасть по времени с клиническим дебютом аллергии на белок коровьего молока (по-простому "аллерген накопился"). Вакцинация теоретически может вызывать обострения заболеваний, но также как и любое ОРВИ с насморком.

Коклюш смертельно опасен для детей до года, однократная вакцинация защиты не обеспечивает. Много больных коклюшем переносят его в стёртой форме - просто долго кашляют.

Поэтому мой совет: не отказываться от прививок. Дождаться относительной ремиссии АтД: очаги бледные, шелушащиеся, без мокнутия и сильной красноты.

Иммунитет после БЦЖ может формироваться до 3 месяцев, это правда. Перед БЦЖ нужно будет сделать Манту. В случае отрицательной реакции делать Бцж. Через месяц продолжать прививки по графику.

Многие педиатры перестраховщики и могут требовать перед прививкой идеальную кожу и набор анализов. Ничего этого не требуется.

[Helennagornaya]

Конечно, от прививок совсем отказываться и не планируем. А как советуете поступить? Доделать комплексные, а потом уже и БЦЖ сделать через манту? Или сначала БЦЖ, а потом комплексные? Или разницы нет никакой в очередности?

Спасибо!

[DoctorIvanova]

Сначала БЦЖ

[Helennagornaya]

Спасибо! Будем лечиться и прививаться!