|
#1
11.03.2019, 19:17
|
|||
|
|||
|
Удаление новообразования
Возраст 33, рост 158, вес 49, сопутствующих заболеваний нет, аллергия на хлоргексидин, давление 130/90, пульс 98, сидячий образ жизни, место проживания г. Челябинск.
В последнее время из лекарственных препаратов принимала флуконазол в течение 11 мес (кандидоз ногтей). Выкидышей 0, абортов 0. Беременности 2, роды 2, кормление грудью в сумме 2 года (окончание последнего кормления 1г9мес назад). Анализы на онкомаркеры и BRCA 1 и 2 еще не готовы, анализы крови/мочи еще не сданы. Наследственность: мать, прабабушка - рак м/ж, дядя - рак легких, дядя - рак предстательной железы. На УЗИ молочных желез обнаружили новообразование, позже маммологом была проведена ТИАБ без контроля УЗИ 17 февраля. Врач сообщил, что такие маленькие новообразования, если они доброкачественные, лечатся медикаментозно - препаратами, подавляющими выработку эстрогенов (результатов цитологии у него на тот момент не было). Образование было болезненным только во время пальпации и после ТИАБ (около недели при надавливании). После ТИАБ из здоровой молочной железы появились желтые выделения (молозиво), назначен анализ на пролактин (еще не сдан). С результатами цитологии обратилась к другому онкологу-маммологу, он поставил диагноз "доброкачественного новообразования" и назначил трепан-биопсию, которую не удалось провести из-за того, что объем новообразования уменьшился после ТИАБ (по результатам второго УЗИ от 6 марта до 3мм в диаметре). Поэтому без результатов трепан-биопсии второй онколог меня записал на удаление новообразования на 29 марта, пояснив, что ему не понравились голые ядра в цитологии и плохая наследственность. Вызывает беспокойство тот факт, что участковый терапевт сказала, что решение об удалении новообразования часто крайне субъективно, при этом возможно необоснованное удаление большого объема ткани вплоть до мастэктомии (как она выразилась "на всякий случай"). Результаты УЗИ 1 с фото, описание первого онколога-маммолога, цитологию, описание второго онколога-маммолога, результаты УЗИ 2 без фото прилагаю (в хронологическом порядке). Вопросы: 1) Целесообразно ли удалять новообразование хирургическим путем в намеченное время? Не является ли медикаментозное лечение предпочтительным? 2) Целесообразно ли переделывать ТИАБ, проведенную без контроля УЗИ, на ТИАБ под контролем УЗИ/МРТ? 3) Целесообразно ли ждать увеличения размеров новообразования для проведения трепан-биопсии? 4) Насколько информация от участкового терапевта о необоснованном удалении соответствует действительности? 5) Насколько информация о доброкачественности новообразования является достоверной? 6) Насколько корректной является тактика удаления новообразования по результатам цитологии? 
|
|
#2
11.03.2019, 19:18
|
|||
|
|||
|
оставшиеся вложения
|
|
#4
12.03.2019, 15:39
|
|||
|
|||
|
Маммограмму не делала. Онколог, направивший на операцию, вычеркнул маммограмму из списка обследований, которые нужны для госпитализации, посчитав ее ненужной. Могу сделать маммограмму завтра на 18ый день цикла, но не знаю насколько это будет информативно. Если делать на 5-12й день, это будет уже близко к операции, назначенной на 29 марта, в таком случае какие-либо дополнительные обследования уже не успею пройти. Нужно ли делать маммограмму? Если да, то когда?
|
|
#6
13.03.2019, 04:31
|
|||
|
|||
|
Без маммографии или МРТ на операцию не соглашаться.
Я бы не советовал в дальнейшем наблюдаться/лечиться у врача, решившего оперировать только на основании данных УЗИ.
|
|
#7
13.03.2019, 12:11
|
|||
|
|||
|
Один из вопросов в моем списке касается целесообразности операции, поэтому задаю вопрос. Маммографию сделала, ничего не выявлено. Описание прилагаю. Анализ BRCA 1,2 мутаций не выявил.
|
|
#8
13.03.2019, 18:02
|
|||
|
|||
|
Маммограмма левой груди в двух проекциях
|
|
#10
14.03.2019, 20:27
|
|||
|
|||
|
Т.е новообразование однозначно доброкачественное, несмотря на синее окрашивание при эластографии и голые ядра на цитологии? Каковы в таком случае дальнейшие действия - наблюдение (УЗИ каждые три месяца?), медикаментозная терапия?
|
Линейный вид
