Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 17.02.2015, 21:09  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Офтальмопатия после перенесенного ДТЗ

Здравствуйте.34 года,вес 60кг,рост 165см. Роды в 2011году, через 1,5 года диагноз ДТЗ. Лечение результатов не дало,был рецидив, сменила лечащего врача когда была уже на грани отчаяния.Была направлена на удаление щж.
Основной диагноз до тиреоидэктомии : диффузный токсический зоб 2 степени,Эндокринная офтальмопатия 2 степени,неактивная.
26.06.2014г полное удаление щитовидной железы, назначен л-тироксин по 100мг в день, ттг 10.1,с 11.09.2014 доза увеличена до 125мг., 13.10.2014 ттг 3,40. Данные на 23.12.2014 г ттг-1,09, парат гормон 5,13, о.белок 73г/л. Не курю.
На данный момент беспокоит состояние глаз, а именно отек века (сильнее с правой стороны) снизу под глазами мешков нет,выпученность обоих глазных яблок, светобоязнь,дрожание век,слезоточивость, блеск глаз,при вращении затруднений не испытываю, ощущения песка,двоения нет.Пульс терапию никогда не проводила. Хотела бы узнать с момента нормализации уровня ттг после операции прошло 4 месяца, глаза стали выглядеть немного получше чем были ранее, каковы мои дальнейшие действия, т к отек не сходит могу ли я предполагать что активная фаза офтальмапатии не завершена, очень боюсь запустить болезнь и переход в отечную форму с частичной потерей зрения.С некрасивым внешним видом я уже смирилась,теперь опасаюсь более тяжелых последствий,развития фиброза ,потери зрения и операции, хотела бы совета как предотвратить ухудшение?
В один момент после сильного расстройства проревела весь вечер,а на утро заметила что глазное яблоко справа немного ушло внутрь,с того момента так и осталось,не выпячилось обратно, есть ли какие то сведения по этому поводу,или это совпадение? (вот такой был случай у меня).
Собираюсь сделать мрт глазных орбит. и если там не будет изменений буду ждать улучшения просто живя обычной жизнью, а если там что то обнаружится что тогда мне делать, искать врача и ложиться на пульс-терапию сориентируйте пожалуйста,больше обратиться мне некуда,спасибо заранее. Фото прикладываю.
Изображения
Тип файла: jpg WP_20150217_012.jpg (443.0 Кб, 243 просмотров)

Последний раз редактировалось erika1981, 17.02.2015 в 21:21.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 13.08.2015, 19:15  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Офтальмопатия после перенесенного ДТЗ,подскажите в каком направлении двигаться дальше

Здравствуйте! Меня зовут Лана,34 года, рост 165см,вес 58кг. После родов спустя 1,5 года в 2013г. диагноз ДТЗ ,эндокринная офтальмопатия 2ст.,пол года лечилась тирозолом, на тот момент уровень АТ к рТТГ 40, было принято решение о полном удалении ЩЖ (операция в июне 2014г.). От пульс терапии отказалась ,т.к. побоялась последствий, побочек, была напугана и с маленьким ребенком на руках решила не рисковать,хотя были показания. После операции ситуация с глазами немного улучшилась, исчезли двоения,песок, офтальмолог по месту жительства поставил улучшение со 2 степени на 1ю,при этом внешний вид остался почти без изменений. ТТг в норме больше полугода,равен 1,89.Анализы сдаю регулярно.На данный момент особенно беспокоят отеки век на обоих глазах,больше справа, пучеглазие, внешний вид , не могу с этим смириться,как бы не старалась. Подскажите пожалуйста почему сохраняется высокий уровень АТ к рТТГ 40, спустя год после операции, т.е. он остался на том же уровне что и в начале болезни, и как это влияет на глаза и влияет ли вообще? Как его понизить? На данный момент не получаю никакого лечения глаз,кроме увлажняющих капель, ношу постоянно темные очки,внешние признаки дрожание век, пучеглазие, подвижность глазных яблок не ограничена. Год назад МРТ глазницы каких либо изменений не выявило. На днях планирую повторить. Отпишусь сюда обязательно. Еще вопрос, в моем случае процедура плазмофереза может ли благоприятно повлиять на офтальмопатию ? Извините если задала много вопросов но, в нашем небольшом городе они остаются без ответа, устала от неопределенности. Прикладываю фото на данный момент.
Изображения
Тип файла: jpg WP_20150813_003.jpg (989.9 Кб, 146 просмотров)

Последний раз редактировалось erika1981, 13.08.2015 в 19:16. Причина: неточность
Ответить с цитированием
  #3
Старый 13.08.2015, 20:01  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
не дублируйте тем
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4
Старый 13.08.2015, 20:12  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Извините пожалуйста, но мне не ждать ответа?
Ответить с цитированием
  #5
Старый 14.08.2015, 12:09  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от erika1981 Посмотреть сообщение
почему сохраняется высокий уровень АТ к рТТГ 40, спустя год после операции, т.е. он остался на том же уровне что и в начале болезни, и как это влияет на глаза и влияет ли вообще? Как его понизить? .
Да , наличие антител возможно на протяжении куда более длительного периода, чем бы хотели бы. Да, возможно их наличие поддерживает офтальмопатию - хотя скорее всего офтальмпатия уже неактивная.
Чем меньше активность офтальмопатии, тем менее эффективная пульс-терапия.
Честно говоря , нужно очно решать вопрос можно ли ждать эффекта от пульс- терапии или уже нужны косметические операции.
Прогноз хороший.
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 10.07.2019 в 08:35.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #6
Старый 14.08.2015, 14:51  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Галина Афанасьевна задумываюсь про плазмоферез, многие пишут что это помогает снизить антитела,улучшить самочувствие , хотела бы узнать Ваше мнение, может ли повлиять положительно данная процедура в моем случае,стоит ли думать над этим? Еще вопрос если можно, почему у большинства людей с ЭО отеки располагаются под глазами, а у меня вздуты именно верхние веки ? (под глазами отеков практически не было с начала заболевания).
Ответить с цитированием
  #7
Старый 14.08.2015, 20:16  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ПлазмАферез при активной офтальмопатии мб и пригодится, но уступает значительно значительно пульс - терапии, при неактивной ни один метод не нужен из перечисленных
Вам разве антитела мешают ?
Если нет ткани щитовидной железы, антитела исчезнут
У Вас ЭО , возможно, неактивная уже - нужен осмотр человека, являющегося специалистом в этой области. Поскольку сама железу убрана, на Вас работает время ( если не будете курить и если не будете плохо компенсировать гипотироз)
__________________
Г.А. Мельниченко

Последний раз редактировалось Melnichenko, 15.08.2015 в 06:37.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 14.08.2015, 21:33  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Спасибо вам большое!! Я услышала от вас все что мне было так необходимо знать на данный момент. Больше вопросов пока нету.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 03.09.2015, 16:45  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Добрый день!
Сдала анализы свежие (в Инвитро):

Кальций ионизированный 1.10 ммоль/л
АлАТ 14 Ед/л
АсАТ 20 Ед/л
Билирубин общий 12.0 мкмоль/л
Глюкоза 5.8 ммоль/л
T3 свободный 3.9 пмоль/л
Т4 свободный 16.3 пмоль/л
ТТГ 2.79 мЕд/л
АТ-ТПО <3.0 Ед/мл

Гематокрит 39.0 %
Гемоглобин 13.3 г/дл
Эритроциты 4.33 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 90.1 фл
RDW (шир. распред. эритр) 13.0 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.7 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 г/дл
Тромбоциты 206 тыс/мкл
Лейкоциты 5.65 тыс/мкл

Принимаю л-тироксин дозу 125 мкг.

Подскажите пожалуйста, могу ли я с такими анализами , с моей офтальмопатией, в возрасте почти 35 лет, задуматься о планировании еще одной беременности..? т.к. время уходит, может быть другого шанса у меня уже не будет. Чувствую себя хорошо.
И еще вопрос, как мои глаза могут отреагировать на это,не случиться ли ухудшения? Спасибо заранее за ответ.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 03.09.2015, 18:16  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Почему нет? Я бы еще на всякий случай посмотрели гликированный гемоглобин ( независимо от планов) Для ЭО беременность скорее лечебный фактор
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Эти 4 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 03.09.2015, 18:57  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Последний раз сдавала его в прошлом году - 14.05.2014г : HbA1c ( гликированный Hb) был равен 5%. Пересдам его обязательно, Спасибо!
Ответить с цитированием
  #12
Старый 26.09.2015, 09:44  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Галина Афанасьевна здравствуйте! Скажите пожалуйста, сразу забыла спросить, может ли укол местной анестезии спровоцировать ухудшение течения офтальмопатии? Год назад удаляли фиброаденому в груди, делали лидокаин местно, заметила вскоре отек век усилился,связано ли это? И можно ли лечить зубы с анестезией ?

Последний раз редактировалось erika1981, 26.09.2015 в 09:56.
Ответить с цитированием
  #13
Старый 26.09.2015, 16:17  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не может
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #14
Старый 20.11.2015, 19:52  
erika1981 erika1981 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 27.11.2013
Адрес: Нижнекамск
Сообщений: 84 erika1981 *
Здравствуйте! Прошла МРТ орбит, результат от 20.11.2015г.
На прицельных МР-томограммах орбит глазные яблоки симметричны,в размерах не увеличены. Умеренно выраженный экзофтальм с обеих сторон.Сигналы от структур орбит не изменены.Зрительные нервы: правый зрительный нерв не изменен,ширина его в середине орбиты 4мм, структура однородная; левый зрительный нерв - шириной до 4,2мм,структура однородная.
Хиазма и зрительные тракты без особенностей. Глазные мышцы обычно расположены,нормальной толщины и ширины. Ретробульбарная клетчатка,мышечные воронки,сосуды и слезные железы не изменены.
Заключение: Объемных образований орбит не выявлено. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм.
Галина Афанасьевна прокомментируйте пожалуйста результат, т.к. с начала заболевания прошло 2 года, по результату МРТ каких либо серьезных изменений не выявлено, может ли это означать что у меня экзофтальм тиреотоксического т.е. самого легкого типа, а не отечного (т.к. при отечном происходят необратимые изменения в орбитах если я правильно понимаю) и что мне предпринять в дальнейшем по поводу лечения либо следовать Вашим прежним рекомендациям? спасибо заранее
Ответить с цитированием
  #15
Старый 20.11.2015, 19:56  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но МРТ не отвечает на те вопросы, которые Вы задаете.
МРТ подтвердила факт эндокринной офтальмопатии, а о ее тяжести говорит клиническая симптоматика
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:28.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.