Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 13.05.2019, 18:57  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Гипотериоз

Здравствуйте.
Женщина, 40 лет, 175 см/65 кг, беременностей не было и не планируется.
Жалобы с начала года на поднятие давления и тахикардию, кардиолог со своей стороны патологию исключил, при продолжении обследования выявлено:
ТТГ = 24,96 (норма до 4,40), Т4св = 9,8 (норма от 11) - анализ от 15.03.2019.
Узи: Щ/ж расположена типично, ассимитричная. Контуры железы четкие волнистые. Перешеек 3.5 мм. Правая доля 13*14*44 мм, объем 3.8 см3. Левая доля 9*13*40 мм, объём 2.2 см3. Общий объём 6 см3. Эхогенность умеренно пониженная. Структура железы неоднородная за счет участков пониженной эхогенности и нечетко выраженных гиперэхогенных тяжей. Очаговые образования: в правой доле в нижнем полюсе лоцируется изоэхогенное образование 4.5*2.5 мм с четким ровным контуром неоднородной структуры, без кровотока. При ЦДК сосудистый рисунок в железе несколько усилен. Регионарные л/узлы без патологических изменений. Заключение: уз-признаки диффузных изменений щитовидной железы.
Эндокринолог поставил диагноз гипотериоз, АИТ.
Принимаю 75 мкг "Л тироксина" с 01.04.2019.
Почитав темы самостоятельно проверилась на железодефицит, анализ показал, что сывороточное железо и ферритин ниже минимальных рефренсных значений, моя тема в разделе гематология:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=446833
Принимаю железо Солгар с разницей более 4 часа от приема л тироксина.

Последнюю неделю опять начала беспокоить тахикардия. Сдала внепланово анализы (прошло 7 недель с начала приёма лтироксина)
ТТГ =0.03 (0.4 - 4) Т4св =16.4 (9-19.1).

Подскажите, пожалуйста, нужно ли сейчас уменьшать дозу лтироксина или дождаться планового приема у доктора (запланирован через 1.5-2 месяца)?
Нужно ли делать какие-то дополнительные исследования?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 13.05.2019, 19:09  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Не было ли перед эпизодом с повышением ТТГ лечения чего бы то ни было на Земле - БАДами, иммуномодуляторами? Купания в йоде? Перенесённого вирусного заболевания?
2. Да, сейчас надо корректировать или вообще ( зависит от Ваших ответов) отменить тироксин
3. Не стали ли Вы получать некие БАДы для снижения массы?
Не входит ли в число принимаемых веществ биотин?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 13.05.2019, 20:40  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Галина Афанасьевна, спасибо за внимание к моей теме!
1) Немного углублюсь в начало истории. В ноябре 2018 у меня первый раз сильно повысилось давление (160/100), была тахикардия, скорая сбила, по рекомендации врачей скорой я в плановом порядке обратилась к кардиологу, по ЭКГ он проблем не нашел, назначил доп.обследование и курс Магне б6. До начала декабря я пила Магне, обследование пришлось прервать из-за переезда. В феврале ситуация повторилась, после этого был сделан СМАД, ЭхоКг. Кардиолог проблем не увидел, выписал курс милдроната. Кровь на ТТГ первый раз сдавалась на фоне приема милдроната, непосредственно накануне сдачи не принимала. Никаких других препаратов или БАДов не принимала, йодом давно не пользуюсь, вирусными и простудными заболеваниями этой зимой не болела.
3) Вес постоянный уже около 7 лет, с небольшими колебаниями +- пару кг, никаких препаратов не принимаю, худела 7 лет назад с 75 кг ограничением ккал.

Кроме лтироксина принимаю Солгар железо и в профилактических целях витамин Д Солгар. Принимать их все начала примерно одновременно. Помимо основных компонентов в состав Солгар входят микрокристаллическая целлюлоза, растительная целлюлоза, растительный стеарат магния. Изредка 1-2 раза в месяц принимаю нурофен.

Не знаю насколько важная информация, весь прошлый год я находилась в стрессовом состоянии, сейчас тот затяжной стресс разрешился.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 13.05.2019, 21:46  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, стрессы не имеют ни малейшего отношнеия к гипотиреозу - Вы путаете с гипоезой об их роли чисто конкретно в ДТЗ.
Скажем так- на БАД написано, что в состав входит... и тд
Одним словом, по мне так две недели чистого фона и через две недели -Т4 /Т3 , ТТГ, АТТРО
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 13.05.2019, 22:14  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Одним словом, по мне так две недели чистого фона и через две недели -Т4 /Т3 , ТТГ, АТТРО
Спасибо, так и поступлю.
Подскажите, Т4 /Т3 - это 2 отдельных анализа Т4 св и Т3 св? Или что-то иное?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 14.05.2019, 09:53  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,257 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, Вы правильно поняли - это два отдельных анализа.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #7
Старый 28.05.2019, 22:14  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Подскажите, пожалуйста.
2 недели не принимала лтироксин, завтра планировала сдавать анализы (Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО). Сегодня опять был приступ тахикардии, давление поднялось до 145/100, вынуждена была принять 1/2 таблетки каптоприла. Не повлияет ли каптоприл на результаты анализов? Не надо ли перенести день сдачи на 1-2 дня?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 28.05.2019, 22:31  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не повлияет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 29.05.2019, 15:43  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Напомню историю. Жалобы на тахикардию/повышение давление, кардиолог со своей стороны проблемы исключил. 40 лет, беременности не планируются, вес 65.

15.03.2019
ТТГ = 24,96 (норма до 4,40), Т4св = 9,8 (норма от 11)

с 25.03.2019 (уточнила дату по календарю приёма) пила лтироксин 75 мкг.

12.05.2019 (начала беспокоить тахикардия, анализ сдан перед приемом лтироксина):
ТТГ =0.03 (0.4-4) Т4св =16.2 (9-19.1)

с 14.05.2019 лтироксин не принимаю

29.05.2019 (накануне сдачи 2 приступа тахикардии с поднятием давления)
ТТГ =20,16 (0,4-4) Т4св = 7,4 (9-19,1), Т3св 3,5 (2,63-5,7), АТТПО 973,8 (<5.6)

Последние 2 раза сдавала в одной лаборатории, скрин во вложении.
Я правильно понимаю, что возвращаю лтироксин? Нужна меньшая доза?
Большое спасибо.
Изображения
Тип файла: jpg анализы.jpg (51.5 Кб, 7 просмотров)

Последний раз редактировалось Acco, 29.05.2019 в 16:43.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 29.05.2019, 16:22  
Dr_Jara Dr_Jara вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 22.01.2017
Адрес: СКФО (Грозный)
Сообщений: 889 Dr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
обычно расчетная доза при гипотиреозе 1,6 мкг на кг веса. нужно начать с 75 мкг с контролем уровня ТТГ через 6-8 нед.
Ответить с цитированием
  #11
Старый 29.05.2019, 16:33  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Цитата:
Сообщение от Dr_Jara Посмотреть сообщение
обычно расчетная доза при гипотиреозе 1,6 мкг на кг веса. нужно начать с 75 мкг с контролем уровня ТТГ через 6-8 нед.
Так с 75 и начали, через 7 недель ТТГ с 25 опустился до 0.03 ( по совету на форуме 2 недели без тироксина и пересдача анализов, ТТГ 20)
Ответить с цитированием
  #12
Старый 29.05.2019, 16:37  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,257 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, тогда вернуть тироксин в дозе 50 мкг.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #13
Старый 10.07.2019, 21:29  
Acco Acco вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2019
Адрес: РФ
Сообщений: 9 Acco *
Напомню историю. Жалобы на тахикардию/повышение давление, кардиолог со своей стороны проблемы исключил. 40 лет, беременности не планируются, вес 65.

15.03.2019: ТТГ = 24,96 (норма до 4,40), Т4св = 9,8 (норма от 11)

с 25.03.2019 лтироксин 75 мкг.

12.05.2019: ТТГ =0.03 (0.4-4) Т4св =16.2 (9-19.1)

14.05.2019 -29.05.2019 лтироксин не принимала

29.05.2019: ТТГ =20,16 (0,4-4) Т4св = 7,4 (9-19,1), Т3св 3,5 (2,63-5,7), АТТПО 973,8 (<5.6)

С 30.05.2019 лтироксин 50 мкг

10.07.2019: ТТГ = 15.07 (0,4-4).

Все анализы кроме первого сданы в одной сетевой лаборатории (СМД). Лтироксин пью без пропусков не менее чем за 2 часа до еды, запиваю парой глотков воды. Последний месяц пью беталок зок 12,5 примерно через 1-1,5 часа после лтироксина.

Посоветуйте, пожалуйста, что сейчас делать? Просто увеличить дозу? Нужно ли дополнительные анализы делать?
Ответить с цитированием
  #14
Старый 10.07.2019, 21:37  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
гипотиреоз есть, 75 мкг ранее было много
50 мкг - мало.
Итого 75x 5 дней в неделю, 50х2 дня ииконтроль через 2 мес
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 11:43.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.