Поверхностный сон с частыми пробуждениями больше года

[Divisenko]

Серотониновый синдром может развиться на любых дозах антидепрессантов. Даже на минимальных.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[NMR]

Просто хочу рассказать, как обстоят дела.
Чуть больше года назад психиатр из рекомендованных в ЛС отменил мне все антидепрессанты, назначил ламотриджин 200 и жизнь наладилась. Депрессивные эпизоды больше не повторялись, почти исчезло нежелание общаться с людьми, пошло развитие в творчестве и связанной с ним работе, я вернулась в спортзал.

Остались проблемы со сном (просыпаюсь в 3-4 часа и все, до утра) - я сама попросила триттико и принимаю по 50. Да, это смешная доза, но работает: иногда я просыпаюсь и только тогда понимаю, что вечером забыла принять. С дозы 100 сплю хуже, 150 - еще хуже 🤷

Весной, на фоне плотной череды вдохновляющих творческих событий случилось состояние, похожее на гипоманию: я почти совсем перестала спать, есть и ощущала непродуктивное (пере)возбуждение. Доктор назначил сероквель для аккуратного самостоятельного титрования и, опять удивительно, но до целой таблетки 25 мг не дошло - хорошо помогали 1\3 и 1\2, бОльшая доза просто "гасила" меня целиком: сонливость и пустота на душе.

Я научилась отслеживать изменения состояния по первым звоночкам и вовремя принимать меры, в т.ч. нелекарственные.
И мне так обидно, что дорога к этому была настолько долгой и мучительной. Побочных эффектов не ощущаю никаких, с горечью вспоминаю, сколько их было жестоких от разных АД и как мало было эффекта.

Изредка я забываю, иногда пропускаю прием ламотриджина из-за мигрени или ОРВИ, когда невозможно заставить себя проглотить большие шершавые таблетки. Тогда накрывает почти моментально, в первую очередь избеганием социального общения и следом ощущением беспросветности жизни. Проходит с первыми же дозами, т.е. нет никакого "накопительного" эффекта - работает сразу и перестает тоже сразу. Наверное, я никогда уже не оправлюсь от горя рождения ребенка с тяжелым нарушением развития и глубокой умственной отсталостью, прием горсти лекарств будет пожизненным. Но это меня не печалит, я благодарна, что современная медицина может помочь мне так здорово, что я живу и даже радуюсь и развиваюсь.

Спасибо за поддержку на этом долгом пути к своему врачу и лечению.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Спасибо, что поделились этим опытом.
Не всегда путь к правильному диагнозу и к правильному лечению оказывается коротким. Видимо, ранее, не было подозрений, что Вам нужен нормотимик (ламотриджин)

Хотя, я как-то писал, что если не работают антидепрессанты, то нужен нормотимик.

В итоге, какой диагноз Вам поставил врач?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[NMR]

Первоначально - рекуррентная депрессия или дистимия, оба под вопросом. Первым назначением был миртазапин, который мне снова не пошел, его быстро отменили и назначили ламотриджин (у меня Ламитор).
На последней встрече онлайн мы все же пришли к согласию, что это БАР2.
Прежде у меня случались состояния гипомании, но я не понимала тогда, как отличить их от периодов нормальной продуктивности, когда "все в руках горит", с социальным общением все прекрасно и т.д. Поэтому и доктору не могла пересказать так, чтобы и он отличил. Теперь знаю))
Если позволите, напишу Вам в ЛС более развернутый отзыв о докторе.

[Divisenko]

Сообщение от NMR

Первоначально - рекуррентная депрессия или дистимия, оба под вопросом. Первым назначением был миртазапин, который мне снова не пошел, его быстро отменили и назначили ламотриджин (у меня Ламитор).
На последней встрече онлайн мы все же пришли к согласию, что это БАР2.
Прежде у меня случались состояния гипомании, но я не понимала тогда, как отличить их от периодов нормальной продуктивности, когда "все в руках горит", с социальным общением все прекрасно и т.д. Поэтому и доктору не могла пересказать так, чтобы и он отличил. Теперь знаю))
Если позволите, напишу Вам в ЛС более развернутый отзыв о докторе.

Спасибо большое за подробную обратную связь и отзыв о докторе!

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[NMR]

Но что у меня со сном, доктор не знает)

Тему я начала в марте 2019, на тот момент ребенку было 9 месяцев. Сон нарушился в беременность, что физиологично, потом новорожденный, потом депрессия и долгая дорога к диагнозу, но даже в периоды наиболее стабильного самочувствия я сплю все так же плохо: просыпаюсь от обычных фоновых шумов, не могу заснуть, встав в туалет, или просто без видимой причины просыпаюсь вокруг 4 ч (3.30 - 4.30) и на этом все. Я не ощущаю тревоги, меня не мучают какие-то мысли, я просто не сплю. Сначала лежу и пытаюсь заснуть, потом включаю аудиокнижку и раскладываю пасьянсы. По книжке в ушах четко знаю, засыпала я или нет: если нет перерыва в повествовании - значит, не засыпала.

В стабильном состоянии - 50 мг триттико помогает.
В возбужденном - триттико+сероквель. Вот это все - только для сна, для настроения работает один ламитор.

Смотрела лекцию Ирины Галеевой о сомнологии; она говорит, полисомнографию проводят в первую очередь затем, чтобы выяснить реальную продолжительность сна. И если она больше какой-то отсечки (забыла - 5 ч?), рекомендуется модификация образа жизни, гигиена сна и т.д. Если меньше - фарма.

И вот вопрос, есть ли в принципе смысл в моем случае проходить дорогостоящие исследования и искать причину нарушения сна (очевидных нет: я стройная, не храплю, психическое расстройство скомпенсировано), или нет смысла? Препараты в моих дозах обходятся недорого и большую часть времени помогают.

[Divisenko]

Строго говоря, я не сомнолог, с Ириной Галеевой спорить не буду.
Но есть мысль: что мешает сейчас сделать модификацию образа жизни и наладить гигиену сна?
Если это возможно и это сработает, то почему нет?

Если это не получается сделать - тогда пусть будут таблетки (триттико и сероквель). И врачу психиатру про сон нужно рассказывать обязательно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[NMR]

Гигиена сна не работает, спорт и прогулки не работают, не спать днем не работает
Врач психиатр не знает, что у меня со сном, когда нет никаких других жалоб. Т.е. так и говорит, что не знает.
Эта проблема ранних пробуждений - она постоянная, независимо от настроения. Тесты на тревогу - неизменно низкие баллы. И если раньше я просыпалась почти ровно в 4.30, то сейчас это время сдвигается назад.
Таблетки чаще помогают, чем нет. Бывают дни и периоды, когда нет.

[Divisenko]

Рекомендация - прежняя.

Если не работает ничего, кроме таблеток - пусть будут таблетки.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.