Добрый день!
Мне 32 года, рост 175, вес 50кг

Диагноз – тиреотоксикоз
Врачи предлагают разные схемы лечения


В феврале 2020 стала замечать учащенное сердцебиение, пульс в спокойном состоянии до 100-115. Больше ничего не беспокоило.

Сдала гормоны:
Ттг меньше 0.005 (норма 0.270 – 4.200)
Т4св 4.87 (норма 0,97 – 1,58)
Т3св 17.66 (норма 2.38 – 4.37)
Т4 общ 15.04 (норма 5.51 – 14.10)
Т3 общ 3.42 (норма 0.78 – 1.89)
Ат к тпо 11.0 (норма меньше 34.0)
Ат к тг 31.48 (норма меньше 115.00)
Ат к ттг 10.25 (норма 0.00 – 1.75)

Врач назначил лечение: конокр (2,5мг) по 2р в день, тирозол 30мг в день. Тирозолом я пролечилась по схеме:
С 15 июня пила 30мг в день (10 дней). Затем был контроль ттг и т4св (26 июня), результат ттг не изменился (меньше 0,005), т4св уменьшился до 3,43 (норма 0,97 – 1,58).

Затем с 26 июня я снова пью тирозол по 30мг 2 недели, контроль анализов: ттг снова не изменился, т4св уменьшился до 2,21 (норма 0,97 – 1,58)

Врач с 13 июля увеличила мне дозу тирозола до 40мг еще на неделю, тк ей не понравилось, что ттг не изненился, затем снова контроль ттг и т4св. По плану она хочет уйти в гипотериоз, а дальше не знаю, что.

Затем я взяла консультацию еще одного эндокринолога. Новый врач считает, что доза тирозола очень большая (никаких внешних проявлений болезни она не увидела, чувствую я себя хорошо, все как обычно). Поэтому она предложила снова уменьшить дозу тирозола до 30мг еще на 2 недели, и только потом смотреть т4св, на ттг не обращать внимание. Затем контроль анализов, если т4св уменьшился, то уменьшить дозу тирозола до 20мг, а затем через какое-то время подключить л-тироксин.

Получается, 2 разные схемы лечения, 2 грамотных специалиста, и как быть – не знаю, подскажите, пожалуйста!

Также в анамнезе имеется узел в щз, наблюдаю его с 2011, он рос по 1мм в год, с 2018 расти перестал. Сейчас его размеры: 20*13*23мм. Делала пункцию в 2016году (результат: в исследуемом материале разрушенные эритроциты, «голые» ядра эпителиальных клеток, единичное скопление уплощенных клеток). По узи: уз-признаки диффузно-узловых изменений щз, узлового образования правой доли с явлениями кистозной дегенерации, локальных изменений в левой доле щз (возможен процесс узлообразования – это на каждом узи пишут мне).

На самом деле схемы предлагаются практически одинаковые.
На ТТГ действительно не сильно смотрим (он может долго оставаться подавленным), начальную дозу тирозола принимают до тех пор, пока св. Т3 и св. Т4 не нормализуются. Между 30 мг и 40 мг тирозола разница невелика.
Кстати говоря, первый контроль св. Т3 и св. Т4 обычно делают через месяц - через 10 дней и не ожидалось каких-то радикальных изменений, особенно при таких начальных уровнях гормонов, как у вас - тут и месяца для нормализации может быть маловато.
Далее - либо схема "блокируй" - постепенное снижение дозы тирозола до поддерживающей,либо "блокируй-замещай" - к полной блокирующей дозе тирозола 20-30 мг в сутки при развитии гипотиреоза добавляется столь же полная заместительная доза тироксина из расчета 1.6 мкг на кг массы тела.
Какую выбрать - на усмотрение лечащего врача.
Следует только избегать любимую в России схему "недоблокируй-недозамещай" - что-то типа 5 мг тирозола + 25-50 мкг тироксина.
По поводу узла - пункция неинформативна, нужно повторить или пересмотреть стекла.

Скажите, пожалуйста, а зачем тогда добавлять л-тироксин, если можно без него по схеме "блокируй"?
И какую лучше схему лечения выбрать?

Спасибо за оперативный ответ!

Когда можно, а когда и нельзя.
Схема "блокируй-замещай" требует более редкого контроля тиреоидных гормонов и более редких визитов к врачу, имеются так же данные о несколько бОльшей (хотя и незначительно) частоте выздоровления при использовании этой схемы. Дает более надежный контроль работы щитовидной железы при агрессивном тиреотоксикозе с высокими уровнями гормонов (заблокировали до полного отказа, и не волнуемся). Так же может использоваться в случаях, когда даже минимальные дозы тирозола приводят к слишком сильной блокаде щитовидной железы, а срок лечения еще не истек. Хотя есть и недостатки: два препарата, а не один, и более высокая частота осложнений тиреостатической терапии (из-за более высокой дозы тирозола).
В-общем, достоинства и недостатки есть у каждой из схем, да и личные предпочтения врача имеют значение.
Выбирает врач, обсуждая выбор с пациентом.

Большое спасибо!!!!