Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 22.04.2020, 12:19  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,575 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
COVID-19 и эндокринопатии

Пандемия COVID-19 высветила многие проблемы организации медицинской помощи в различных странах, но не об этом сейчас важно говорить. Может быть, никогда раньше мы еще не понимали так остро,насколько велик вклад врачей в современном мире в продолжительность жизни людей.
Накрытые волной социальных,политических, информационных событий, связанных с COVID, люди с эндокринопатиями особенно остро должны ощущать, как много для их жизни давала медицина и врачи.
Разумеется, далеко не во всех странах потребительское отношение к врачам как к прислуге за все ( да еще нерасторопной, чего стоят ролики наших больных с диабетом, коим не сию секунду выписали " дававшие гиппопотаму "требуемые лекарства, или не сразу бабушку " прокапали" ) было распространено,но " наши люди" знали, что им положено, и не особо задумывались над тем, а как найти врачебную помощь,когда мир вдруг переменится?
Не задумывались над этим особо и деятели ОМС - и телемедицина нелегко находила себе место под солнцем.
Но сейчас сухая статистика смертей ( к сожалению, мучительных) показала -риск наиболее тяжело заболеть у наших больных с диабетом и ожирением очень велик)
И различные ассоциации эндокринологов, анализируя опыт развития ситуации с COVID -19 и эндокринопатиями, публикуют свои документы ( обычно в формате Statement или Position,сейчас не до гайдов)Не стала исключением и РАЭ - ее документы выложены на нашем сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
Но сейчас я, уйдя наконец в отпуск (" паспорт свой открой и посмотри", да и зеркало как то резко перестало льстить) решила написать о нашем, эндокринологическом.
Конечно, как выразился когда-то наш аспирант, а теперь вполне преуспевающий эндокринолог в Нью Йорке Ираклий Бузиашвили, "если Вы не хотите, чтобы Вас интубировал эндокринолог, сидите дома", тем не менее мы сейчас поговорим не о респираторной реанимации для эндокринологов, а о том, что мы должны помнить и что предупреждать, Понятно, что я за день даже не напишу всего что хотела здесь сказать - начнем с обращений наших коллег
Итак, AACE president
Sandra L. Weber MD, FACP, FACE April 21, 2020
( Сокращенный перевод, в скобках - мой коммент)
Последний месяц, по мере постоянного нарастания количества заболевших,я ежедневно получаю вопросы от больных с диабетом
" что сделать, чтобы защитить себя от инфекции,как лучше контролировать диабет в сложившихся условиях "в четырех стенах", и как избежать серьезных осложнений, коли присоединится COVID19(очевидно, что ответы будут складываться из имеющихся с декабря прошлого года сведений и из экстраполяции данных о прежних инфекциях Г.А.)

Люди с диабетом знают о рисках более тяжелого течения инфекций при хронических болезнях, и врачи играют важную роль в донесении до лиц с хроническими заболеваниями, особенно с диабетом ( и не только Г.А) сведений и ресурсов, чтобы лучше подготовится в профилактике заражения и методах поддержки здоровья в этот беспрецедентный период.


Говоря о диабете и риске COVID-19, мы прежде всего используем знания о вирусной инфекции и диабете вообще. Мы знаем,что чем выше глюкоза, тем хуже функционирует иммунная система. Отсюда понятно,что диабет и гипергликемия ассоциированы с увеличение вероятности осложнений, включая дыхательную недостаточность и смерть у госпитализированных с COVID-19. От 22.2% до 26.9% госпитализированных с COVID-19 имели диабет ( популяционная частота порядка 7% и мы только ждал 10 % примерно через 10 лет). Более того, еще хуже прогноз при сочетании диабета с кардиоваскулярными проблемами.

Люди с 2 типом диабета и плохим контролем диабета всегда имеют более высокий риск вирусной инфекции, да и осложнений после нее,и COVID-19 не исключение.
Люди с СД 2 должны приложить все усилия для поддержания контроля глюкозы и соблюдать предписанное им лечение, как основной залог укрепления иммунной системы ( как же наши больные любят попить что-то для иммунитета Г.А - а для него лучше максимально компенсировать параметры углеводного обмена)
Врачам следует еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения правил контроля болезни и вооружить больных средствами самоконтроля, знаниями и медикаментами для оптимального контроля гликемии( в переводе на русский - рецепты дБ на бОльшее количество и запас на 4-6 мес, равно как и средств самоконтроля и информация - в том числе четко и кратно есть на сайте ЭНЦ ГА )


Для людей с СД 1 в настоящее время нет доказательств о бОльшей вероятности быть инфицированными COVID-19. Но при инфицировании следует принят дополнительные меры предосторожности, особенно если не идеальна компенсация,поскольку постоянное повышение глюкозы создаёт риски осложнений вирусной инфекции. Если больные с СД1 не получают достаточно жидкости, или теряют воду с потом, диарей, рвотой, они хуже регулируют уровень глюкозы и меньше выводят глюкозу и кетоны с мочой. Если клетки не получают достаточно глюкозы, нарастает кетогенез и кетоацидоз, потенциально фатальные осложнения. Необходимо напоминать больным о тщательном мониторинге глюкозы и кетонов при инфицирования.
ААСЕ ( как и РАЭ, ГА) подготовила КР для лиц с диабетом и COVID-19.
Необходимо наличие у больных запаса медикаментов и средств самоконтроля, использовать информацию на веб-сайтах, использовать телемедицинские ресурсы
Подчеркните , что все люди из группы риска осложнённого течения COVID-19 должны следовать рекомендациям ВОЗ и оставаться по возможности дома и регулярно мыть руки

А вот документ от ESE - 10 заповедей эндокринологаВоспользуемся разработанным ESE документом “ Позиция Европейской Ассоциации Эндокринологов: COVID-19 и болезни эндокринной системы ”( 10 заповедей эндокринолога )

1. Используйте все необходимые меры для профилактики инфицирования и при контактах с больным проведите необходимые тесты
2. Избегайте необязательных личных встреч
3. Внедрите систему для консультаций онлайн/по телефону/по электронной почте
4. Тщательно контролируйте уровень глюкозы у лиц с диабетом
5. Рекомендуйте лицам с диабетом СТРОЖАЙШЕЕ соблюдение всех мер неспецифической профилактики
6. Напоминайте людям с диабетом о необходимости строжайшего соблюдения правил “ дней болезни” – иными совами, при ухудшении самочувствия необходим более тщательный контроль глюкозы и может понадобиться интенсификация и изменение лечения в случае присоединения COVID-19
7. Консультируйте лиц с диабетом , особенно старше 65 лет и ожирелых о необходимости обращения за соответствующей помощью в случае подозрения на COVID-19
8. Следует снизить риск недостаточного питания путем коррекции диеты или присоединения дополнительных мер коррекции, если это необходимо с клинической точки зрения
9. Тщательно мониторируйте клиническое состояние лиц с надпочечниковой недостаточностью
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Эти 4 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение:
  #2
Старый 25.04.2020, 14:15  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,575 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Добавляю новости - потом переведу Insulin has been the most extensively used treatment in patients with acute infection and in critically ill patients.
Diabetes and obesity may have a significant effect on the severity of infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the cause of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Furthermore, COVID-19 may affect treatment for patients with type 2 diabetes and necessitates re-evaluation of medications, according to a review published in Endocrine Reviews.

It is well known that diabetes is associated with increased risk for various infections and related adverse outcomes and previous studies have shown that SARS-CoV-2 hospitalizations are more common in patients with diabetes and obesity.

Pulmonary cells may express key proteins that facilitate the entry of coronavirus into cells, including angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) and dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), which are known to have pleiotropic metabolic activities directly contributing to the physiologic and pharmacologic control of cardiovascular and glucose homeostasis. Transmembrane protease serine 2 (TMPRSS2), a serine protease that is highly expressed within the lung and gastrointestinal tissues, is another potential key protein for coronarvirus entry and inflammation.

When treating patients with type 2 diabetes who are infected with coronavirus, several factors should be noted:

Metformin, which exerts anti-inflammatory actions, was previously found to be useful in patients with stable hepatitis or HIV infections, but limited data are available on its effect in patients with COVID-19. It should be used with caution in unstable hospitalized patients and discontinued in the presence of sepsis or severe hepatic or renal dysfunction.

Inhibitors of DPP-4 are widely used to treat patients with type 2 diabetes, leading to 50% to 95% inhibition of DPP-4 activity over a 24-hour period. There are limited data on the effect of these medications on clinical outcomes in patients with COVID-19. Dose reduction should be considered in those with significant volume depletion or systemic sepsis and renal dysfunction. Previous studies have shown that these medications do not have a major effect on immune function or inflammatory cytokines in patients with or without type 2 diabetes and are not associated with increased risk for infections. According to several studies and a meta-analysis of multiple DPP-4 inhibitors to examine the safety of saxagliptin, alogliptin, sitagliptin, and linagliptin in humans with type 2 diabetes, these medications have no clinically relevant safety concerns related to infections, immune disorders, or inflammatory disorders.

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists, which have anti-inflammatory properties, have been shown to attenuate pulmonary inflammation, reduce cytokine production, preserve lung function, and reduce lung injury in animal models with experimental lung injury. GLP-1 receptor agonists have been investigated in the perioperative period and in the intensive care unit and have generally been proven safe and effective for blood glucose control. However, limited data are available on the safety of these agents for critically ill patients or patients with SARS-CoV-2 infection and exenatide-based formulations should be stopped in those with kidney dysfunction.

Insulin treatment has been the most extensively used treatment in patients with acute infection and in critically ill patients. In addition to glucose control, insulin was found to have anti-inflammatory properties and reduce inflammatory markers in hospitalized patients with critical illness. However, limited data are available on the potential benefits or risks of insulin in patients with acute SARS-CoV-2 infection.

Sulfonylureas, which increase the risk for hypoglycemia, should be avoided in patients with severe illness. In a similar fashion, because of the increased risk for volume depletion and euglycemic ketoacidosis, sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors should be routinely discontinued in unstable patients with severe SARS-CoV-2 upon admission.


Of note, patients with type 1 diabetes are not considered to be at an increased risk for SARS-CoV-2 infection. However, the interruption of normal daily activities and limited access to healthcare providers may have a significant effect on disease management and some individuals with complications should still be seen in diabetes clinics for assessment and appropriate therapy.

“The rapid flow of new clinical information stemming from the SARS-CoV-2 epidemic requires ongoing scrutiny to understand the prudent use, risks and benefits of individual glucose-lowering agents and related medications commonly used in subjects with diabetes at risk of, or hospitalized with coronavirus-related infections,” wrote Daniel J. Drucker, MD who authored the review.


Drucker DJ. Coronavirus infections and type 2 diabetes-shared pathways with therapeutic implications [published online April 15, 2020]. Endocr Rev. doi:10.1210/endrev/bnaa011
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 26.04.2020, 12:49  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,575 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
13 марта 2020г ВОЗ объявила пандемию SARS-Cov-2 (COVID-19) , и быстрое увеличение числа заболевших и умерших разрушил привычный уклад медицинской помощи во многих странах. Чтобы уменьшить вероятнoсть заражения COVID-19 и в связи в ограниченностью медицинских ресурсов медицины U.S. Center for Disease Control and Prevention (CDC), в сотрудничестве с U.S. Surgeon General, опубликовали национальные клинические рекомендации по прекращению ряда не ургентных процедур. Fine needle aspiration (FNA) of thyroid nodules is a standard bread and butter procedure for endocrinologists. Не будем переводить, ладно ??? не так поймут ГА) Как же быть с ТАБ ? Прекратить их или продолжать ? По этому поводу Endocrinology Division at Phoenix VA Healthcare System (PVAHCS) недавно провела мультидисциплинарное совещание, резюме которого мы здесь предоставляем .
Все элективные ( факультативные) хирургические процедура по определению не являются ургентыми , и планируются заблаговременно.некоторые из них абсолютно необходимы и потенциально позволят продлить качественную жизнь ,и ТАБ входит в эту категорию Большинство бессимптомных узлов обнаружены случайно, либо при пальпации, либо при различных имиджевых методах, и 90% из них доброкачественны, а среди злокачественных 90% -высокодифференцированные раки, имеющие прекрасный прогноз. Практически нет доказательств, что ранее выявление этих раков принципиально изменит судьбу больного . тем более, что общая летальность для ВДРЩ остается менее ~0.5%,хотя постоянно растет число различных имиджевых исследований области шеи
Таким образом, наша группа рекомендует при асимптоматических узлах, с учетом УЗИ характеристик и клинические проявления переносить ТАБ
There is little evidence that early detection and treatment of DTC significantly alters disease outcomes, as the overall mortality rate for DTC has remained low at ~0.5%, despite a steady rise in its incidence as neck imaging has become more widespread (2). Our group therefore recommends that FNA biopsy of most asymptomatic thyroid nodules, taking into account the sonographic characteristics and patients’ clinical picture, be deferred to a later time, when risk of exposure to COVID-19 is more manageable and resource restriction is no longer a concern. These patients should be interviewed by an endocrinologist (preferably via telehealth) to collect their clinical history and assess the patients’ perception of the disease and risk of malignancy. If education and reassurance fail to relieve the patient’s anxiety over the risk of cancer and the timeline regarding clinical management, it is reasonable to offer the patient a consultation with a surgeon who manages thyroid disease for a second opinion. Of note, we believe that the ultrasound features of thyroid nodules should not be the sole basis for pursuing immediate thyroid FNA Clin Thyroidol 2020;32:156–158. Downloaded by 46.39.45.163 from
American Thyroid Association or surgery, but can guide the priority for the future timing of an FNA procedure. Regarding medullary thyroid cancer (MTC), early diagnosis and surgery do significantly improve outcomes (3). Therefore, delaying FNA of nodules harboring MTC could be potentially injurious. Although universal serum calcitonin measurements for patient with thyroid nodules is still controversial in the U.S., we feel that it is justified to assess calcitonin levels in patients with thyroid nodules that would usually be indicated for FNA, especially those with family history of MTC, or nodules located in the usual locations of MTC (i.e. posterior upper third of lateral lobes), during this pandemic. If calcitonin levels are >10 pg/ml, FNA should be offered as early as possible. Significantly elevated serum calcitonin levels (e.g. > 100 pg/ml) should be considered an indication for surgery without cytologic confirmation by FNA. Anaplastic thyroid cancer (ATC) is one of the few occasions when thyroid surgery should be performed on an urgent basis, as this condition can worsen very rapidly. Patients typically present with a rapidly enlarging thyroid mass that is associated with compressive symptoms, such as dysphagia and dyspnea. FNA usually is part of the pre-operative workup, but often is non-diagnostic and may require additional sampling as core or open biopsies. At the time of this pandemic, it is reasonable that after a multidisciplinary discussion, such patients with the appropriate clinical scenario be referred for thyroid surgery, with or without prior FNA, based on the team’s judgement. There are also longstanding thyroid masses that occasionally cause compressive symptoms. They are usually large and/or closely associated with vital structures such as the trachea and esophagus. Thyroid surgery (lobectomy or total thyroidectomy) is typically warranted, with prior FNA helpful to obtain a cytologic diagnosis, as this may change the extent of surgery. However, the value of FNA in these situations is less compelling in the current COVID-19 setting, as the basis of decision for surgery has been already determined. (It is noted that a confirmed cancer diagnosis may alter these treatment decisions by prompting more extensive surgery, such as recommendations to pursue total thyroidectomy and/or central neck dissection). Nevertheless, during the pandemic, we believe that the vast majority of thyroid FNAs should be considered optional, and extent of surgery can be determined by pathological analysis of frozen sections intraoperatively. Individual treatment decisions would need to be made if it is a suspicious cervical lymph node that is being proposed for FNA. Broadly, symptomatic patients with compressive symptoms threatening vital structures can be directly referred to a surgeon, with the timing for surgery jointly decided based on the severity of symptoms, rapidity of disease progression, local COVID-19 status, and available resources. As some of symptoms such as dysphagia are nonspecific, further studies such as a swallow study, esophagogastroduodenoscopy (EGD), and other imaging tests may be required prior to such referrals. When the need for an urgent thyroid FNA arises, safety for both the patients and the operators need to be addressed. We believe that such patients should be tested for COVID-19 by screening for symptoms and undergoing the available nucleic acid test. The operator should wear personal protective equipment (PPE) for the protection of both the patient and self. As any clinician managing thyroid nodules and thyroid cancers would attest, it is impossible to anticipate every clinical scenario, but we hope the above discussion will provide a framework for GUEST EDITORIAL Considerations for Thyroid Ming Li, Ricardo C. Marquez, Karyne L. Fine Needle Aspiration (FNA) Biopsies Vinales, Peter D. Reaven, Gauri Behari, During the COVID-19 Pandemic Ambujakshan Dildeep, Sherman M. Harman Downloaded by 46.39.45.163 from [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] at 04/26/20.
American Thyroid Association triaging patients to receive an appropriate level of care during this critical period. It is crucial to carefully weigh the risks of COVID-19 exposure, availability of resources, and urgency of these procedures for each patient in our individual practice settings. The views and opinions expressed in this editorial are those of authors and do not necessarily reflect the
Considerations for Thyroid Fine Needle Aspiration (FNA) Biopsies During the COVID-19 Pandemic Ming Li,1,2 Ricardo C. Marquez,1,2 Karyne L. Vinales,1,2 Peter D. Reaven,1,2 Gauri Behari,1,2 Ambujakshan Dildeep,3 Sherman M. Harman1,2 1 Division of Endocrinology, Diabetes and Metabolism; Phoenix VA Healthcare System, Phoenix, Arizona, U.S.A. 2 University of Arizona College of Medicine-Phoenix, Phoenix, Arizona, U.S.A. 3 Division of Ear, Nose and Throat, Surgery Service, Phoenix VA Healthcare System, Phoenix, Arizona, U.S.A.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:54.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.