Здравствуйте!

Мне 37 лет, женщина, рост 158 см., вес 71 кг. В 2017 году был поставлен диагноз тиреотоксикоз, ДТЗ. Результаты узи: правая доля - 24х22х68 мм, левая доля - 26х27х70 мм, перешеек - 9 мм, объем - 40,7 куб. см. Контуры ровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура выражено диффузно неоднородная. В н/з левой доле гиперэхогенное образование 9х12х12 мм с четкими ровными контурами, с гипоэхогенным ободком. Региональные л/у не увеличены. Ткани шеи не изменены.

ТТГ - 0,0001 (норма 0,35-4,94); Т4 свободый - 3,62 (норма 0,7-1,48); Т3 свободный - > 30 (норма 1,71-5,61); Антитела к рецепторам ТТГ - >40,00 (норма 0,00-1,75). К концу 2018 года более или менее получилось подобрать поддерживающую дозу - 7.5 мг Тирозола. Но все же бывают периоды, когда этой дозы то мало, то много.

Сейчас - на февраль 2020г, ТТГ 4,3 (норма 0,36-4). Т3 и Т4 не назначали. Последние результаты узи: Правая доля: длина 60 mm, ширина 27 mm, толщина 19 mm, эхоструктура диффузно неоднородная, зхогенность не изменена, очаговые зоны не визуализирутся, Левая доля: длина 71 mm, ширина 27 mm, толщина 23 mm. Структура неоднородная, эхогенность паренхимы не изменена, очаговые зоны не визуализируются. В ниж/ солидное изоэхогенное 11x12mm с ровным контуром и тонким гало, васкуляризация пepинодулярная. Объем щитовидной железы 41 сm3. Перешеек: толщина 10mm, эхоструктура однородная. Дополнения и примечания: форма симметричная, регионарные лимфатические узлы не визуализируются. Васкуляризация повышена.

Обратилась к врачу с просьбой выдать направление на радиойодтерапию. До решения вопроса - операция или РЙТ, один врач отправляет на пункцию узла (чтобы исключить рак), другой на сцинтиграфию (чтобы исключить возможность, что узел самостоятельно вырабатывает гормоны), а затем на пункцию (говорит, так положено). Целесообразно ли в моем случае проводить пункцию узла для исключения рака, разве результаты узи не говорят о том, что рака нет? Узел обнаружен еще в 2012 году (до 2017 года тиреотоксикоза не было) и с тех пор неизменен по структуре и размерам. И обязательна ли сцинтиграфия в моем случае?

Судя по вопросу, похоже вам не особо хочется делать пункцию и сцинтиграфию. Как компромиссный вариант: сделать УЗИ там, где делают заключение с оценкой TI-RADS. Тогда, скорее всего, показаний для ТАПБ не будет.

Смысла в сцинти не вижу: ДТЗ подтвержден однозначно титром АТ-рТТГ

Спасибо за ответ! Дело не в том, хочется мне или нет. Меня смущает, что ни 2012 году, когда впервые обнаружили узел, ни в 2017 году, когда заболела тиреотоксикозом, на этот узел никто не обращал внимания (врачи разные). А когда встал вопрос о РЙТ и выдачи направления на РЙТ, назначают пункцию. Выходит, чтобы было.

Вторая врач так и вовсе сначала назначает сцинтиграфию, а после пункцию. Хотя на тиронет (http://thyronet.rusmedserv.com/spets...zy.html?page=1) указано, что "Если речь идет о сомнительных результатах ТАБ, сцинтиграфия, в ряде случаев, может рассматриваться как вспомогательный метод." Значит сначала полагается пункция?

Дело даже в том, что я не могу получить от врачей направления на РЙТ. Первая врач из муниципальной поликлиники пункцию считает обязательной. Я и не против ее сделать, но она не считает нужным мне делать РЙТ (предлагает продолжить лечение тирозолом через 3 года бузуспешного лечения!), она даже не знает имеет ли она право давать мне направление по форме 057-у/04 на такое лечение и могу ли я его сделать по ОМС. Отправляет меня к другому эндокринологу для постановки диагноза и решения вопроса дальнейшего лечения, а это 150 км пути и практически отсутствие транспортного сообщения.

Обратилась в ближайшую частную поликлинику, та навыписывала повторно гормоны сдавать, хотя на руках есть свежие, сцинтиграфию и пункцию делать (и то, и другое). При этом все платно. Но тоже не уверена, нужна ли мне РЙТ или хирургическая операция. ЕЕ смущает мой узел, вдруг он самостоятельно вырабатывает гормоны и достаточно будет удалить только узел. А то и вовсе может быть рак. Такое запугивание больше походит на выкачивание денег. Тогда уж проще будет платно поехать РЙТ сделать и нервы не мотать.

Извините, что не в тему. Наболело, я уже несколько месяцев не могу получить ни ответов, ни лечения от очных врачей. Измучило меня нахождение то в гипертиреозе, то в гипотиреозе.

Если планируют лечить ДТЗ РЙ, хочется быть уверенным, что узел - не рак.
Представленное Вами описание укладывается в TIRADS2 и можно было бы обойтись без пункции, если бы была четкая уверенность в квалификации специалиста УЗИ

Спасибо! Оказывается я не все заметила в результатах УЗИ. Есть еще вот такая строка: гиперплазия и гиперваскуляризация щитовидной железы, солидный узел левой доли TIRADS 3.

Но в любом случае, как я понимаю, сначала делать пункцию, и только потом, если будет необходимость, сцинтиграфию? Не наоборот же?

Сцмнтиграфия не нужна, в отличие от пункции,