#1
|
||||
|
||||
Радиойод. Грейвса. Алгоритм действий.
Приветствую уважаемых докторов! Моя тема закрыта, создала новую, так как вопросы возникают вновь и вновь.
Женщина, 49 лет, рост 170 см, вес 65 кг. Диагноз б. Грейвса поставлен в июне 2015 на основании : ТТГ 0,005 Т4 29,58 Т3 14,8 а/т к рТТГ 6,43 Лечение 1,5 года тирозол. Отмена приема март 2017 на основании а/т к р ТТГ 0,3. В сентябре 2019 рецидив: ТТГ 0,005 Т4 15,79 Т3 5,06 а/т к р ТТГ 2,82 субклинический тиреотоксикоз, выжидательная тактика Январь 2020: Т4 23,26 Т3 9,85 /т к р ТТГ 9,63 Назначен тирозол 15мг/сутки. Норма лаборатории ТТГ(0,24-4,2) Т4(12-22) Т3(3,1-6,8) А/рец-1 Приняла решение провести лечение радиойодом. Очный врач говорит о возможном периоде: Май 2020. Мне очень хочется сделать, как можно раньше. Скажите, пожалуйста, какие основные моменты нужно учесть, чтобы ускорить лечение радиойодом? Также, есть вопрос по узлу. Скан УЗИ вкладываю. В апреле 2016 года проходила УЗИ в ЭНЦ, врач сказала, что "регионы" часто видят (путают) узлы в месте скопления крови. Скан вкладываю. Надо ли мне делать биопсию в данном случае? Заранее спасибо за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
вкладываю узи
|
#3
|
||||
|
||||
" Ускорение " определяется тем учреждением, где собираетесь пролечиться.
Что до трактования узла - по картинке определить нельзя, примем версию врача ЭНЦ. |
#4
|
||||
|
||||
В том- то и дело, что версия ЭНЦ минимум трехлетней давности
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, еще было трехлетней давности от другого доктора, вкладываю. Он тоже фокусы описывает это 2015, а в ЭНЦ в 2016 доктор говорит о скоплении эритроцитов и ничего об узле.
У меня вопрос: каким методом еще возможно исключить/подтвердить наличие узла? Очный доктор назначил сдать кальцитонин, фактор некроза опухоли, онкомаркеры. Верно ли назначение? |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Уточнила в Корее, так как нам здесь час лету... Корейцы Грейвса лечат радиойодом только при условии невозможности терапии (аллергия на препарат и т.д.). На мои вопросы про последствия такого лечения: без комментов. Это сильно удивляет, учитывая то, что медицинский туризм у них досточно высоко развит. Но, никаких разумных ответов координаторы дать не могут, а с врачами нет возможности обсуждать подобные вопросы. |
#7
|
||||
|
||||
Напишите в СКЦ ФМБА
|
|
#8
|
||||
|
||||
Делов в том, что из Владивостока в Красноярск билеты дороже, чем в Москву. Это ньюанс нашей дальневосточной жизни.
Поэтому, Москва нам ближе). |
#9
|
||||
|
||||
Факт узла определяют пальцы врача и УЗИ ( в обоих случаях единственное требование - квалификация)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть узел - пока не исключен рак, какой РЙ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Тактика очного врача: кровь на кальцитонин, фактор некроза опухоли, онкомаркеры. Через месяц контроль УЗИ. ТАБ в случае подтверждения узла. Пальцы, как сказала врач, чувствуют неоднородность ткани.
|
#12
|
||||
|
||||
Фактор некроза даром не нужен, равно как и онкомаркеры
Нужна внятная УЗИ характеристика( для принятия решения о пункционной биопсии ) и кальцитонин
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые доктора!
12 февраля 2020 года радиойод 12 mCi Прием радиойода был на фоне легкого тиреотоксикоза св Т4 1,93 (0,89-1,79) После приема радиойода в течение 12 дней тирозол (5 дней 10 мг, 7 дней 5 мг). Сегодня отменила ввиду понимания, что ушла в гипо. В данный момент, по прошествии двух недель: слезятся глаза, отеки под глазами и верхнее веко для меня значительные. Анализы: СТ3 3,27 (3,95-6,8) СТ4 9,93 (12-22) Нужно ли начинать принимать Л-тироксин? ТТГ не сдавала, накануне приема 0,03 (0,3-4,0) |
#14
|
||||
|
||||
Пока ждать- через 2 недели ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые доктора!
5 месяцев после радиойода. Принимала Л-Тироксин Берлин Хеми в дозировке 100 мкг. до 15 мая. ТТГ-10 Т4-13,5 Т3- 2,5 Повысила дозировку до 125 мкг (с 15 мая) на 8 июля: ТТГ -0,92 Т4 -18,8 Т3- 3,5 Нужно ли снизить до 112 мкг? Мой вес 68 кг. Возраст 49 лет. Т3 низковат или не обращать внимания? По самочувствию: тяжело просыпаться по утрам, в голове долго вата, давление 90/60, пульс 64. Спасибо, за ответ! |