Здравствуйте Уважаемые Доктора!
Меня зовут Анастасия, мне 36 лет, рост 176 см, вес 68 кг. Имею двоих детей. Последние роды в сентябре 2017г.
В мае 2018г появилась тахикардия, нарушения сна.
Т3 св 20,8; Т4 св 37,88; АТ ТПО >1000; АТ к рТТГ 7,6; ТТГ был тысячные доли, точная цифра не известна.
Установлен диагноз ДТЗ, назначено лечение пропицилом 150(?)(в связи с ГВ), постепенно снижала дозу.
Октябрь 2018 г ТТГ 0,005; Т4св 1,63; Т3св 4,58
УЗИ картина ДТЗ, объем железы 13 мл
Ноябрь 2018 ТТГ 1,060; Т4 1,24; Т3 2,59
С конца зимы 2019г лечение не получала, в ноябре 2019 снова почувствовала тахикардию.
Ноябрь 2019 ТТГ 0,006; Т4 22,79; Т3 6,74
Терапия сначала пропицилом, потом перешла на тирозол.
Май 2020 ТТГ 4,6832; Т4 10,45; Т3 3,79
Июнь 2020 ТТГ 2,013; Т4 12,20; Т3 3,67; АТ рТТГ 2,4
В настоящее время тирозол 25 и эутирокс 37,5
УЗИ признаки диффузных изменений ЩЖ. THIRADS 2. Общий объем 11,5
Готовлюсь к радиойодтерапии в ЭНЦ.
В рамках подготовки пошла на прием к офтальмологу (прикрепила в приложение).
При периметрии OD: единичные относительные скотомы 1 и 2 порядка
OS: расширение зоны слепого пятна (умеренное), единичные относительные скотомы 1 порядка на периферии
Диагноз: OU эндокринная офтальмопатия смешанная форма, легкой степени тяжести, неактивная CAS 1/7. Миопия высокой степени. Синдром сухого глаза.
КТ: КТ признаки минимальных проявлений экзофтальма. Локальное уплотнение по ходу глазничной вены.
Офтальмолог мне крайне не рекомендовала проведение РЙТ (хотя и говорит, что формальных противопоказаний нет), тк у нее большое количество пациентов с усугубившейся ЭОП после РЙТ.
Хирурги из Эндокринологического центра (клиники Пирогова) считают предпочтительнее РЙТ из-за небольшого объема ЩЖ.
Поэтому теперь у меня сомнения. .. Нуждаюсь в Вашей помощи и мнении.
1. Есть ли смысл продолжать медикаментозное лечение в надежде на отсутствие дальнейших рецидивов и улучшение ситуации с ЭОП?
2. Или в моем случае предпочтительнее радикальное лечение?
3. Какие риски для глаз в случае РЙТ?

Спасибо Вам большое за ответы и внимание к моему случаю.

Миниатюры

     

РЙ терапия предложена для лечения болезни Грейвс в 1946 или 1947 году. Остальмопатия и тогда и сейчас была и остаётся классической компонентой болезни Грейвса или даже Базедовой триады.
Следовательно, мир имеет опыт по принятию решений и приходится сожалеть, что офтальмолог не знает, что у офтальмопатии есть разные формы. Вы не описываете противопоказаний к РЙ из-за состояния тканей орбиты- нет двоения
Ещё одной причиной прогрессирования может стать небрежное отношение к замещению гипотиреоза

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо Вам за ответ!

Уважаемая Галина Афанасьевна и Консультанты форума,
позвольте задать Вам еще вопрос.
При общении с очным эндокринологом, доктор посоветовала все-таки подождать с радикальным лечением в связи с тем, что изначально не было проведено правильного лечения ДТЗ (прекращен прием тиростатиков через 9, а не как рекомендовано 18 месяцев), маленьким объемом железы, невысоким титром антител к рТТГ, отсутствием такого фактора, как курение. Очень бы хотелось услышать Ваше мнение, насколько все-таки перспективно и целесообразно более длительно (18 месяцев) пытаться сейчас лечить ДТЗ в надежде на отсутствие дальнейших рецидивов? Благодарю за внимание к моему случаю!

Вполне разумная вещь

Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ! Буду пока лечиться таблетками.