Феохромоцитома или просто неконтролируемая гипертензия?

[MariaMinsk]

Здравствуйте,

Уважаемые врачи, помогите пожалуйста разобраться с результатом анализа на феохромоцитому.

*Мужчина, 63 года, без в/п, без лишнего веса.
Гипертония 3ст, МКБ более 10 лет (камни обеих почек, кисты почек, сморщенная левая почка), аденома предстательной железы.
Беспокоит резкое повышение давление до 200/90(иногда и выше) при постоянном приеме гипотензивный препаратов (обычно давление 140-150 на 80).

В анамнезе ишемический инсульт в ноябре 2022, транзиторная ишемическая атака в январе 2023.

Принимаемые препараты:
утром: Ко-Пренесса (8мг/2,5мг)
обед: Церепро (назначил невролог после инсульта)
вечером: Магурол (4мг) + Конкор (2.5мг)
перед сном: Зопиклон + Кетилепт (0.5 табл.)

При резком повышении давления Мансонидин.

Результаты анализа (UPD. Исследование крови на промежуточные метаболиты катехоламинов: метанефрин и норметанефрин, свободные (ВЭЖХ) (Г201))
1. Метанефрин, свободный - 192пг/мл - (Метод: Высокоэффективная жидкостная хроматография
Анализатор и реагент: Agilent 1260 Референтные значения: Метанефрин, свободный: 0 - 88.0)
2. Норметанефрин, свободный - 164 пг/мл - Референтные значения: ≤ 285.2

УЗИ надпочечников новообразований не выявило, но врач-УЗИ все же посоветовала сдать анализы на катехоламины ввиду неконтролируемой гипертензии и часто случающийся скачков давления.

Заранее спасибо за ответ,

*это данные моего папы, у него нет технической возможности самому зарегистрироваться и задать вопрос.

[Melnichenko]

Я бы не назвала норметанефрин и метанефрин промежуточными продуктами... скорее это стойкие метаболиты, ну да не суть.
Реальное двукратное увеличение метанефрина требует уточнения - не было отмены бета- блогеров перед сдачей анализа?

[MariaMinsk]

Спасибо за ответ!

Нет, отмены бетаблокаторов не было. (Конкор в минимальной дозировке назначили из-за повышения пульса после приема Магурола. Прием его был за 18 часов до анализа).

Каким образом можно уточнить метанефрин? Пересдать анализ
через какое-то время или в другой лаборатории, желательно без приема Конрора накануне?

Спасибо!

[Melnichenko]

Как раз прем бета- блокеров не мешает- отмена может способносовать выбросу андреналина.
Хуже другое - идёт приём ряда препаратов, возможны диетические влияния, искажающие анализ.
В то же время гипотетически требуется исключить опухоль с монопродукцией адреналина. Какие были основания искать Фео? Семейный анамнез?

[MariaMinsk]

>> Какие были основания искать Фео? Семейный анамнез?

У родственников по отцовской линии, проблем с давлением или выявленной фео не было.
Проверить на феохромоцитому посоветовала врач-УЗИ в больнице из-за скачков давления.

Так же ночью отец часто просыпался от сильного вздрагивания и все это сопровождалось сильным потоотделением.

(После инсульта у него проблемы со сном, поэтому спит только со снотворным и ночью такие приступов пока не было. А днем он даже боится засыпать, потому что, по его словам, просыпается от такой же тряски и это сильно выматывает)

Еще есть направление врача-уролога на биопсию предстательной железы.
ПСА общ. - 7.09 нг/мл (Норма 0.0001 - 4.1)
ПСА св. - 0.991 нг/мл (Норма 0.26 - 4.14)
Соотношение fPSA/PSAT - 13.98% (10-15 % - вероятность обнаружения РПЖ 28%)

[Melnichenko]

Оперативные вмешательства в последние годы ( с моментов повышения АД)?

[MariaMinsk]

Литотрипсия -2014г.
Попытка стентирование почечной артерии 2017г. (там была странна ситуация ангиография показала сужение артерии, но после операции врач сказал, что ничего ставить не пришлось, артерия достаточного размера).

Больше никаких операций не было.

[Melnichenko]

Сам факт благопрлучного перенесения операции и наркоза противоречит илее сущствования в это время феохромоцитомы… это жизнеугрожающая коллизия - фео и интереуррентная операция. Тем не менее- желательно еще раз внимательно просмотреть список получаемых препаратов, не отменяя конкор очному врачу оценить необходимлсь остального и совместимость с исследованием