Образование нейрогипофиза (глиома?),проблемы в шейном отделе. Вопрос к В.Ю.Черебилло.

[natasha50]

Здравствуйте. Обращаюсь к вам по просьбе отца. Ему 50 лет,рост 176см, вес 82 кг. В марте его начали мучать сильные головные боли, преимущественно в передней части головы, шум в ушах, иногда до звона-больше с левой стороны, при переводе взгляда легкое головокружение. Сейчас сильных головных болей нет. Был обнаружен сахарный диабет, несколько лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре глазного дна, офтальмолог сахарного диабета не находит, зрение 100%. С 20.05.2009 по 29.05.2009-находился в ПО-1 ГНКЦ ОЗШ г.Ленинск-Кузнецкого для проведения обследования. Было сделано МРТ головного мозга и шеи. Снимки можно посмотреть здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Описание МРТ головного мозга. Контраст: нет.
Получены Т1 ВИ в сагиттальных проекциях, Т2 и Т2 flair в аксиальных проекциях, Т2 ВИ в коронарных проекциях, толщиной выделяемого слоя 5-6 мм.
Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность мр-сигнала.
Очагов патологической интенсивности мр-сигнала в веществе больших полушарий головного мозга и мозжечке не определяется.
Срединные структуры головного мозга обычно расположены.
Желудочки мозга симметричны, не расширены. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей.
Турецкое седло не изменены. Локальное увеличение размеров правой половины нейрогипофиза - до 9,2x6,8x6,6 мм, с оттеснением заднего контура аденогипофиза. Параселлярные структуры - без особенностей.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход - без особенностей.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Глазницы - без особенностей.
При мр-ангиографии (3D TOF) чётко визуализируются внутренние сонные, позвоночные, базиллярная, передняя соединительная, мозговые артерии, анатомическое соотношение их не изменено. Отсутствие кровотока по обеим задним соединительным артериям. Сужений просвета, аневризматических расширений, признаков мальформаций не выявлено.
Заключение: образование нейрогипофиза (глиома?). Патологических изменений интракраниальных артерий не выявлено. Разомкнутый виллизиев круг - отсутствие кровотока по обеим задним соединительным артериям.
Описание МРТ шейного отдела позвоночника.Контраст: нет.
Получены Т1 ВИ в коронарных проекциях, Т2 ВИ в сагиттальных и аксиальных проекциях, с толщиной выделяемого слоя 3,5-4,0 мм, с динамическими артефактами.
Кифотическая установка позвонков СЗ-С4, углом 4°. Смещение позвонков С2, СЗ кпереди до 0,9-1,1 мм.
Просвет позвоночного канала не сужен.
Склероз смежных субхондральных площадок тел С4-С7. Интенсивность мр-сигиала в телах позвонков не изменена.
Межпозвонковые суставы не изменены. Деформация полулунных отростков с формированием неоартрозов между телами С4-С6.
Снижение высоты дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7, со снижением интенсивности мр-сигнала на Т2 ВИ. Локальный задний пролапс диска С5-С6 парамедиально справа до 2,4 мм, с компремированием переднелатерального контура спинного мозга.
Утолщение, деформация передней продольной связки на уровне С4-С7.
Спинной МОЗГ, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. '
Позвоночные артерии симметричного диаметра, без признаков нарушения кровотока.
Заключение: дегенеративные изменения дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7. Задняя правосторонняя парамедиальная грыжа диска С5-С6, с компремированием переднелатерального контура спинного мозга. Передний листез С2, СЗ. Деформирующий спондилоз С4-С7, унковертебральный артроз С4-С6. Кифотическая установка позвонков СЗ-С4.
Конечно сейчас больше всего нас волнует новообразование. Выписан с рекомендацией консультации нейрохирурга. Вчера мы проконсультировались, но врач даже не посмотрел снимки МРТ, только прочитал описания. Его рекомендации: подождать 4-6 месяцев, после чего сделать МРТ с контрастом и посмотреть растет опухоль или нет. Нас настораживает столь долгое ожидание. Владислав Юрьевич, подскажите пожалуйста, может быть необходимо сделать еще какие-то обследования и наши дальнейшие действия в связи с данными заболеваниями. Заранее благодарны.

[Cherebillo]

На МРТ наиболее вероятно - эндоселлярная краниофарингиома. К сожалению, на представленных снимках через гипофиз проходит практически 1-2 среза, поэтому более точно сказать невозможно.
Ургентной срочности в обследовании нет. Для более точного диагноза необходимо МРТ прицельно ХСО с контрастом. Кроме того, желательна консультация эндокринолога с выполнением исследования тропных гормонов гипофиза и гормонов периферических желез. И поля зрения на белый и красный цвет сейчас и каждые три месяца наблюдения.

[natasha50]

Большое спасибо за такой оперативный ответ. Будем добиваться направления на МРТ с контрастом. Анализ на гормоны сдал сегодня. Еще подскажите пожалуйста, что можно предпринять в данной ситуации по поводу лечения шейного отдела позвоночника.

[Cherebillo]

При отсутствии жалоб на шейный отдел в специальном лечении данные МРТ ш\о позвоночника не нуждаются. Стандартные рекомендации по лечебной физкультуре, ограничению нагрузок по оси тела, бассейн.

[natasha50]

Здравствуйте Владислав Юрьевич. Хочу представить вам для консультации результаты следующих исследований: МРТ с контрастным веществом, проверка полей зрения, анализы крови на гормоны. Снимки МРТ можно посмотреть здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Описание МРТ: Исследование: МРТ гипофиза с контрастированием
Импульсивные последовательности: SE (T1),
На МРТ томограммах №6064 получены изображения хиазмально-селлярной области на Т1ВИ в аксиальной, корональной сагиттальной проекциях, толщиной среза 2мм до и после контрастного усиления (Омнискан 20, 0мл), выявлены следующие изменения:
Гипофиз расположен эндоселлярно, в размерах не увеличен: передне-задний 9мм, ширина 13мм, высота 6мм.
Отчетливо дифференцируется адено- и нейрогипофиз, последний не изменен.
Очагов патологической интенсивности сигнала и патологического накопления контрастного вещества в аденогипофизе не выявлено.
Воронка гипофиза сохраняет срединное положение.
Заключение: МРТ данных за аденому гипофиза не выявлено.

Анализ крови на гормоны методом ИФА от 05.06.2009г.:

Т4 своб. 16,0 (норма 1,0-2,8 нМ/л/л)
ТТГ 1,75 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл)
Пролакт 150,0 (норма 67-726 мМ/л)
СТП 0,5 (норма 0-5 нг/мл)

Анализ крови на гормоны от 03.07.09г.:

Пролактин 150
(норма муж.: 105-540 мМЕ/л; жен.: 67- 726 мМЕ/л)

Общий тестостерон 10,0
(норма муж.: 12,1-38,3нмоль/л;жен.:<0,5-4,3 нмоль/л)

Свободный тестостерон 0,042
(норма муж.: 0,02-0,1 нмоль/л; жен.: 0,004-0,023 нмоль/л)

Фолликулостимулирующий гормон 3,1
(норма муж.:1,0-11,8 мМЕ/мл; жен.:фол.фаза: 1,1-11,3 мМЕ/мл; лют.фаза: 1,1-9,5 мМЕ/мл; овул.лик. 4,9-20,4 мМЕ/мл; постменопауза: 31-130 мМЕ/мл)

Лютеинизирующий гормон 1,8
(норма муж.: 0,8-8,4 мМЕ/мл; жен.:фол.фаза: 1,1-8,7 мМЕ/мл; лют.фаза: <0,5-14,4 мМЕ/мл; овул.лик. 13,2-82,7 мМЕ/мл; постменопауза: 8,6-42 мМЕ/мл)

Анализ крови: Инсулиноподобный фактор роста 1: 258 нг/мл
Норма: 0-3 года 16-215 нг/мл
3-6 лет 58-159 нг/мл
6-9 лет 64-406 нг/мл
9-12 лет 38-318 нг/мл
12-15 лет 39-537 нг/мл
19-24 года 49-550 нг/мл
25-29 лет 62-280 нг/мл
30-39 лет 40-280 нг/мл
40-49 лет 40-256 нг/мл
50-59 лет 66-310 нг/мл
60 и старше 118-314 нг/мл

Соматотропный гормон : 0,02 нг/мл (Норма: 0-7,0 нг/мл)

Осмотр нейроофтальмолога:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

До сих пор не поставлен окончательный диагноз. На снимках МРТ, сделанных без контраста была найдена опухоль нейрогипофиза с конкретными размерами. На снимках МРТ с контрастом, судя по описанию, в данной области ничего не выявлено. Но на словах доктором,проводившим исследование было сказано, что новообразование есть в другой области головного мозга. Пожалуйста, помогите разобраться в данной ситуации, подскажите наши дальнейшие действия, а также нужно ли хирургическое вмешательство.
Заранее благодарны.

[Cherebillo]

Никаких признаков опухоли нет. То, что на доконтрастных снимках подозревалось как опухоль - это несколько необычно расположенный сосуд. Естественно никакое хирургическое вмешательство не нужно. Если бы сразу был полноценный протокол исследования - сомнений бы не было. Но теперь можно обо всем забыть.