|
#1
02.09.2006, 09:21
|
|||
|
|||
|
Нужно кесарево или нет ?
Беременность 4 - 39 нед. ВИЧ , Хр.гастрит ст.рем. Хр.панкреатит ст. рем.Роды 2 ср. норм.
На третьи сутки развился деструктивный панкреатит перешедший в тотальный панкреонекроз - смерть . С 12 недель принимала Зидовир 300 мг. 2 р/сут. , а в родах ( 14 часов по 300 мг. каждые 3 часа ). Вопрос : имело ли смысл родоразрешать оперативным путем с началом родовой деятельности ? 
|
|
#2
02.09.2006, 11:16
|
||||
|
||||
|
При ВИЧ-инфекции показано кесарево сечение в интересах плода. Конечно имело смысл, черт побери
|
|
#3
02.09.2006, 17:13
|
|||
|
|||
|
В интересах плода???
Приказы (особенно последние ) изучаем регулярно . Вызванные по "санавиации" специалисты - акушер-гинеколог (доктор наук) и хирург напомнили о строгих (я считаю разумных) показаниях к оперативному родоразрешению , которые пока никто не отменял . Лично я считаю этот приказ "сырым". Втечении семи лет мне приходится в месяц делать по пять - семь "кесаревых" и я очень хорошо вижу эти "интересы плода". Видимо этот приказ писал врач (надеюсь),который даже не присутствовал на оперативных родоразрешениях.
Речь о том, что состояние родильницы ,осложненное оперативным вмешательством, было бы крайне тяжелым сразу, и у нас небыло бы времени даже попытаться повлиять на ситуацию. А вы мне общеизвестные цитируете. . .
|
|
#4
02.09.2006, 17:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606) IV. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией 4.1.Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр ВИЧ/СПИД) и акушером-гинекологом (в зависимости от условий каждой административной территории - в Центре ВИЧ/СПИД, в женской консультации по месту жительства, в специализированной женской консультации или в условиях специализированного приема и т.д.). 4.2. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.). 4.3. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). 4.4. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям. 4.5. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).
|
|
#5
02.09.2006, 18:28
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
 Цитата:
Вы ни слова не сказали о состоянии женщины до родов, кроме того, что у нее хр. гастрит. Хр. гастрит это тяжелое заболевание и кесарево противопоказано этим женщинам? Описывайте подробнее ситуацию, чтобы можно было что-то обсуждать!
|
|
#6
03.09.2006, 11:02
|
|||
|
|||
Действительно представлено крайне мало даннных о состоянии больной
на основании того что что есть ,крайне сложно судить что действительно произошло и привело к катастрофе ? кто и как наблюдал за этой беременностью крайне высокого риска есть кардинальные показателио которые не представлены здесь такие как viral load and level cd4+ cells ведь на основании именно этих показателей и принимаются решения о лечении уже сейчас можно сказать что вопрос о выполнении операции не так уж однозначен хотя в целом в Европе и Америке рекомендуют ее в большинстве центров в любом случае приведите доп информацию чтобы продолжить обсуждение на должном уровне а не по отрывочным данным
|
|
#7
03.09.2006, 12:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
P.S. Скорее всего покойная женщина наркоманка со стажем, с перенесенными всеми возможными гепатитами, включая токсический, о чем забыли упомянуть  Мелочь
|
|
#8
03.09.2006, 14:37
|
|||
|
|||
Уважаемый коллега
вы коснулись тут вопроса вскармливания у инфицированых ВИЧ так вот ВОЗ в 2001 рекомендует как раз обратное для развивающихся стран есле пожелаете пришлю вам ссылку на учебник
|
|
#9
03.09.2006, 14:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ВОЗ рекомендует примерно так: "искусственное вскармливание, если нет возможности - естественное". Для справки - Украина не относится к развивающимся странам. Теперь доступ к RHL платный 
|
|
#11
03.09.2006, 18:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
со всеми вытекающими последствиями  Цитата:
|
Линейный вид
