|
#1
16.02.2008, 23:55
|
|||
|
|||
ВУИ, отек мозга, КОМА !!!!
Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Родилась девочка 31\32 нед. 1850 гр. 41 см. Сама закричала и первые 26 часов дышала и кушала самостоятельно. Затем случился судорожный синдром, длительное апноэ, кома. Было ВЖК 3-й ст. л.ж., а затем развился сильный отек. Обнаружена внутриутробная инфекция ВГП1 ИгГ - 1,468 опт\ед., а ИгМ – отриц. УЗИ показало обширное поражение гм, с некротическими моментами. На ИВЛ и в коме уже 24 день, параметры колеблются от 23 до 15, самостоятельные попытки дышать делает, но не регулярно, отек спал, последние 4 дня кишечник опорожняет самостоятельно. Реагирует на звук, шевелит ручками, ножками, особенно если ее трогать и гладить.... Подскажите, 1) Каковы шансы у ребенка уйти от ИВЛ и выйти из комы? 2) Сколько времени может находится ребенок на ИВЛ без "сильного" вреда на другие органы? 3) Не говорит ли кома и "неумение" дышать о том, что мозг поврежден в тех местах, которые отвечают за эти действия? (Извините за медицинскую неграммотность) Заранее благодарю 
|
|
#2
17.02.2008, 09:47
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Silver79! К сожалению возможности он-лайн консультаций ограничены невозможностью видеть пациента, оценить неврологический и соматический статус, параметры вентиляции и т.д. и т.п. По той информации которую мы имеем, ответить полноценно на Ваши вопросы не представляется возможным. Особенно на первый о перспективах. Безусловно длительная кома свидетельствует, что мозг поврежден, а вот насколько значимо и главное насколько обратимы вызванные феномены сказать без очного осмотра трудно. Иногда даже при очном наблюдении перспективы охарактеризовать сложно, а в виртуальном пространстве совсем невозможно. Что касается вопроса о возможном времени нахождения на ИВЛ - столько сколько нужно до появления самостоятельного дыхания.
С уважением В.Ю.Черебилло
|
|
#3
17.02.2008, 12:13
|
|||
|
|||
|
[quote=Cherebillo;433718]Что касается вопроса о возможном времени нахождения на ИВЛ - столько сколько нужно до появления самостоятельного дыхания.
С уважением В.Ю.Черебилло[/QUOTE Спасибо большое за ответ! Да, забыла сказать, у ребенка диагноз - менингоэнцефалит. 
|
|
#4
17.02.2008, 18:19
|
||||
|
||||
|
Говорить о перспективах снятия пациента с ИВЛ можно только после купирования воспалительных осложнения, отека, санации ликвора.
Регрессировал ли менингоэнцефалит? При длительном нахождении пациента на ИВЛ постепенно формируется атрофия дыхательной мускулатуры. Поэтому для снятия с аппарата требуется время. Время в каждом случае очень индивидуально. Обычно постепенно уменьшают пошагово аппаратную поддержку, стимулируя самостоятельное дыхание и контролирую насыщение крови кислородом. При хорошем ответе еще уменьшают поддержку, при недостаточности - опять увеличивают. С уважением В.Ю.Черебилло
|
|
#5
17.02.2008, 18:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!
Я знаю, что терапию специальную (для отказа от ИВЛ) проводят, но увеличивать нельзя, т.к. вызывает судороги у ребенка. Насчет ликвора - пока был отек не брали, т.к. боялись "вклинения", а сейчас доктор говорит нет необх. т.к. ВУИ установлена...
|
|
#6
17.02.2008, 21:34
|
||||
|
||||
|
Какая ВУИ установлена? Вирусная или бактериальная? Был ли посев, флора, чувствительность? Как оценивают эффективность лечения менингоэнцефалита без люмбальной пункции? Только по клинике? Может стоит в\ж датчик?
Черебилло
|
|
#7
17.02.2008, 23:04
|
|||
|
|||
|
ВУИ вирусная ВПГ1 IgG-1,468 опт\ед, IgM - отрицат..
Извините, а что такое в\ж датчик? Насколько мне известно, эффективность лечения оценивают клинически (кровь, моча, симптомы) и УЗдиагностикой. Скажите, насколько УЗ метод точно может показать поражения ГМ некрозом, может МРТ или КТ??? или в этом случае и УЗИ достаточно пока? И еще, доктор, скажите пожалуйста, если не брать во внимание ВГП1, могло ли к таким последствия привести наличие гестационного сахарного диабета у матери? могла ли гипогликемия при рождении у ребенка спровоцировать данное состояние??
|
|
|
|
#8
18.02.2008, 16:57
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
В целом, согласна с В.Ю.Черебилло - он-лайн консультация ребенка, находящегося в отделении реанимации бессмысленна. Ребенок находится под наблюдением специалистов, ему проводится все необходимое лечение.
|
|
#9
19.02.2008, 19:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо за ответ!!! Почему же не берут ликвор?! отек спал, состояние стабилизировалось. Правда параметры ИВЛ подняли до 38.....
|
|
#10
19.02.2008, 20:50
|
||||
|
||||
|
Значит у лечащих докторов есть другие данные, которые Вам не известны. Возможно и Вы и мы чего-то не знаем в этой ситуации, у Ваших лечащих докторов информации намного больше. Разумно с ними переговорить обстоятельно о ближайших перспективах, планируемых действиях и т.д.
Черебилло
|
|
#11
20.02.2008, 09:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В какой больнице ребенок?
|
|
#13
20.02.2008, 12:01
|
||||
|
||||
|
Подойдите к Юлии Владимировне Горелик и попросите, чтобы Вам все честно и откровенно рассказали и объяснили.
|
|
#14
20.02.2008, 18:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А почему обращаемся на форум?!, так не хочется реаниматологов отвлекать от работы, задавая вопросы о параметрах ИВЛ и т.п...... Спасибо за ответы.
|
|
#15
20.02.2008, 18:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
