Помогите определить вид инвазии

[nata71]

Уважаемая Елена Евгеньевна!
Помогите пожалуйста разобраться, т.к. живу в районном центре и у нас нет специалистов в области паразитологии.
Мне 42 года рост 162 вес 65 кг. Живу на берегу Волги, часто употребляю в пищу речную рыбу и деревенское мясо с городского рынка. Часто выезжаем в тропические страны (Тайланд, Индия и т.д.). В доме живет кот, но проводится ежедневная влажная уборка. Пол года назад появилось активное ночное потоотделение, повысился аппетит, появились отеки на ногах и руках, увеличился вес на 5 кг в области бедер, появились приступы тошноты, слабость, плохое настроение. Сдала расширенный анализ крови (патологий не выявлено)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 15.12.13
Гемоглобин 147 г/л 117 - 155
Эритроциты 4.81 x10*12/л 3.8 - 5.1
Гематокрит 44.4 % 35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV) 92 фл 80 - 100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.6 пг 27 - 34
Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 331 г/л 300 - 380
RDW-SD 44.7 фл 37 - 47
RDW-CV 13.3 % 11 - 14.5
Нормобласты 0.00 10*9/л 0 - 0
Нормобласты % 0 % 0 - 0
Тромбоциты 341 ++ x10*9/л 180 - 320
Фракция незрелых тромбоцитов 2.0 % 1 - 10.3
Средний объем тромбоцитов 10.7 + фл 7.4 - 10.4
Ширина распределения тромбоцитов по объему 12.7 фл 10 - 15
Тромбокрит 0.36 % 0.15 - 0.4
Лейкоциты 8.6 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.09 + 10*9/л 0 - 0
Незрелые гранулоциты % 1 ++ % 0 - 0
Нейтрофилы 4.77 x10*9/л 1.8 - 7.7
Нейтрофилы % 54 % 45 - 75
Эозинофилы 0.26 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 3 % 1 - 5
Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1 % 0 - 1
Моноциты 0.60 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 7 % 3 - 11
Лимфоциты 2.87 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 34 % 19 - 37
Ретикулоциты 50.0 10*9/л 22.0 - 83.0
Ретикулоциты % 1.040 % 0.2 - 2.07
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 32.60 пг 28 - 36
Фракция незрелых ретикулоцитов 2.3 - % 2.4 - 17.5
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1.03 % 0.4 - 2.1
Индекс продукции ретикулоцитов 1.0 % Смотри текст
<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 – 20

БИОХИМИЯ
Общий белок 81.0 г/л 66 - 83
Альбумин 47 г/л 35 - 52
Креатинин 72.1 мкмоль/л 50.4 - 98.1
Мочевина 3.8 ммоль/л 2.8 - 7.2
Холестерин общий 6.20 + ммоль/л /Смотри текст
Нормальный уровень <5.20 ммоль/л
Умеренно-повышенный 5.20-6.20 ммоль/л
Повышенный 6.30-7.80 ммоль/л
Высокий >7.80 ммоль/л/
Триглицериды 1.44 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <1.70 ммоль/л
Умеренно-повышенный 1.70-2.25 ммоль/л
Повышенный 2.26-5.65 ммоль/л
Высокий >5.65 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП 3.64 + ммоль/л < 3.3
Холестерин-ЛПВП 1.73 ммоль/л > 0.90
Холестерин-ЛПОНП 0.66 ммоль/л 0.26 - 1.04
Индекс атерогенности 2.58 < 3.5
Глюкоза (фторид) 5.1 ммоль/л 4 - 6.1
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 26.0 Ед/л < 35
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 21.0 Ед/л < 35
Амилаза 101 + Ед/л < 100
Билирубин общий 19.0 мкмоль/л 5.0-21.0
Билирубин прямой 5.6 мкмоль/л < 8.6
Билирубин непрямой 13.4 мкмоль/л < 19.0

Два дня назад, почувствовав тошноту и слабость, сделала клизму, чтобы снять интоксикацию (симптомы отравления). С первой порцией воды вышел большой белый плоский червь (фото прилагаю). Залила его водкой и сегодня вместе с калом отнесла в лабораторию. Кал взяли на анализ с концентратом (яиц и простейших не обнаружено), а с червем отправили к инфекционисту (записалась только на завтра). Вместе с тем, терапевт сказала, что, скорее всего, он тоже не сможет поставить диагноз и придется ехать в областной центр к паразитологу, поскольку у нас специалистов в этой области нет. Кровь на гельминты в городе не делают, поскольку отсутствуют тест-системы и когда они появятся, никто не знает. Завтра иду сдавать общий анализ крови (расширенный) и биохимию. В семье ребенок 12 лет. Подскажите, пожалуйста, какие еще анализы необходимо сдать мне и членам семьи? Очень сомневаюсь в правильности диагностики и назначения лечения.
Заранее благодарна

[qwerty]

Это не глист, а участок отслоившейся слизистой кишечника. Такое бывает в норме.

[nata71]

Большое спасибо за ответ Елена Евгеньевна!
Сегодня была в местной СЭС (т. к. направление получила только вчера, а без него материал на исследование не принимают) анализ не приняли, поскольку нет врача паразитолога (в отпуске до 20 апреля). Сказали, что на гельминта не похоже, но если есть сомнения обращайтесь в областной центр. Сегодня сдала еще раз кал на анализ (отрицательный) и расширенный общий анализ крови, биохимию и ИФА в Гемотесте, т. к. в поликлинике нет тест-систем, завтра будут готовы. К инфекционисту все таки иду во второй половине дня. Скажите пожалуста, есть ли необходимость ехать в областной центр в целях исключения инвазий или анализа крови будет достаточно? Заранее спасибо за ответ, а также за Вашу заботу о людях!!!

[qwerty]

Достаточно трехкратного анализа кала. Анализ крови не всегда показателен.

[nata71]

Елена Евгеньевна, огромное спасибо за Ваши ответы!!!
Сегодня была у инфекциониста и сдала образцы в лабораторию городской больницы. Сейчас звонила врачу, гельминта определили - лентец широкий, диагноз дифиллоботриоз, врач ждет завтра на прием с анализом крови, а после приема скорее всего бильтрицид 6 таб. на 70 кг веса (остальное по анализу крови) и всю семью на анализ кала троекратно, по ее мнению, профилактический прием таблеток для семьи не показан.
Скажите пожалуйста, если анализ кала не выявит яиц, будет ли это достоверной диагностикой, поскольку и муж, и дочь очень любят сушеную рыбу и щучью икру, и часто ее употребляют? Являюсь ли я источником заражения? Какие профилактические мероприятия (кроме гигиены) необходимо провести в семье? У нас очень часто бывают гости, которые в бане едят вяленную рыбу с пивом, необходимо ли им обследоваться? Заранее благодарна

[qwerty]

Щучья икра - один из оновных источников заражения. От человека к человеку дифиллоботриоз не передается. Анализом кала это заболевание выявляется очень легко - яиц всегда много.

[Dim2]

Никакая медикаментозная профилактика при дифиллоботриозе не нужна. Анализ кала легко выявляет яйца паразита. Источником заражения для человека является только хищная речная рыба. Сушёная рыба и щучья икра — подходящие примеры. Профилактические мероприятия при дифиллоботриозе почти полностью сводятся к правилам кулинарной обработки рыбы. Гостям обследоваться не надо. Дифиллоботриоз обычно протекает достаточно заметно.

Простите, Елена Евгеньевна, не заметил, как Вы зашли.

[nata71]

Большое спасибо всем консультантам! Елена Евгеньевна была все-таки права!!!!
Сегодня получила все анализы (все показатели в норме гемоглобин 140 г/л, эритроц. 4,2*10*12/л, лейкоц. 7,23 *10*9/л, эозиноф. 0,1 10*9 /л и т.д.) и была повторно на приеме у инфекциониста, диагноз не подтвердился. Сегодня несколько врачей-лаборантов очень тщательно исследовали образцы под микроскопом (оказывается вчера не было света в лаборатории и смотрели только визуально), не нашли видовых признаков и яиц широкого лентеца, в связи с чем, пришли к выводу, что это тяжи кишечной слизистой и слизи. Но к сожалению к этому времени (утром натощак) я уже выпила 6 таблеток бильтрицида (за что получила от доктора выговор), никаких неприятных ощущений в течении дня не было и нет, в стуле ничего не обнаружила. Пью много воды. Вечером приму английскую соль.
Рекомендована колоноскопия кишечника, в целях исключения онкологии и лечение у гастроэнтеролога.
Скажите, пожалуйста, может ли такое отделение слизистой и слизи свидетельствовать об онкологии? Как быстро необходимо пройти обследование? Может быть лучше проконсультироваться у онколога???

[Dim2]

Выполняйте рекомендации врачей и не занимайтесь самолечением. Надеюсь, Вам не придёт в голову пройти курс химиотерапии ("утром натощак"), на всякий случай, пока специалисты исключают онкологию.

[nata71]

Однозначно нет! Спасибо большое за ответ и за совет!
Про самолечение очень актуально, особенно в этом разделе форума (специфика заболеваний). Даже после постановки диагноза, не проходят сомнения -"а вдруг не увидели?". Почему-то утром не выдержали нервы, что не очень для меня свойственно и сейчас немного стыдно. Относительно моего вопроса, просто пока не нашла в литературе информации и описания таких признаков и симптомов. На обследование пойду однозначно, но хотелось бы немного почитать об этом. Если есть хорошие ссылки, дайте пожалуйста.

[qwerty]

В норме слизистая тонкого кишечника обновляется каждые 3 дня. Иногда - в форме полного отделения участков старой слизистой, после формирования под ней нового слоя. Посмотрите темы раздела - здесь полно фото, подобных вашим. Это не патология, с моей точки зрения, нет оснований искать онкологию. Но я не могу отменить назначения очного врача - Вы его зона ответственности, не моя Я только даю второе мнение. От приема билтрицида вреда не будет. После лечения этим препаратом рекомендуется 6 мес. не беременеть, если такое планируется.

[nata71]

Большое спасибо Елена Евгеньевна!
Вы дарите людям уверенность и поддержку, а это в лечении - залог хорошего результата! Очень часто найти хорошего паразитолога в провинции целая проблема, такая же как получить правильную схему лечения. Вы конечно не доктор, но ваши рекомендации читают и учитывают многие доктора! Вот и сегодня оставила в детской поликлиники ссылку на Ваши рекомендации по паразитарным заболеваниям, поскольку таких проблем оказывается очень много в нашем регионе. Огромное Вам спасибо!!!