Остеопороз у подростка

[Lingvist]

Если тема не соответствует разделу, прошу модераторов перенести ее.

Уважаемые специалисты, прошу Вашей консультации.

Подросток-мальчик, 15 с половиной лет, рост 170, вес 59 кг. Восемь лет назад травма спинного мозга шейного отдела. Диагноз на настоящий момент - посттравматическая цервикальная миелопатия, легкий тетрапарез. В сентябре проходил лечение в реабилитационном центре, где на УЗ-денситометрии обнаружено: Т-инд левой лучевой кости -4,2 (остеопороз), Т-инд левой большеберцовой кости -3,5 (остеопороз).
После выписки из центра сделали рентген-денситометрию. Заключение: В поясничном отделе позвоночника дефицит костной массы с максимальной потерей в Л4, где З=-2, что соответствует остеопении и составляет 82% от возрастной Н. В шейках бедренных костей слева ВМД -0,862 г/см2, что составляет 86% от возрастной нормы, справа ВМД -0,948 г/см2, что соответствует 95% возр.Н. (В таблице много значение ниже -1: Л3 -1,8, Л1-Л4 -1,2, Л2-Л3 -1,2, Л2-Л4 -1,5, Л3-Л4 -1,9).

Анализы:
Общий крови и мочи в норме.
Мочевина 5,6 ммоль/л
Креатинин 76,9 ммоль/л
Общий белок 73,2 г/л
АЛТ 22,0 Ед/л
АСТ 33,0 Ед/л
гамма-ГТ 14,0 Ед/л
ЩФ 95,0 Ед/л
СРБ 0,05 мг/дл
Кальций ионизированный 1,13 ммоль/л (1,03-1,23)
Кальций 2,44 ммоль/л (2,10-2,55)
Фосфор неорганический 1,30 ммоль/л (0,87-1,45)
ТТГ 1,51 мЕд/л (0,4-4,0)
Паратгормон 2,58 пмоль/л (1,45-10,41)
Остеокальцин 60,5 нг/мл 27,8-194)
Витамин 25(ОН) Д - 36,4 нг/мл (9,5-55,5. В рекомендациях по интерпретации: 0-10 -дефицит, 10-30 - недостаток, 30-100 - норма)

Дезоксипиридинолин утренней мочи - 8,7 нМ/мМ ЦРЕ (2,8-28,0)
Кальций суточной мочи - 2,26 ммоль/сут (2,50-7,50)
Фосфор суточной мочи - 29,1 ммоль/сут (12,9-40,0)


Что стало причиной остеопороза? Состояние после травмы? Эндокринные проблемы? Какое лечение необходимо?

[ELENA_VLAD]

У подростка не остеопороз, а низкая плотность костной ткани, низкая костная масса. Оценивать плотность костной ткани в этом случае следует по Z-критерию. Он может набрать нормальную костную массу до 30 лет - время пиковой.
У него конституционально низкая масса тела, не исключено, что он не имеет достаточных физических нагрузок, которые стимулирующих остеогенез, недополучает кальция в составе молочных продуктов, белка. Астеник?
Половое развитие?

[Lingvist]

Спасибо большое за ответ. Да, наверное астеник. Он тонкокостный. Но руки-ноги пропорциональны туловищу. Не тощий. Половые гормоны не сдавали, но внешне он в этом смысле развивается нормально. Творог, сыр, мясо ест. Физических нагрузок немного. Цифры ниже -1 (до -2) в денситометрии как раз в графе Z-шкала и стоят. Состояние с низкой плотностью кости требует каких-то действий? В смысле, лекарств? Я правильно поняла, что по анализам вроде как все в порядке? Снижен только кальций в моче. О чем это говорит?

[Lingvist]

Сегодня утром сделали рентген грудного и поясничного отделов позвоночника. Тоже ничего хорошего. Не знаю, имеет ли смысл здесь написать заключение или это уже в ортопедию или нейрохирургию надо? Один ребенок и столько вопросов...

[ELENA_VLAD]

Можно рекомендовать кальций с витамином Д3, но очень важны активные физические нагрузки. Я вижу много таких парней - их присылает военкомат с низкой массой тела, а мамы всячески обследуют, дабы уберечь от армии и найти болячки.
А что на рентгеноскопии?

[Lingvist]

Спасибо за Ваши ответы. У нас вопрос с армией не стоит. Его туда не возьмут, даже, если сам попросится. После травмы оформлена инвалидность. И она реальная, т.е. по ребенку видно, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Болезней мы не ищем. Если бы у меня был выбор: здоровый сын или армия, я бы армию лучше выбрала. Так мне сейчас, по крайней мере, кажется.
По рентгеноскопии грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в 2-х проекциях определяется усиление физиологического лордоза. В костных тканях травматических и деструктивных изменений не выявлено. Межпозвоночные промежутки сохранены. Отмечается неровность, уплотненность замыкательных пластинок, грыжа Шморля по верхней замыкательной поверхности Th9. Отмечается ротация С6-Th3 влево, а Th6-12 вправо с небольшим отклонением оси позвоночника (8 и 10 градусов соответственно). Поясничный лордоз сохранен. Высотоа тел позвонков и межпозвоночных дисков сохранена. Заключение: нарушение статики. S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени.

[Lingvist]

И еще на снимках какие-то темные и светлые круглые пятна. Я их только дома увидела. Извините, что завалила Вас вопросами, но что это может быть?

[ELENA_VLAD]

О снимках не скажу ничего заочно.
Обращайтесь к ортопедам - лечебная физкультура, плавание, может быть, корсет предложат.

[Lingvist]

Неправильно я, конечно, вчера мысль сформулировала. Лучше быть здоровым и прослужить год в армии, чем больным и не служить. Хотя к теме это не относится.

[Lingvist]

Были на приеме у ортопеда. Он выписал Кальций Д3 Никомед в течение двух месяцев, затем повторные анализы на Са и Са++ в крови и Са в моче. Здесь на форуме я читала, что лучше препараты на основе цитрата кальция, т.к. карбонат кальция образует камни в почках. Не могли бы Вы порекомендовать что-нибудь. Я нашла только фирмы Солгар. Но не знаю мнения врачей о нем.

[ELENA_VLAD]

Кальций усваивается в присутствии витамина Д3. Назначение вполне адекватно.
Не забудьте об лечебной физкультуре, плавании, достаточно количестве белка, молочных продуктов.

[Lingvist]

Спасибо Вам за ответы! Я хотела узнать, назначаются ли какие-то другие препараты кальция на основе цитрата кальция, потому что о Никомедовском препарате отзывы не очень.

[Melnichenko]

Что значит "отзывы не очень"?
Как выглядели бы "отзывы очень" ?

[Lingvist]

Много информации о том, карбонат кальция вызывает образование песка и камней в почках. "Отзывы очень" - это минимум побочных действий и максимальное усвоение.

[Melnichenko]

У кого вызывает ? Какая сила вообще заставляет Вас развивать такую бурную деятельность у подростка с остеопенией ( вещь вообще трудно доказуемая ) и почему нельзя получать достаточно кальция с пищей ?