#1
|
|||
|
|||
ОАК недоношенного малыша - нужна ли очная консультация гематолога?
Здравствуйте, Доктор!
Недоношенный сын, сейчас 10,5 месяцев (гестационный возраст 7,5-8 месяцев), вес 7000 г ровно. Вес при рождении 1250 г, перенес 14 переливаний крови, последнее переливание R массы 4 ноября 2012г. ОАК от 14.04.2013. Сыну в это время 7,5 мес (гестационных 4,5-5 мес)Участкового педиатра насторожили отклонения по тромбоцитам, велел пересдать кровь через 3 месяца, выпаивать малыша побольше водой. 2 Гемоглобин 15/04/2013 134 + г/л 101 - 132 выполнено 3 Эритроциты 15/04/2013 4.85 ++ x10*12/л 3.8 - 4.6 выполнено 4 Гематокрит 15/04/2013 37.1 % 32 - 40 выполнено 5 Средний объем эритроцитов (MCV) 15/04/2013 76 фл 71 - 83 выполнено 6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 15/04/2013 27.6 пг 26 - 30 выполнено 7 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 15/04/2013 361 ++ г/л 307 - 324 выполнено 8 Тромбоциты 15/04/2013 210 -- x10*9/л 215 - 365 выполнено Обнаружена агрегация тромбоцитов. 9 Лейкоциты 15/04/2013 8.1 x10*9/л 6.0 - 17.5 выполнено 10 Нейтрофилы сегментоядерные % 15/04/2013 13 -- % 20 - 40 выполнено 11 Эозинофилы % 15/04/2013 5 % 1 - 5 выполнено 12 Базофилы % 15/04/2013 0 % 0 - 1 выполнено 13 Моноциты % 15/04/2013 10 % 4 - 10 выполнено 14 Лимфоциты % 15/04/2013 71 ++ % 48 - 68 выполнено 15 Цветовой показатель 15/04/2013 0.83 -- 0.85 - 1 выполнено 16 Миелоциты 15/04/2013 0 % 0 - 0 выполнено 17 Метамиелоциты 15/04/2013 0 % 0 - 0 выполнено 18 Нейтрофилы палочкоядерные 15/04/2013 1 % 1 - 5 выполнено 19 Плазматические клетки 15/04/2013 0 0 - 0 выполнено 20 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 15/04/2013 2 мм/час 0 - 10 ОАК от 14.07.2013. Картина примерно та же, оба раза лаборатория Гемотест, вызов медсестры на дом. 1 Гемоглобин 15/07/2013 129 г/л 105 - 135 2 Эритроциты 15/07/2013 4.74 ++ x10*12/л 3.8 - 4.6 3 Гематокрит 15/07/2013 35.2 % 33 - 41 4 Средний объем эритроцитов (MCV) 15/07/2013 74 фл 72 - 84 выполнено 5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 15/07/2013 27.2 пг 25 - 31 выполнено 6 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 15/07/2013 366 ++ г/л 297 - 324 выполнено 7 Тромбоциты 15/07/2013 183 -- x10*9/л 203 - 357 Обнаружена агрегация тромбоцитов. 8 Лейкоциты 15/07/2013 6.1 x10*9/л 6.0 - 17.5 9 Нейтрофилы сегментоядерные % 15/07/2013 15 -- % 24 - 44 выполнено 10 Эозинофилы % 15/07/2013 8 ++ % 1 - 5 11 Базофилы % 15/07/2013 0 % 0 - 1 12 Моноциты % 15/07/2013 7 % 4 - 10 13 Лимфоциты % 15/07/2013 69 ++ % 44 - 64 выполнено 14 Цветовой показатель 15/07/2013 0.82 -- 0.85 - 1 выполнено 15 Миелоциты 15/07/2013 0 % 0 - 0 16 Метамиелоциты 15/07/2013 0 % 0 - 0 17 Нейтрофилы палочкоядерные 15/07/2013 1 % 1 - 5 выполнено 18 Плазматические клетки 15/07/2013 0 0 - 0 выполнено 19 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 15/07/2013 3 мм/час 0 - 10 выполнен Жалоб нет (из препаратов ребенок получает только Элькар и витамины), весь этот период режутся зубы (сейчас лезут 4-й и 5-й одновременно). При заборе крови, медсестра ( с ее слов) использовала более толстую иглу ("потому что у малышей с утра плохо кровь идет"), в результате кровь остановилась не сразу, только после обработки перекисью и повторного заклеивания. Педиатр теперь уже прямым текстом направляет к гематологу, говорит, что отклонение по тромбоцитам может как-то быть связано с недоношенностью, но точно она не знает. Пожалуйста, подскажите, требуется ли в данном случае срочная консультация гематолога? В нашем городе (Подмосковье) детского гематолога нет, нужно ехать в Москву, а мы все-таки стараемся еще соблюдать охранный режим малыша (нет ни одной прививки, в анамнезе 28 дней ИВЛ, и прочие "радости"). Спасибо за внимание |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Ваш педиатр может этого и не знать, но вот то, что норма тромбоцитов 150-400 он знать должен, и не отвлекать гематолога понапрасну, и не пугать родителей. |
#3
|
|||
|
|||
Скажите пожалуйста, по Вашему мнению, остальные изменения в анализе (повышенные лимфоциты, эозинофиллы и тд) не являются поводом для беспокойства?
|
#4
|
||||
|
||||
Не являются. Лимфоциты - возрастная норма. Эозинофилы в таких цифрах особой тревоги тоже не вызывают, но здесь уже хорошо бы с педиатрами обсудить.
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за ответ. Возвращаясь к агрегации тромбоцитов, подскажите пожалуйста, каким образом правильно сдать кровь в следующий раз, чтобы результаты были адекватными действительности? Мы вызываем медсестру на дом, может ли это как-то влиять на результаты?
|
#6
|
||||
|
||||
Даете ли ребенку препарат железа для профилактики железодефицита? любое число тромбоцитов в пределах 150-400 норма, и даже если оно снизится из-за агрегатов еше ниже, то ето лабораторный феномен и не имеет клин. значения.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Сейчас не даем. Давали Мальтофер (капли в дозе по возрасту) пока гемоглобин не пришел в норму, после этого педиатр отменил. Гемоглобин держится в норме сам уже около 5 месяцев. Мы действуем неправильно?
Я не могу понять насчет этой агрегации тромбоцитов - это вообще существующая проблема, или это исключительно ошибка лаборатории? Дело в том, что в данной лаборатории мы сдавали анализы малышу много раз, и только сейчас выплыла эта агрегация( |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Адресуйте вопрос специалистам вашей лаборатории, кому, как не им, в этом разбираться. И пожалейте ребенка, не нужно мониторить эту агрегацию. |
#9
|
|||
|
|||
Педиатр наш говорит, что кроме лабораторной ошибки "это ведь может быть и настоящее слипание тромбоцитов". То есть именно болезнь такая. Поокомментируйте, пожалуйста, что такое это слипание, и может ли оно быть у детей в принципе
|
#10
|
||||
|
||||
Ваш педиатр бредит - агрегаты "слипшихся" тромбоцитов в организме удаляются селезенкой и в крови не обнаруживаются; недоношенным детям пр-т железа дается с 1.5-2 мес и до 12-15 мес. возраста - подробнее см. раздел педиатрия.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Прошло время и я вновь прошу Вас проконсультировать по следующему нашему анализу. Теперь тромбоциты у нас упали еще ниже, и существенно выше нормы поднялся гемоглобин. Ребенку ровно 1 год на момент сдачи анализа, скоррегированный возраст 9-10 месяцев (малыш недоношенный).
Гемоглобин 161 Эритроциты 5,63 Гематокрит 45,7 Тромбоциты 159 Лейкоциты 6,8 Нейтрофилы сегментоядерные 36 Эозинофилы 4 Базофилы 0 Моноциты 7 Лимфоциты 49 Цветовой показатель 0,85 Миелоциты 0 Метамиелоциты 0 Нейтрофилы палочкоядерные 4 Плазматические клетки 0 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 2 По отношению к предыдущему анализу, некоторые показатели вошли в норму, а гемоглобин вот так(( На момент сдачи анализа малыш ел за 4 часа до этого, анализ сдавали примерно в 15.00 (вдруг это важно?) Пожалуйста, подскажите, что делать? |
#12
|
||||
|
||||
Анализ делался в той же лаборатории? Скорее всего, анализ выполнен с погрешностями или просто неверно - предлагаю оставить в покое здорового ребенка, если в Вашем населенном пункте не делают качественно анализы крови. Альтернативно, собирайтесь и едьте на консультацию в Москву - пусть там Вашему ребенку детский врач переделает ОАК как положено, раз цивилизованная медицина обрывается за пределами МКАД...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Сейчас будет смешно: последний анализ делали вчера в ПМЦ - это самый лучший и самый дорогой центр "Мать и Дитя" в Москве (вообще в России тоже). Сразу после получения результатов пошла там же к педиатру, она прокомментировала анализ как "несколько завышенный гемоглобин, но в целом все в норме". Так что вопрос остается: что делать дальше?
ДА! Вот что было не так: за полчаса до этого ребенка консультировали у офтальмолога, было двухкратное закапывание глаз. Могло это как-то повлиять? |
#14
|
||||
|
||||
скан бланка анализа выложить можете: где все еритроиндексы как в первых двух?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
К сожелению, это не имеет смысла. Там такой вообще странный бланк дали, с нормами для взрослых мужчин и женщин. Хотя сдавали конечно в детском отделении. Поэтому я сразу к педиатру и поскакала.
|