Диффузно-узловая гиперплазия ЩЗ

[Kurenai]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Очень нужна Ваша помощь. Пациент женщина, 53 года. На УЗИ выявили увеличение щитовидной железы. Заключение эндокринолога: "диффузно-узловая гиперплазия, щитовидная железа огромных размеров". Сдали анализы: ТТГ, Т4свободный, Т3свободный и антитела к ТПО. Анализы сдавали в двух независимых лабораториях - методом ИФА и на хемилюминисцентном анализаторе. По результатам обеих лабораторий содержание всех маркеров в норме! Причем значения маркеров находятся в середине диапазонов норм. Антител к ТПО не обнаружено. Врач назначила L-тироксин.
У меня вопрос, нужно ли начинать принимать препарат, ведь гормоны в норме? и Нужна ли в этом случае биопсия?

Заранее спасибо!

[FilippovaYulia]

Пожалуйста, задайте вопрос согласно Правилам форума. Обязательно полный протокол УЗИ щитовидной железы и цифру ТТГ.

[Kurenai]

Здравствуйте.
ТТГ - 3,40 мМЕ/мл норма 0,35-4,94
Т4 free - 15,37 пмоль/л норма 9,01-19,05
Т3 free - 4.98 пмоль/л норма 2,63-5,7
а-ТПО - 0,53 МЕ/мл норма до 5,61

Извините, что протокол в таком виде, проблемы с вложением файла.

Протокол УЗИ:
Щитовидная железа: лоцируется отчетливо, обычного положения.

Правая долька: размерами 25 мм, ширина 30 мм, высота 52 мм. объем дольки 19,7 см.куб. Контуры ровные, четкие. Эхоструктура не однородная средней эхогенности. Кровоток не изменен. Лоцируются округлые образования с четкими контурами.
1) С переходом на перешеек с неоднородной структурой размерами 14-8 мм. Кровоток как по периферии, так и в центре узла.
2) Лоцируются округлые образования с четкими контурами размерами 14-10 мм. Кровоток перинодулярный.

Левая долька размерами: толщина 30 мм, ширина 31 мм, высота 52 мм. Объем дольки 24.2 см. куб. Эхоструктура не однородная средней эхогенности. Кровоток не изменен.

Общий объем 44.7

Увеличение региональных лимфатических узлов и изменений паращитавидных желез не выявлено.

Заключение: Эхоскопически диффузная узловая гиперплазия щитовидной железы.

Вот такая картина. Заранее спасибо.

[FilippovaYulia]

При выраженном увеличении объема щитовидной железы и верхненормальном ТТГ вполне допустимо назначение тироксина в дозировке, поддерживающей ТТГ на нижней границе нормы. После нормализации объема щитовидной железы тироксин отменяется и назначают йодид калия длительно (во избежание так называемого "эффекта рикошета). Может и сразу использоваться комбинированная терапия тироксин + йодид калия - это уже на усмотрение врача.
Четко определяемые узлы диаметром более сантиметра нужно пунктировать.

[Kurenai]

Спасибо Вам большое за ответ!
Начнем принимать L-тироксин и запишемся на процедуру. Скажите, пожалуйста, а при таком положении дел прогноз благоприятный? Или без результатов биопсии трудно сказать?

[Melnichenko]

Прогноз благопрятный даже с неблагоприятными результатами биопсии при правильном лечении

[Kurenai]

Спасибо!