#1
|
|||
|
|||
Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà òðåïåòàíèÿ-ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé
Äîáðûé äåíü! Ìóæ, 50 ëåò. Íàõîäèëñÿ â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè Öåíòðà Ãðóäíîé Õèðóðãèè ã.Êðàñíîäàð ñ 20.04.2011 ïî 26.04.2011 ã.
ÄÈÀÃÍÎÇ: ÈÁÑ. Ïåðåíåñåííûé Q-íåãàòèâíûé èíôàðêò ìèîêàðäà ïåðåäíåå-ïåðåãîðîäî÷íîé, âåðõóøå÷íîé îáëàñòè ËÆ 21.07.2010 ã.Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ôèáðèëëÿöèè-òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé. ÕÑÍ IIÀ ñò.IIÔÊ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIIñò, ðèñê 4. Îæèðåíèå III ñò. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍ: ÝÊÃ: Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 67 ìèí. Íîðìàëüíàÿ ÝÎÑ. Ãèïåðòðîôèÿ ËÆ. ÕÌ ÝÊÃ: òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ñ ×ÏÑ 225-240 â 1 ìèí. Ñ ïðîâåäåíèå 2:1 ñ ×ÆÑ 110-120 â 1 ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà 6÷ 35 ìèí. 3 ñåê. Ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà 4 ÷. Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ (ïî êðèòåðèþ ïðåæäåâðåìåííîñòè 20%, îäèíî÷íûå 282, ïàðíûå 26, íàèìåíüøèé èíòåðâàë ñöåïëåíèÿ 304 ìñ). Æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ IV ãð. ïî Lown.(îäèíî÷íûå 534, ïàðíûå 1, íàèìåíüøèé èíòåðâàë ñöåïëåíèÿ 510 ìñ.).Ïàóçû ìåíåå 2,5 ñåê. èëè ýïèçîäû óðåæåíèÿ ðèòìà:7. ÝÕÎ-Êà îò 08.04.2011 ã.Ýõî-ëîêàöèÿ êðàéíå çàòðóäíåíà. Àîðòà. Âîñõîäÿùèé îòäåë: íå ðàñøèðåí 37 ìì(N äî 38 ìì). Àîðòà: óïëîòíåíà, íå ðàñøèðåíà 35 ìì (N äî 38 ìì). Êîëüöî ÀÊ: ñ âêðàïëåíèÿìè êàëüöèÿ. Ñòâîðêè ÀÊ: óïëîòíåíû, ñ âêðàïëåíèÿìè êàëüöèÿ. Àìïëèòóäà ðàñêðûòèÿ ÀÊ: íîðìàëüíàÿ. Íà ñòåíêàõ ÀÎ ãèïåðýõîãåííûå íàñëîåíèÿ. Ëåâîå ïðåäñåðäèå: ðàñøèðåíî â 4-õ êàìåðíîì ñå÷åíèè: 52õ67 ìì. (N äî 40õ49 ìì). Ïîëîñòü ËÆ íà âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû ÊÄÐ 55 ìì (N äî 55 ìì). Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà óòîëùåíà â áàçàëüíîì è ñðåäíåì ñåãìåíòàõ 11-12 ìì (N äî 10 ìì). Çàäíÿÿ ñòåíêà ËÆ íå óòîëùåíà 9 ìì. (N äî 10 ìì). Îáùàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ñíèæåíà Ô îêîëî 46-47% (N áîëåå 55%).Ëîêàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ËÆ: Ãèïîêèíåç íèæíåé ñòåíêè ñ àêèíåçîì â áàçàëüíîì ñåãìåíòå. Âûðàæåííûé ãèïîêèíåç ñ ó÷àñòêàìè àêèíåçà âåðõóøå÷íûõ ñåãìåíòîâ. Ãèïîêèíåç ñðåäíèõ ñåãìåíòîâ áîêîâîé îáëàñòè. Âïå÷àòëåíèå çîí ãèïîêèíåçà ÏÑ. Ýíäîêàðä ËÆ ëîöèðóåòñÿ íå÷åòêî íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Âåðõóøêà íåñêîëüêî óøèðåíà, çàêðóãëåíà. Ïîâûøåííàÿ òðàáåêóëÿðíîñòü âåðõóøêè ËÆ. Íà òðàáåêóëàõ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ìåëêèå òðîìáîòè÷åñêèå íàñëîåíèÿ. ÌÊ Êîëüöî ÌÊ ñ âêëþ÷åíèÿìè êàëüöèÿ. Ñòâîðêè ÌÊ óïëîòíåíû, ñ âêðàïëåíèÿìè êàëüöèÿ, ó îñíîâàíèÿ ÇÑÌÊ êàëüöèíàò. Ïðîòèâîôàçà åñòü. Äîïïëåðîãðàôèÿ ÌÊ: Ðåãóðãèòàöèÿ íà ÌÊ: +(+/++), Ïîòîê íà ÌÊ ñ ïðåîáëàäàíèåì ÏÏÍ. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: ðàñøèðåíî â 4-õ êàìåðíîì ñå÷åíèè 46õ57 ìì. (N äî 40õ49 ìì).  ïîëîñòè ÏÏ óñêîðåííûé ïîòîê èç ïîëûõ âåí. Ïîëîñòü ïðàâîãî æåëóäî÷êà íà âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû 30 ìì.ÒÊ. Ñòâîðêè óïëîòíåíû, ñëåãêà óòîëùåíû. Äîïïëåðîãðàôèÿ ÒÊ: Ðåãóðãèòàöèÿ íà ÒÊ: + Êëàïàí ËÀ áåç âûðàæåííîé ãèïåðòåíçèè ïî Ä-ïîòîêó. Äîïïëåðîãðàôèÿ ËÀ: Ðåãóðãèòàöèÿ íà ËÀ:+ ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Íàðóøåíèå ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ËÆ. Äèëàòàöèÿ ïðåäñåðäèé. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ËÆ.Äèàñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ËÆ. Êàëüöèíîç ÀÊ è ÌÊ. Àòåðîñêëåðîç ÀÎ. ÓÇÈ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé- Ïëåâðàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíû ñ îáåèõ ñòðîí. ÒÑ ÁÖÀ: ñòåíêè àðòåðèé óïëîòíåíû. ÊÈÌ ÎÑÀ ñïðàâà è ñëåâà 0,8 ìì. Äèàìåòð ÏÀ ñëåâà 3,8 ìì, ËÑÊ 50ñì/ñåê, óñòüå ïðîõîäèìî. Äèàìåòð ÏÀ ñïðàâà 2,8 ìì (àðòåðèÿ ìàëîãî äèàìåòðà), ËÑÊ 40 ñì/ñåê, óñòüå ïðîõîäèìî. Íåïðÿìîëèíåéíîñòü õîäà ÏÀ ñ îáåèõ ñòîðîí. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâ è èíôèëüòðàòîâ. Êîðíè ñòðóêòóðíû. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå, àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. ÊÀà (21.04.2011 ã.) Êàëüöèíîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Òèï êðîâîñíàáæåíèÿ: ïðàâûé. Ñòâîë ËÊÀ: ïðîõîäèì. ÏÍÀ ñòåíîç 30% â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå, êðèòè÷åñêèé ñòåíîç ïîñëå îòõîæäåíèÿ ÄÂ1, èçìåíåíà â äèñòàëüíîì îòäåëå ñî ñòåíîçàìè 30-40%. ÎÀ, ÏÊÀ: ïðîõîäèìû. Ïîãëîùåííàÿ äîçà: 807 ìÃð. Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû: ÎÀÊ: ëåéê. 8,57õ10/ë, ýð. 5,07õ10/ë, Hb 146 ã/ë, òðîìá. 202õ10/ë. ÑÎÝ 20 ìì/÷àñ. ÌÎÐ îòð. ÎÀÌ: óä.âåñ 1,030, Ph 5,5, áåëîê íåò ã/ë, ãëþêîçà îòð. ÁÀÊ: ãëþêîçà 5,4 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 7,66 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 127 ìêìîëü/ë, îáùèé áåëîê 70,64 ã/ë, áèëèðóáèí: 15,39ììîëü/ë, AST 31,0 Å/Ë, ALT 43,0 Å/Ë, õîëåñòåðèí 3,62 ììîëü/ë, òðèãëèöåðèäû 1,3 ììîëü/ë. Êîàãóëëîãðàììà: ÏÒ 17,3 ñåê, ÌÍÎ 1,84, ôèáðèíîãåí 5,52 ã/ë. Ãåïàòèò  è Ñ íå îáíàðóæåí 19.04.2011 ã. 22.04.2011 ã. Îïåðàöèÿ: ×ÒÊÀ ÏÍÀ ñ èìïëàíòàöèåé ñòåíòà «Xience V» 3,5õ23 ìì. Íà êîíòðîëüíîé àíãèîãðàôèè ïðîñâåò ñîñóäà â ìåñòå èìïëàíòàöèè ñòåíòà âîññòàíîâëåí áåç ïðèçíàêîâ äèññåêöèè è äèñòàëüíîé ýìáîëèçàöèè. Îáùàÿ ïîãëîùåííàÿ äîçà (ÊÀÃ+×ÒÊÀ): 1107 ìÃð. Îïåðàöèÿ ïðîâîäèëàñü â Êðàñíîäàðñêîì öåíòðå ãðóäíîé õèðóðãèè. Âåñ áîëüíîãî íà ìîìåíò èíôàðêòà áûë 195 êã, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü 155 êã. Çàíèìàåòñÿ ïëàâàíüåì 2-3 ðàçà â íåäåëþ. Ïåøèå ïðîãóëêè 1,5- 2 êì. â äåíü (íà÷èíàë ñî 100 ì) áåç îñòàíîâêè (åñëè íåò ïðèñòóïîâ àðèòìèè). Äèåòà. Âûïîëíÿåò âñå ïðåäïèñàíèÿ âðà÷åé. Áîëüøîå æåëàíèå âåðíóòüñÿ ê íîðìàëüíîé æèçíè. Ïðèíèìàåò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: Óòðî- ïëàâèêñ 75, áåòàëîê Çîê 100-200 ìã. Äåíü -Àòàêàíä 16 ìã Âå÷åð – Ëèïðèìàð 5 ìã, Êàðäèîìàãíèë 75 ìã. Ïðîáîâàë ñëåäóþùèå àíòèðèòìèêè êîðäàðîí â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ (ðèòì íå äåðæàë), àëàïèíèí (â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà, ýôôåêòà íå áûëî). Ïîëãîäà ïðèíèìàë Îìàêîð. Íàçíà÷åíà êîíñóëüòàöèÿ àðèòìîëîãà ÖÃÕ. Àðèòìîëîã ïðåäëîæèë îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü åùå îäíîãî ïðåïàðàòà ñîòàëåêñ â òå÷åíèè 2-õ íåäåëü. Ïðèíèìàåò 3-èé äåíü ñîòàëåêñ ïðèñòóïû àðèòìèè êàæäûé äåíü. Âîïðîñû: 1. Íàñêîëüêî ó íåãî êðèòè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ (áîëüøîé ðèñê) ñ àðèòìèåé. Ìîæíî ëè ýòè àðèòìèè óñòðàíèòü. Êàêîé ïðîãíîç? (Î÷åíü áåñïîêîÿò æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû òàêîé âûñîêîé ñòåïåíè). Õîòèì ñäåëàòü Ð×À, áóäåò ëè ýôôåêò îò ýòîé îïåðàöèè ïðè òàêîì ñî÷åòàíèè àðèòìèé? Çàäàâàëè âîïðîñ î ïðèåìå âàðôàðèíà. Íî êàðäèîëîã ãîâîðèò ÷òî ñåé÷àñ îí íå íóæåí, ò.ê. îí ïðèíèìàåò ïëàâèêñ+àñïèðèí è åñòü âåðîÿòíîñòü ðèñêà êðîâîòå÷åíèÿ. Î÷åíü áîèìñÿ îñëîæíåíèé ÌÀ â âèäå èíñóëüòà, ÒÝËÀ. ×òî äåëàòü? 2. Íå âñå àíàëèçû â íîðìå, áåñïîêîèò ïîâûøåííîå ÑÎÝ, êðåàòèíèí, êîàãóëîãðàììà.  ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà? Ñïàñèáî çà îòâåò! |
#2
|
||||
|
||||
Íå óâèäåë öèôðû àíàëèçà êðîâè íà ÒÒÃ (ôóíêöèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû)?
ß íàñ÷èòàë ïî øêàëå ðèñêà èíñóëüòîâ CHA2DS2-VASc 3 áàëëà, ò.å. âàðôàðèí íóæåí. "òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ñ ×ÏÑ 225-240 â 1 ìèí. Ñ ïðîâåäåíèå 2:1 ñ ×ÆÑ 110-120 â 1 ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà 6÷ 35 ìèí" - ýòî î÷.ïëîõî. Íóæíî áûñòðî èçáàâëÿòüñÿ, ñêîðåå âñåãî ìåòîäîì Ð×À (íî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà íà ÒÒÃ). Îäíà ïàðíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèòîëà - íå åñòü ïîâîä äëÿ ïàíèêè. Íå óâèäåë èíôîðìàöèè îá èíòåðâàëå QT íà Õîëòåðå è íà ÝÊÃ. ÝÊà õîðîøî áû óâèäåòü æèâüåì. Äîçà àòîðâàñòàòèíà 5 ìã (ëèïðèìàð) ìàëà, íåñìîòðÿ íà íîðìàëüíûé óðîâåíü õîëåñòåðèíà â àíàëèçàõ. Ìèíèìóì 10, à ëó÷øå 20 ìã. Ñîòàëîë (ñîòàëåêñ) ïðèíèìàòü äî ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè ñ QT îïàñíî. ß áû åãî äàæå ïðè íîðìàëüíîì QT â òàêîé ñèòóàöèè íå íàçíà÷èë. Ïî÷åìó óñêîðåíà ÑÎÝ íå çíàþ è íå óâåðåí, ÷òî ýòî ñåé÷àñ ïðèíöèïèàëüíî âàæíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
ÒÒÃ-3,2 ïîñëå 3-õ ìåñÿ÷íîãî ïðèåìà êîðäàðîíà. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü QT èíòåðâàëà ïî ïåðâîìó êàíàëó 371 ìñ Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü QT èíòåðâàëà ïî âòîðîìó êàíàëó 384 ìñ Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü êîððåãèðîâàííîãî QT èíòåðâàëà ïî ïåðâîìó êàíàëó 448 ìñ Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü êîððåãèðîâàííîãî QT èíòåðâàëà ïî âòîðîìó êàíàëó 450 ìñ Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü PQ 143 ìñ Ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü PQ 150 ìñ ÝÊà îòñêàíèðîâàòü ñåé÷àñ íåò âîçìîæíîñòè. |
#4
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
18.05 ïîâåñèëè åùå ðàç õîëòåð. Ñàìî÷óñòâèå ìóæà â ýòîò äåíü áûëî ïðåêðàñíûì (êàê îáû÷íî áåç àðèòìèè). Ðåçóëüòàòû ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ. Âðåìÿ çàïèñè 23 ÷ 1 ìèí. Âñåãî êîìïëåêñîâ 84396 Ìàêñèìàëüíàÿ ×ÑÑ 125 (15:23) â ìèí. Ìèíèìàëüíàÿ ×ÑÑ 44 (23:41) â ìèí. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ 61 â ìèí . Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ äíåì 63 â ìèí. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ íî÷üþ 57 ìèí. Ìàêñèìàëüíûé RR èíòåðâàë 1693 (00:12) Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûå ýêñòðàñèñòîëû 250 (0%) Ïî êðèòåðèþ ïðåæäåâðåìåííîñòè 20% Îäèíî÷íûå-227, ïàðíûå-10, ãðóïïîâûå -1 (íàèìåíüøèé èíòåðâàë ñöåïëåíèÿ 458 ìñ) Ýïèçîäû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé -2 Ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà 52 ìèí.23 ñåê., îáùàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ 52 ìèí. 26 ñåê. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû 1028 (1%) Îäèíî÷íûå 1024, ïàðíûå 2 (íàèìåíüøèé èíòåðâàë ñöåïëåíèÿ 494 ìñ) Âàðèàáåëüíîñòü ðèòìà SDNN=136 ms SDNNn=0.56 RMSSD=70 ms NN50=7443 NN50%=8.82 % Ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè ST íå çàðåãèñòðèðîâàíî Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü QT èíòåðâàëà ïî 1 êàíàëó 425 ìñ. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü êîððèãèðîâàííîãî QT èíòåðâàëà ïî 1 êàíàëó 427 ìñ. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü PQ èíòåðâàëà 148 ìñ. Ìàêñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü PQ èíòåðâàëà 170 ìñ. Çàêëþ÷åíèå: Ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà. Ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ (â ò.÷. ïàðíûå, â ò.÷. ãðóïïîâûå) Æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ IV ãð. ïî Lown (â ò.÷. ïàðíûå, â ò.÷. ïîëèìîðôíûå) Êîíñóëüòàöèÿ àðèòìîëîãà: Íàçíà÷èë êîðäàðîí ïî ñõåìå (õîòÿ ìû åãî óæå ïèëè ïîëãîäà íàçàä), âàðôàðèí (ÌÍÎ 2-3) + êëîïèäîãðåëü (àñïèðèí îòìåíèëè). Ïîâòîðíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ÷åðåç òðè ìåñÿöà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ÒÏ âîçìîæíî Â×À ÒÏ. Âîïðîñ: 1.Ïîäñêàæèòå îòëè÷àåòñÿ ëè êîðäàðîí ó íàñ â Ðîññèè è çà ãðàíèöåé (ñëûøàëè ÷òî ó íàñ åùå ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ, à çà ãðàíèöåé ïîñëåäíåãî). Ëåòîì âîçìîæíî åãî ïðèîáðåñòè çà ãðàíèöåé, ñòîèò èëè íåò, â ÷åì îòëè÷èå? Êàêîå ó íåãî ìåæäóíàðîäíîå íàçâàíèå? 2. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîñëåäíèå ðåçóëüòàòû ÕÌ ÝÊÃ. Ñïàñèáî çà îòâåò! |
#6
|
||||
|
||||
Àìèîäàðîí - ìåæäóíàðîäíîå íàçâàíèå êîðäàðîíà. Êà÷åñòâî çàâèñèò îò ïðîèçâîäèòåëÿ. Óâåðåí, ÷òî â ÐÔ ìîæíî êóïèòü àìèîäàðîí íå õóæå, ÷åì â Åâðîïå è ÑØÀ.
ÕÌ ÝÊà êàê íàïèñàíî: Ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà. ×òî òóò åùå êîììåíòèðîâàòü? Ñî÷åòàíèå âàðôàðèí + êëîïèäîãðåëü ñ÷èòàþ ÷ðåçìåðíûì.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
||||
|
||||
Õîòåë áû ïîïðàâèòü êîëëåãó: ñòåíò Xience V ïîêðûò ëåêàðñòâîì (ýâåðîëèìóñîì), êîòîðîå ñíèæàåò ñêîðîñòü ýíäîòåëèçàöèè ñòåíòà, ÷òî ìîæåò, ïðè ðàííåé îòìåíå êëîïèäîãðåëÿ (ïëàâèêñà) ïðèâåñòè ê òðîìáîçó ñòåíòà ñ ñàìûìè íåïðèÿòíûìè ïîñëåäñòâèÿìè. Àñïèðèí òîæå íàäî ïðèíèìàòü êàê ìèíèìóì 3 ìåñÿöà, ïëàâèêñ - 1ãîä, ò.å. ñõåìà òàêàÿ: ïëàâèêñ+àñïèðèí+âàðôàðèí - ìèí. 3 ìåñ. (âîçìîæíî, äîëüøå); ïëàâèêñ+âàðôàðèí - ìèí. ãîä (ëó÷øå áîëüøå), âàðôàðèí - ïîæèçíåííî.
P.S. Ïðèíèìàòü íàäî èìåííî ïëàâèêñ, à íå åãî ìíîãî÷èñëåííûå äæåíåðèêè! P. P. S. Òåîðåòè÷åñêè, åñëè åñòü ñëîæíîñòè ñ êîíòðîëåì ÌÍÎ, ìîæíî âìåñòî âàðôàðèíà ïðèíèìàòü ïëàâèêñ+àñïèðèí, òåîðåòè÷åñêè... |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðèåìà ïëàâèêñ+ àñïèðèí ïîñëå èíôàðêòà ñ 21.07.2010 ã. ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëèñèñü ïðîáëåìû ñ æåëóäêîì. Ïåðåä êîðîíàðîãðàôèåé ïðîõîäèë ãàñòðîñêîïèþ. Äèàãíîç ýðîçèâíûé ãàñòðèò. Ëå÷èëè, îñòàëñÿ ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Ïîýòîìó îòìåíèëè àñïèðèí è îñòàâèëè ïëàâèêñ+âàðôàðèí èç-çà íåîáõîäèìîñòè ïðèåìà âàðôàðèíà.
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
31.05 ìóæó ïðîâåëè ïëàíîâóþ îïåðàöèþ Ð×À. Íè àíàëèçîâ, íè çàêëþ÷åíèé íà ðóêàõ íåò. Â÷åðà îòïðàâèëè â ðåàíèìàöèþ. (ïóëüñ 38-40) Ïîñëå îïåðàöèè åìó áûë íàçíà÷åí êîðäàðîí 3 òàáëåòêè â äåíü (ïî 200 ìã.) è êàïåëüíèöà ñ êîðäàðîíîì (äîçà íåèçâåñòíà). Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ïóëüñ ó íåãî áûë íèçêèé è áåç êîðäàðîíà. Âðà÷-êàðäèîëîã âñåãî îäèí íà âñå îòäåëåíèå, ïóëüñ èçìåðÿëè åìó î÷åíü ðåäêî. 02.06.2011 ã. ÿ ïðèâåçëà åìó àïïàðàò äëÿ èçìåðåíèÿ äàâëåíèÿ. Âå÷åðîì 2-ãî ÷èñëà îí ìíå ïîçâîíèë è ñêàçàë, ÷òî ó íåãî ïóëüñ 43. Âðà÷åé âå÷åðîì óæå íå áûëî, ìåäñåñòðà ñêàçàëà ÷òî íå ïåðåæèâàéòå ýòî âñå íîðìàëüíî. ß ìóæó ñêàçàëà, ÷òîáû îí íå ïèë áîëüøå êîðäàðîí è æäàë 03.06 âðà÷à. Ìåäñåñòðà 03.06.2011 ã. ïðèíîñèëà 3 ðàçà êîðäàðîí (îí íå ïèë), à äíåì åùå ïðèíåñëà êàïåëüíèöó, îí íà÷àë âîçìóùàòüñÿ è ãîâîðèòü êóäà åìó åùå êîðäàðîí ñ òàêèì ïóëüñîì, íå ðàçðåøèë ñòàâèòü êàïåëüíèöó. Âðà÷è öåëûé äåíü áûëè íà îïåðàöèè, âå÷åðîì ïðèøëà âðà÷ è ñêàçàëà, ÷òî îíè âñå âûïðàâÿòü, ÷òî êîðäàðîí îí ïîêà ïèòü íå áóäåò. 04.06 (ñóááîòà) â îòäåëåíèè áûë îäèí äåæóðíûé âðà÷. Ìóæó öåëûé äåíü áûëî ïëîõî, ñëàáîñòü, íèçêèé ïóëüñ (40 óäàðîâ). Äåæóðíûé âðà÷ âå÷åðîì ñäåëàë êàðäèîãðàììó (ïî ïîâîäó êàðäèîãðàììû íè÷åãî íå ñêàçàë), ìóæ ðàññêàçàë, ÷òî êîðäàðîí îí âûêèäûâàë ñ 03.06. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî õîðîøî õîòü ó âàñ óìà õâàòèëî íå ïèòü êîðäàðîí. Ïîðåêîìåíäîâàë ñúåñòü ëèìîí. 04.06. ó ìóæà îïÿòü ñëàáîñòü íèçêèé ïóëüñ (38-40), òåðïåë âåñü äåíü. Âå÷åðîì ïîçâàë äåæóðíîãî âðà÷à. Ïðèøåë âðà÷ äåæóðíûé èç äðóãîãî îòäåëåíèÿ, ñäåëàë êàðäèîãðàììó, ñêàçàë, ÷òî òðåïåòàíèé ïðåäñåðäèé è ýêñòðàñèñòîëû (êàêèå íåèçâåñòíî) è çàáðàëè åãî â ÏÈÒ. Âñþ íî÷ü îí áûë ÏÈÒå ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé. Óòðîì ó íåãî âçÿëè êðîâü è ïåðåâåëè îáðàòíî â ñâîå îòäåëåíèå. Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà, ÿ î÷åíü ïåðåæèâàþ. 1.Ìîæåò ëè ýòî áûòü ïåðåäîçèðîâêà êîðäàðîíîì? 2. À ìîæåò ëè âîçíèêíóòü áëîêàäà ïîñëå Ð×À? Ñïàñèáî çà îòâåò. |
#10
|
||||
|
||||
1. Âðÿä ëè, ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îí íå ïèë òàáëåòêè.
2. Ìîæåò. |
#11
|
|||
|
|||
Åñëè ðàçâèëàñü áëîêàäà, ýòî çíà÷èò ÷òî íåîáõîäèìà óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà?
|
#12
|
|||
|
|||
Ðàçãîâàðèâàëà ñ âðà÷îì, îíà ñêàçàëà ÷òî áëîêàäà 1-2 ñòåïåíè. Íåîáõîäèìî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå.
1.Ïîäñêàæèòå ìîæåò ëè áûòü òàêîé âàðèàíò, ÷òî áëîêàäà ñàìà ïðîéäåò (áûëè ëè òàêèå ñëó÷àè â ïðàêòèêå)? 2. ×àñòî ëè âîçíèêàåò áëîêàäà ïîñëå Ð×À è îò ÷åãî ýòî çàâèñèò? Ñïàñèáî çà îòâåò. |
#13
|
||||
|
||||
1. Ìîæåò.
2. ×àñòî ëè âîçíèêàåò è îò ÷åãî çàâèñèò - çàâèñèò, èçâèíèòå çà êàëàìáóð, îò âèäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîýòîìó, äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ðàçãîâîðà, î÷åíü æåëàòåëüíî óâèäåòü âûïèñêó ñ ïðîòîêîëîì îïåðàöèè è ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Êàêèå-ëèáî êîíêðåòíûå îòâåòû áåç äîêóìåíòîâ äàâàòü ñëîæíî. |
#14
|
|||
|
|||
Âûïèñêè ïîêà íåò, ìóæ åùå ëåæèò â áîëüíèöå. Â÷åðà ïîâåñèëè õîëòåð, ñåãîäíÿ áóäåò ÿñíî.
|
#15
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Âîò âûïèñêà èç áîëüíèöû. Ïàöèåíò íàõîäèëñÿ íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè â îòäåëåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñëîæíûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà è ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèè ÖÃÕ ã.Êðàñíîäàðà ñ 30.05.2011 ã. ïî 08.06.2011 ã. ÝÊà ïðè ïîñòóïëåíèè: Òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ×ÆÑ 70 â 1 ìèí. Ñ ïðîâåäåíèå 3:1-5:1 ÎÀÊ îò 30.05.2011: L-9.50 ã/ë; Ýð-5.12 Ò/ë; Íb-150 ã/ë; Òð-184 ã/ë; Í-72.10%, Ë-19.70%, Ì-4.30%; Ý-1.20%; Á-0.90%. Áèîõèìèÿ îò 30.05.2011 ã: ÀëÀò-28 Åä/ë, ÀñÀÒ-28 Åä/ë, îáùèé áåëîê-74.00 ã/ë, ìî÷åâèíà-7.02 ììîëü/ë, êðåàòèíèí-119.70 ìêìîëü/ë, áèëèðóáèí îáùèé-16.00 ìêìîëü/ë, ãëþêîçà -6.10 ììîëü/ë, êàëèé-4.30 ììîëü/ë, íàòðèé-142.00 ììîëü/ë, õëîðèäû-96.00 ììîëü/ë, õîëåñòèðèí îáùèé-3.72 ììîëü/ë. Êîàãóëîãðàììà îò 30.05.2011 ã.: Ïðîòðîìáèðîâàííîå âðåìÿ-18.70, ÌÍÎ-1.99, Ôèáðèíîãåí-5.12 Êîàãóëîãðàììà îò 03.06.2011 ã.: Ïðîòðîìáèðîâàííîå âðåìÿ-25.60, ÌÍÎ-2.53, Ôèáðèíîãåí-6.54 Êîàãóëîãðàììà îò 08.06.2011 ã.: Ïðîòðîìáèðîâàííîå âðåìÿ-24.90, ÌÍÎ-2.46, Ôèáðèíîãåí-6.41 Êîíñóëüòèðîâàí çàâ.ÎÍÐÑ ðåêîìåíäîâàíî âûïîëíåíèå ÂÝÔÈ è Ð×À êàâàòðèêóñïèäàëüíîãî ïåðåøåéêà. 31.05.2011 ã. âûïîëíåíà ÂÝÔÈ è Ð×À êàâàòðèêóñïèäàëüíîãî ïåðåøåéêà ïðè òðåïåòàíèè ïðåäñåðäèé. Äîêóìåíòèðîâàíî: Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 76 â ìèí. Ïðè ñòèìóëÿöèè ðåòðîãðàäíîå ïðîâåäåíèå îòñóòñòâóåò, Ò 120 èìï â ìèí, ÂÂÔÑÓ 1261 ìñ, ÊÂÂÔÑÓ 354 ìñ, ïðè ñòèìóëÿöèè ïðåäñåðäèé èíäóöèðîâàíî ÒÏ ñ öèêëîì 277 ìñ Ñåðèÿ Ð× âîçäåéñòâèé 60 Âò40 Ñ ñ îðîøåíèåì â îáëàñòè èñòìóñà (¹12) áåç âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà ïðîèñõîäèëî èçìåíåíèå öèêëà 180ìñ, 236ìñ, 346ìñ, Ïðè âîçäåéñòâèè íà öèêëå 236ìñ ïåðåõîä â öèêë 346ìñ ñ ïîìîùüþ ñâåðõ÷àñòîé ñòèìóëÿöèè âîññòàíîâëåí ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 65 óä/ìèí ÐQ218 ìñ. Ïðè êîíòðîëüíîé ñòèìóëÿöèè ïîëó÷åíû êðèòåðèè èñòìóñ-áëîêà (165-171 ìñ). Óäàëåíû èíòðîäüþñåðû è ýëåêòðîäû. Ãåìîñòàç. Àñ.íàêëåéêà. Äîçà ðåíòãåíîñêîïèè 29,0 mGy/m.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà íàçíà÷åí êîðäàðîí, íà ôîíå êîòîðîãî îòìå÷àåòñÿ âîçíèêíîâåíèå ÀÂ-áëîêàäû II ñò 2:1. ÑÌ-ÝÊà îò 02-03.06.2011: Âðåìÿ çàïèñè 21÷.35 ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ ×ÑÑ-74 â ìèí. Ìèíèìàëüíàÿ ×ÑÑ-36 â ìèí. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ-43 â ìèí. Çàêëþ÷åíèå: À áëîêàäà I ñòåïåíè. À áëîêàäà II ñòåïåíè I òèïà, â ò.÷ 2:1. Æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ-26 (0%). ÑÌ-ÝÊà îò 06-07.06.2011: Âðåìÿ çàïèñè 21÷.20 ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ ×ÑÑ-89 â ìèí. Ìèíèìàëüíàÿ ×ÑÑ-34 â ìèí. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ-49 â ìèí. Çàêëþ÷åíèå: À áëîêàäà I ñòåïåíè. À áëîêàäà II ñòåïåíè I òèïà, â ò.÷ 2:1. Æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëîãèÿ-96 (0%). Ôèáðèëëÿöèÿ-òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà ñ ×ÑÆ 35-50 â ìèí, ìàñèìàëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäà 5 ÷.43 ìèí. 50 ñåê. Îáùàÿ äëèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ 10 ÷. 5 ìèí. 38 ìèí. Ïîëó÷àë ëå÷åíèå: Ìàðåâàí, êîðäàðîí-îòìåíåí, àòàêàíä, íîðìîäèïèí, âåðîøïèðîí, ïëàâèêñ, ëèïðèìàð. ÝÊà ïð âûïèñêå: Òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ñ ×ÆÑ 55 ìèí ñ ïðîâåäåíèåì 4:1. Ðåêîìåíäàöèè: ÑÌ-ÝÊà ÷åðåç 1 ìåñÿö ñ ïîñëåäóþùåé êîíñóëüòàöèåé êàðäèîëîãà ÎÍÐÑ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î äàëüíåéøåé òàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòà. Âîïðîñ: 1. Èç âûïèñêè ìíå ïîíÿòíî ëèøü îäíî, ÷òî ñêîðåé âñåãî áëîêàäà âîçíèêëà íà ôîíå êîðäàðîíà, òàê ëè ýòî? 2. Âîçìîæíî ëè ÷òî áëîêàäà ïðîéäåò ñàìà (ïóëüñ ñåé÷àñ 53-55 â ïîêîå)? 3. Åñëè áëîêàäà íå ïðîéäåò, òî ýòî çíà÷èò, ÷òî íåîáõîäèìà óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà? 4. Ïðèñòóïû àðèòìèè ïîñëå Ð×À íå ïðîøëè, ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî îïåðàöèÿ ïðîøëà áåçóñïåøíî? Ñïàñèáî çà îòâåò! |