|
#61
15.11.2010, 20:11
|
||||
|
||||
|
А эта рекомендация обусловлена тем, что бинт имеет определенный запас эластичности, и в какой-то момент при нарастании отека становится просто "удавкой".
В остальном Андрей, Вы согласны с моими рекомендациями? 
|
|
#62
15.11.2010, 21:28
|
|||
|
|||
|
Сколько встречал отеков после травм лодыжек, они не нарастали столь катастрофично, чтоб превысить запас эластичности бинта (Может быть дело в том, что Челябинские Эластичные Бинты самые "поездатые"
 ), естественно, все это при правильно наложенном, нескомковавшемся бинте. В стандартном варианте эластичную компрессию не назначаю. Причина этого - отеки постепенно уйдут сами, непроведение компресии усугубления состояния пациента не вызывает, проблемы с ними при некорректном использовании видел (приходит человек, а на ногах второпях криво повязанные и/или сбившиеся тряпки, врезавшиеся в голень, натуральные удавки). Если человеку очень хочется забинтоваться (бывало, выпрашивали), рекомендую носить повязку из эластичного бинта с минимальным растяжением просто как "напоминалку" о необходимости соблюдения щядящего двигательного режима. Последнее обоснование совсем не ЕВМ, из опыта личных травм, дает приятное чувство стабилизации травмированного сегмента, и снимает градус торопливости 
|
|
#64
15.11.2010, 22:44
|
|||
|
|||
|
По сути, все нестандартные варианты своих назначений я выше расписал, они сводятся к тем ситуациям, когда
1. пациент упорно требует назначить какое либо "техническое" реабилитационное средство, по причине того, что его небольшая отечность голени его страшно НЕРВИРУЕТ и СТРАШИТ, и хочется избавиться от ЭТОГО БЫСТРЕЕ. И 2.при этом доводы, что сам по себе отек не является опасным симптомом, и явление временное, не помогают. В этом случае я вспоминаю, что являясь хирургом, должен не забывать также и про взволнованные души; говорю, что можно бинтовать болезную конечность для получения субъективного чувства стабилизации. При этом напоминаю, что доказательств объективной необходимости сего мероприятия у меня нет, напоминаю, как не удавить ногу этим бинтом. Большинство взволнованных душ все это успокаивает, успокаивает тем, что они ЛЕЧАТСЯ, сами активно принимают участие в своем выздоровлении. Все довольны.
|
|
#65
16.11.2010, 09:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сделал контрольные снимки. Выкладываю. По существу - в первый день хождения без гипса беспокоила боль в области перелома во время длительной нагрузки (ходьба с неполной опорой на ногу + вождение машины в течение 3 часов). Движения в суставе безболезненны и несколько ограничены, по-видимому, травматическим отеком лодыжки. Несколько раз при разработке в суставе были абсолютно безолезненные щелчки. Делаю ванночки. Разрабатываю сустав. Перед выходом на улицу применяю эластичное бинтование. Отеки не беспокоят (кроме постоянного травматического). Икроножная мышца оказалась не готова возвращаться к нормальной жизни и болезненна при сокращении, но это пройдет, я знаю  На снимке (возможно, это не видно) в боковой проекции отчетливо видна начальная костная мозоль (характерный "дымок" вокруг поверхности кости в месте надлома). Беспокоит то, что в прямой проекции снова видна трещина в лодыжке. "Дымок" виден и в её области на поверхности кости. Есть вопросы... 1. Каково состояние объективно по снимку? 2. При возникновении боли в ноге во время ходьбы прекращать нагрузку или продолжать ходить? 3. Та трещина, которую снова видно в прямой проекции, не была видна на предыдущих двух снимках из-за пластиковой повязки? Или это ухудшение? 4. Нога от места перелома и ниже имеет равномерный красноватый оттенок (как щеки у ребенка после прогулки по морозу, розоватые )Это нормально? 5. У меня вилка в норме? Сустав будет жить? Снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если качество неудовлетворительное - скажите, я переделаю Заранее спасибо
|
|
#66
17.11.2010, 09:31
|
||||
|
||||
|
1. На снимках все отлично.
2. Болевые ощущение в эти сроки абсолютно допустимы. Да, лучше прекратить нагрузку и дать наго отдохнуть (предпочтительно с возвышенным положением конечности). 3. Все верно говорите: на фоне повязки щель была завуалирована. 4. Да, это тоже допустимо и связано с нарастающим отеком. Обычно на это можно обратить внимание в середине и конце дня. 5. Хорошая вилка, не беспокойтесь)
|
|
#67
17.11.2010, 09:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Traumaaa!
Наверняка у меня еще возникнут вопросы в ходе реабилитации, так что не прощаюсь Да, и вот уже возникла пара . Когда мне сделать следующие контрольные снимки? Можно ли с начала следующей недели давать ноге полную нагрузку и начинать разарабатывать физиологические движения при ходьбе? (ведь ЛФК - это само собой, но и при хождении надо будет когда-то переходить с приступания на хождение без хромоты)Спасибо за внимание к столь скурпулезному пациенту
|
|
#68
17.11.2010, 09:47
|
||||
|
||||
|
Вообще, не думаю, что будет прямая надобоность в ПЛАНОВЫХ Р-снимках (только в случае каких-то подозрений и опасений).
Уже сейчас можно начать ходить с полной нагрузкой. Ходьба неспешная, короткими шагами, с пятки на носок. Пожалуйста)
|
|
#70
18.11.2010, 01:10
|
|||
|
|||
|
Это опять я...
При упражнениях по разработке голеностопного сустава нередко появляется боль в области перелома при приведении стопы в максимально возможные (с учетом отека) крайние положения. Боль только при движении сустава. Что делать, поспокойнее разрабатывать или через боль (в пределах разумного) продолжать? И еще... В суставе при ходьбе сегодня боль была... Именно в области сустава, на передней поверхности. Видимо, адаптация так болезненна. Вопрос тот же - снизить нагрузку или продолжать? Вопросы у меня однотипные, но каждый раз я спрашиваю о каком-то новом ощущении. Извините за занудность Из положитеьного - хождение приблизилось к нормальному, если постараться - иду почти не хромая, при этом не испытывая непреодолимых ощущений.
|
|
#71
18.11.2010, 07:05
|
||||
|
||||
|
Разрабатывать через боль, но не до искр в глазах.
Возникновение боли при ходьбе в эти сроки - абсолютно закономерное явление. Вы сами в праве решать, снизить нагрузку или нет. Основывайтесь на собственных ощущениях)
|
|
#73
20.11.2010, 19:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
вопрос чисто теоретический. Почитал тут про внутрисуставные переломы... А ведь у меня смещение отломков есть на полтора миллиметра... Сейча активно провожу реаблилитацию - тепловые ванны с одновременной разработкой сустава во время процедуры, сухое тепло (тепловентилятор направляю на область сустава), активно хожу. Сегодня начал принимать хондроитин. На передней поверхности сустава ощупывание болезненно, контуры сустава сглажены. А не кровь ли у меня в суставе? Ведь до сих пор (без повязки уже 6 дней) движения в суставе ограничены, причем болезненность вызывает приведение стопы кверху, что мешает ходить не хромая. А если ногу отводить вниз, то угол правтически как у здоровой ноги, но больно в области нижней части ахиллова сухожилия. Не надо ли мне сустав лечить каким-либо образом? Что-то восстанавливать? Объективно отмечу некоторое снижение отека в области перелома и некоторое расширение амплитуды движений в голеностопном суставе (подвижность сустава оценил бы в 60-70% от здорового). Но периодически возникает боль, особенно если как-то неудачно ногу поставить, а так же боль возникает при долгом положении сустава в одном и том же положении. Случается, что и иррадиирует боль в колено и даже бедро, но не в форме острой боли, а как-будто зудит по ходу нерва. Может быть, надо сделать фото ноги и выложить? В общем, боюсь я за сустав, начитавшись про внутрисуставные переломы и то, как они "убивают" сустав, в особенности если было смещение... Конечно же, положительная динамика наблюдается, но не все идет гладко, даже временами ухудшения бывают. Хотелось бы еще на велосипеде поездить, и на коньках, да и просто побегать. Да и сдачи дать, если в темном переулке подкараулят
|
Линейный вид
