Перелом основания 5-й плюсневой кости

[Alisa266]

Здравствуйте, уважаемые , прошу вашей помощи.

У меня перелом основания 5-й плюсневой кости,

снимки лежат здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сопутствующие дела:

Мне 51 год. Врожденное плоскостопие. Варикоз. Склонность к отекам ног с 2004г -появляются при дефиците движения (если долго сижу или стою), обычно проходят после продолжительной ходьбы.
Временно работаю в школе в Бангкоке.

Веду активный образ жизни, много путешествую, сложные походы в горы, дайвинг, периодически практика какого-нибудь кунфу в монастыре - не мыслю себя без этого, да и вообще чувствую себя дискомфортно, если не пройду пешком хотя бы несколько километров в день.
Очень важно, чтобы не осталось никакого дискомфорта в стопе.

История:

4.10.10
утром подвернула стопу, упала.
ходить могла, сильной боли не было, только синий отек стопы и щиколотки.
к вечеру уже была сильная боль, ходить не могла.
К врачу не пошла, т к уверена была, что это только ушиб.
Несколько дней лежала, но чтобы отек прошел,стопу разминала, наступала, растягивала, основная боль прошла, хотя хромала. Отек к утру спадал, а когда вставала, быстро нарастал снова, к вечеру стопа со щиколоткой становилась огромной и сине-красной.

8.10
Пошла в госпиталь-снимок- небольшой перелом основания 5-й плюсневой. Сделали гипс -открытый, съемный, примотали эластичным бинтом, дали 2 костыля, сказали 6-8 недель на ногу не наступать. Костыли были самого большого размера, но все равно для меня короткие (рост 182), несколько раз в течение минут 10 чуть не рухнула с ними, решила, что не смогу на них ходить, просто опасно, гипс тоже сняла.
На следующий день на улице подарили 1 локтевой костыль, с ним и ходила, осторожно наступая на пятку или внутреннюю часть стопы.

15.10
Снимок без изменений.
Следующие 2 недели много ходила до следующего приема, наступала, в основном, на пятку

29.10
На снимке ухудшение- трещина стала шире. предложили закрытый гипс или "легкий пластик" -не снимаемые - на 6-8 недель или снимаемый пластиковый сапог с поддувными подушками (ортез?), на него можно наступать слегка.
Предупредили, что сапог не уберет промежуток в разломе, в будущем могут быть проблемы.

Закрытый гипс же спрессует и этот промежуток будет ликвидирован, настаивали на закрытом гипсе (или пластике), но наступать на него вообще нельзя.
Я все равно выбрала сапог, т к не смогла бы передвигаться и обслуживать себя, пользуя только одну ногу, да и костыль был один только.

Назначили карбонат кальция 1000мг (эквив-т кальция- 400 мг) -1т в день.

30.10
На следующий день после приема нашла 2-й локтевой костыль, сапог снимаю дома и прыгаю на одной ноге. Отек к вечеру по-прежнему, но цвет лучше.

Вопросы:

1 есть ли смысл в этом сапоге?
2 действительно ли необходимо согласиться на закрытый гипс?
3. если да, можно ли на него хотя бы слегка приступать для равновесия? можно ли сделать его не до подколено. а чуть выше лодыжки или хотя бы до середины голени?
4. есть ли другие варианты?
5. какие последствия перелома могут быть?
6. можно ли двигать пальцами, массировать стопу?
7. Ваш прогноз. Когда снова в горы можно? ))

Заранее благодарю.

[Traumaaa]

1. Это не сапог.. это сапожище! Думаю, что в нем надобности нет никакой)
2. Не принципиально - лонгета или циркулярная повязка (открытый и закрытый гипс в Вашем понимании)
3. Наступать можно. Такие переломы иногда вообще лечат без иммобилизации, потому "можно".
4. Читай пункт 3)
5. Эта область достаточно длительно может давать знать.
6. Можно и нужно.
7. Ух, и хорош же сапог!
А еще понравилось "На следующий день на улице подарили 1 локтевой костыль" )) Душевные люди в ваших краях)

[Jenko]

7. Сможете завтра - идите завтра.
Сапог повесьте на стену, как трофей.
Карбонат кальция не пейте, не травите себя.
Ногу старайтесь держать повыше(табуретка под пятку, когда садитесь на стул, ногу на подушку, когда на диван).
Всегда хотел поцеловать панду. В нос:-)))

[alex2006mobile]

Сообщение от Alisa266

Не поняла... Запостила 3 сообщения, а сейчас вижу только одно, последнее
И куда панда подевалась? Верните панду, плз.

Разговоры на отвлеченные темы и личная переписка неуместны.

[Alisa266]

Поясните, пожалуйста,

Сообщение от Traumaaa

1. Это не сапог.. это сапожище! Думаю, что в нем надобности нет никакой)

Смысл гипса - зафиксировать стопу и лодыжку, так ? Так почему в моем огромном и ужасном сапоге нет никакого смысла, не понятно? Он фиксирует, из-за надувных подушек, нога отчасти как бы в подвешенном состоянии, т е даже при случайном наступании, нагрузка на стопу незначительна. Прочный, не размокнет, в отличие от гипса. Съемный, в отличие от закрытого гипса. На него можно постоянно слегка приступать для равновесия, не особенно заботясь, куда наступаешь. Тяжелый, конечно, зато ощущение , что нога надежно защищена, опять же, в отличие от гипса. Что в нем, не так?

Сообщение от Traumaaa

2. Не принципиально - лонгета или циркулярная повязка (открытый и закрытый гипс в Вашем понимании)
3. Наступать можно. Такие переломы иногда вообще лечат без иммобилизации, потому "можно".

мне в госпитале сказали, что, если наступать, гипс (любой) сломается... разный гипс?
тот, что накладывают в России, достаточно прочный, чтобы выдержать такую нагрузку , ну, хотя бы не весь мой вес в 72 кг, только слегка наступать, хотя бывают ситуации, если потеряешь равновесие , например, то и довольно сильно наступишь.

Сообщение от Traumaaa

6. Можно и нужно.

раз нужно массировать, как это возможно делать в закрытом гипсе?


Прокомментируйте, пжлста, процитирую себя:

Следующие 2 недели много ходила до следующего приема, наступала, в основном, на пятку
29.10
На снимке ухудшение- трещина стала шире.

и

7. Сможете завтра - идите завтра

3. Наступать можно. Такие переломы иногда вообще лечат без иммобилизации, потому "можно".

[Jenko]

Смысл гипса - зафиксировать стопу и лодыжку

Нет. Тут не нужна фиксация лодыжек. Единственный смысл повязки, в данном случае, ограничение нагрузки на место перелома. Как сказал уже мой коллега, можно и вообще без повязки. Ваш "сапожище":-))) фиксирует стопу, голеностоп, голень. Это абсолютно лишнее.

мне в госпитале сказали, что, если наступать, гипс (любой) сломается

Верно сказали. Ни одна гипсовая повязка хождения в ней не выдержит. Не по причине крепости а по причине неэластичности. При таких переломах предпочтительнее полимерная повязка. Легкая, эластичная, прочная. Можно сразу начинать ходить.

[Alisa266]

Сегодня разрешили ходить без сапога и костылей на полную нагрузку. Через месяц сделать контрольный снимок. Рекомендовали вместо сандалий носить закрытую спортивную обувь, не оч. поняла смысл : нужна подошва более жесткая и чтоб ширину стопы держала.

Все снимки -по ссылке в первом посте- снимки в оригинале,

То же , но немного навела резкость, здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После ухудшения 29.10 получила еще одну консультацию (заочную) от доктора из Вашингтона, которая прояснила для меня то, что было неясно. Решила послушаться его и моего тайского доктора. Т. е . выбрала-иммобилизацию, т к было ухудшение без нее.

Мой перевод:

Процесс срастания занимает 6 недель, но он прерван. Уже спустя 2-3 недели после перелома можно видеть "костную мозоль" - новое формирование кости. В настоящее время Ваше состояние называют "несращение перелома 2 типа основания плюсневой кости" . Одной из главных причин, ответственных за это, является недостаточная иммобилизация. Конечно, это может быть также инфекция места, использование стероидов, низкий метаболический статус.

Результатом несращения может явиться псевдоартроз (ложный сустав) с постоянной болью в ноге при даже легком движении. Конечно, Вы должны забыть навсегда о ходьбе на
большие расстояния или беге. Эта поверхность ложного сустава обычно неравномерна с острыми краями кости на ней, которые причиняют боль.

Чтобы избежать этого осложнения, Вы должны лечить это консервативно (cast -шина; съемный протез; иммобилизующий аппарат; гипсовая повязка) или в худшем случае хирургическим путем с винтом. Фиксирующее устройство, показанное на фото, сделало некоторую иммобилизацию ноги, но это недостаточно на данном этапе, поскольку это подтверждено последующим рентгеном.

Единственный соответствующий консервативный метод, как я вижу в этот момент, закрыт циркулярная повязка. Не волнуйтесь, отек угрожал вначале, на данный момент он уже не должен быть проблемой. Конечно, Вы должны всегда держать ногу в поднятом положении, когда это возможно (помещение подушки под ногу во время сна).

Повязка должна заканчиваться под коленом, чтобы нейтрализовать мышцы (peroneus brevis и tertius), которые присоединены к фрагменту (основания пятой плюсневой кости) от натяжения его вверх . На этой стадии я рекомендовал бы не нагружать стопу в течение еще 6 недель с контрольным рентгеном после двух недель.

Если Вы чувствуете сильную боль в гипсе, или Вы не можете двинуть пальцами ноги, или Вы не чувствуете их (нечувствительность), или чувствуете, что электричество проходит через ногу (покалывание), или пальцы ноги бледнеют и / или холод, Вы должны обратиться к отделению неотложной помощи, чтобы попросить снять гипс немедленно, чтобы предотвратить необратимую ишемию и последующий некроз мышц.

Пожалуйста, спешите и следуйте инструкциям докторов, с которыми Вы имеете дело. Иначе, может быть серьезная проблема с движением и постоянной болью.

Оригинал:


The healing process takes 6 weeks, and it has already failed. Already 2-3 weeks after fracture one can see a "callus"-new bone formation. At this time your condition is called "Base of Metatarsal bone fracture type 2 " nonunion. One of the main reasons responsible for this is a lack of immobilization. Of course, it can be also infection of the place, using steroids, poor metabolic status.

The nonunion results in pseudoarthrosis (fake joint) with constant pain in the foot at even light movement. Of course, you should forget forever to walk for long distances or run. This fake joint surface is usually irregular with bone spikes on it that cause pain.

To avoid this complication you should treat it conservatively (cast) or in the worse case surgically with a screw. The brace shown on the picture did some foot immobilization, but it is not enough at this stage as it is proved by the following X-rays.

The only appropriate conservative method as I see at this moment is closed circular cast. Do not worry, the edema was threatening at the beginning, as of now it has already resolved and should not be an issue. Of course, you should always keep your leg in elevated position when it is possible (putting a pillow beneath while sleeping).

The cast should be just under the knee to neutralize the muscles (peroneus brevis and tertius) that are attached to the fragment (base of fifth metatarsal bone) from pulling it up. At this step I would recommend non weight bearing for another 6 weeks with X rays monitoring after two weeks.

If you feel strong pain under the cast, or you can not move the toes, or you do not feel them (numbness), or feel electricity passing through the foot (tingling), or the toes become pale and/ or cold, you need to refer to emergency room to ask to open the cast immediately to prevent irreversible ischemia and subsequent necrosis of the muscles.

Please, be in hurry and follow the instructions of the doctors you deal with. Otherwise, you can get in serious trouble with constant pain and mobilization problem.

I hope, it helps.