вопрос по анализам перед ЭКО

[fsv0712]

Здравствуйте, Уважаемые специалисты!!!
Мне 28 лет, 10 лет наблюдаюсь у врачей по поводу бесплодия I (СПКЯ), рост 164 см, вес 74 кг. До начала лечения весила 56 кг.
Менструация началась в 11 лет, всегда была не регулярная, безболезненная. Половой жизнью живу с 16, партнер один постоянный.
Была операция: в сентябре 2010г Лапароскопия. Адгезиолизис. Биопсия яичников с диатермопунктурой. Консервативная миомэктомия. Хромогидротубация.
Тело матки в срединном положении отклонено кзади, размерами 3*5*4см. По передней стенке и правому ребру, ближе к перешеечной области был расположен субсерозно-интерстициальный узел диаметром 2,5 см. Было произведено ушивание дефекта матки викриловыми швами. Обе трубы не изменены и проходимы.
Правый яичник размерами 4*3 см, левый - 3*3, оба обычной локализации, с явлением поликистоза. Капсула сглажена, утолщена.
Другие органы брюшной полости - без паталогии.
Гистологическое заключение: Морфологическая картина идентичная изменениям при синдроме склерокистозных яичников. Лейомиома тела матки.
После операции было 6 месяце гормональной контрацепции.
Сделан посткоитальный тест: положительный в п/зрения до 5-6 активно подвижных сперматозоидов, и 4-5 с движением на месте.
Затем 2-а цикла стимуляция овуляции клостилбегитом по схеме: с 5-9 день МЦ. 1 цикл по 75 мг, 2- по 150мг - яичники резистентны.
3 цикл стимуляции овуляции был Гоналом F по 75 МЕ с3 дня МЦ до 12 ежедневно, дивигель 1,0*2р, выросло 2 доминантных фолликула, укол ХГЧ 7500 ЕД - беременность не наступила. Было рекомендовано ВРТ - ЭКО.
В августе 2011 обратилась в центр, где делают ЭКО, но до настоящего времени все еще так и не сделала, т.к. приходиться постоянно до сдавать анализы, не по моей вине, а просто как подходит время к стимуляции вспоминают, что я еще какой-то анализ не сделала.
Сегодня 23 д.м.ц. и в следующий цикл вроде бы должна быть стимуляция, но я боюсь, что опять ее перенесут. Просто хотелось бы узнать Вашего мнения, есть ли действительно основание для переноса стимуляции в очередной раз или стоит мне задуматься о смене врача?
Перефразирую вопрос: С такими анализами берут в протокол или нет?
На данный момент по рекомендации врача репродуктолога принимаю лекарства:
утрожестан для с 16 по 26 день М.Ц.
фоливая кислота 2табл. в день
метипред 1табл. в день
глюкофаж 1 табл. 3 раза в день
аципол 1табл 3 раза в день
а также по назначению гемостазиолога:
кардиомагнил 1табл. на ночь
ангиовит 1табл. в день

Все анализы были сданы на фоне приема лекарств.

МОИ АНАЛИЗЫ:
Гормоны на 2 день М.Ц. сдавала в 8 утра:
ТТГ 1,42 мкМЕ/мл (нормы лаборатории от 0,4 до 4,0)
Т3 3,9 пг/мл (от 2,5 до 3,9)
Т4 9,65 pmol/L (от 7,86 до 21,6)
Антитела к пероксидазе тиреоцитов 34,4 МЕ/мл (от 0 до 35)
Кортизол 12,4 мкг/дл (до 12 часов от 5 до 25, после 12 часов от 2,5 до 12,5)
СТГ 0,05 нг/мл (от 0,05 до 8)
ФСГ 5,97 мМЕ/мл (фоллик. фаза от 3,85 до 8,78; середина цикла от 4,54 до 22,51; лютеин. фаза от 1,79 до 5,12)
ЛГ 4,49 мМЕ/мл (фоллик. фаза от 2,12 до 10,89; середина цикла от 19,18 до 103,03; лютеин. фаза от 1,20 до 12,86)
Эстрадиол 50,12 пг/мл (фоллик. фаза от 27 до 122; середина цикла от 95 до 433; лютеин. фаза от 49 до 291)
Пролактин 18,12 нг/мл (нормы женщины до 50 лет от 3,34 до 26,72)
Общий тетстостерон 86,83 нг/дл (нормы женщины 18-66 лет: от 10 до 75)
Глобулин, связывающий половые гормоны 17,3 нмоль/л (от 18 до 114)
Свободный андрогенный индекс 17,4 (фоллик. фаза от 0,8 до 9,3; середина цикла от 1,3 до 17; лютеин. фаза от 0,8 до 11, оральные контрацептивы от 0 до 3,4)
17-ОН-Прогестерон 0,845 нг/мл (фоллик. фаза от 0,1 до 0,8; овуляция от 0,3, до 1,4; лютеин. фаза от 0,6 до 2,3)
ДГЭА-SO4 505,7 мкг/дл (от 7 до 391)
АМГ 8,084 нг/мл (от 1,0 до 2,5)
Ингибин В 48,46 пг/мл (от 10 до 531)

На 21 ден М.Ц. прогестерон 0,96 нг/мл (фоллик. фаза от 0,31 до 1,52; лютеин. фаза от 5,16 до 18,56)

Волчаночный антикоагулянт 1,405 (от 0,8 до 1,2)
Антитела к пероксидазе тиреоцитов 29,3 МЕ/мл (от 0 до 35)
Антитела к тиреоглобулину <20.0 МЕ/мл (от 0 до 40)
Антиядерные антитела скрининг (ANA Detect) отриц. (норма: отриц.)
Антиядерные антитела скрининг (ANA scr) 0,2 (отриц. результат от 0 до <1; пороговое значение от 1 до 1,2; положительный результат >1,2)
Антитела к двухспиральной ДНК скрининг 4,5 МЕ/мл (отриц. от 0 до <25; положит. >25)
Антифосфолипидный скрининг lgM 2,1 МЕ/мл (от 0 до 10)
Антифосфолипидный скрининг lgG 2,5 МЕ/мл (от 0 до 10)
Антитела к кардиолипину скрининг (lg A, G, M) 4,7 МЕ/мл (отриц. от 0 до <10, положит. >10)
Антитела к b2-гликопротеину скрининг (суммарные lg A, G, M) 5,4 МЕ/мл (отриц. от 0 до <10, положит. >10)
Антитела к протромбину, скрининг 2,8 МЕ/мл (отриц. от 0 до <20, положит. >20)
АТ-аннексин 4,4 МЕ/мл (<5)
Гомоцестеин 8,28 мкмоль/л (от 3,36 до 20,44)

[fsv0712]

Так же были сданы анализы на антитела к ХГЧ lgM, lgG - отриц. (норма отриц)
Кариотип: жена 46 ХХ, нормальный женский; муж 46 ХУ,9рh нормальный мужской кариотип, нормальный полиморфизм 9 хромосомы
Сделано HLA типирование 2 класса:
жена
локус DRB1 О1,04
локус DQA1 О101,0301
локус DQB1 О501,0301
муж
локус DRB1 12(05),17(03)
локус DQA1 О501,0501
локус DQB1 О301,0201
УЗИ щитовидной и молочной железы все в норме
В октябре 2011 года так же сделана гистероскопия:
Полость матки не деформированна. Эндометрий не утолжен. Маточные углы свободные. Устья маточных труб: слева определяются обычной формы, справа не определяются.
Гистологическое заключение: Хр. эндометрит минимальная ст. активности, эндометрий ранней стадии фазы пролиферации.
После гистероскопии назначено было лечение, а затем в в декабре сдан аспират на 24 день М.Ц. с рецепцией: Хронический фибропластический эндометрит, минимальная степень активности, гипопластический эндометрий. Выявлено повышение уровня экспресии ER в строме и PR в железистой ткани эндометрия.
Опять было назначено лечение, а в феврале сдала аспират: Картина строения эндометрия соответствует поздней стадии фазы пролиферации менструального цикла. Хр. неспецефический эндометрит вне обострения воспалительного процесса.
Затем мне назначили еще сдать аспират в апреле заключение было точно такое же как и в предыдущем: Картина строения эндометрия соответствует поздней стадии фазы пролиферации менструального цикла. Хр. неспецефический эндометрит вне обострения воспалительного процесса.
Анализы на СПИД, сифилис, гепатит как у меня, так и у мужа в норме.
Цитограмма без особенностей.
Группа крови у меня III+ и у мужа III+
Все анализы мужа спермограмма, ИППП, МАР-тест в норме. Заключение андролога: ЭКО без ИКСИ

Результаты анализов на полиморфизы, ассоциированные с риском развития тромбофилии:
FGB-455 G>A генотип GA гетероз (норма GG)
F2:20210 G>A генотип GG норма (норма лаборатории GG)
F5:1691 G>A генотип GG норма (норма лаборатории GG)
PAI-1:675 5G>4G генотип 4G4G гомоз (норма лаборатории 5G5G)
ITGA2: 807 С>Т генотип СТ гетероз (норма лаборатории СС)
ITGB3: 1565 Т>С генотип ТТ норма (норма лаборатории ТТ)
F7: 10976 G>A генотип GG норма (норма лаборатории GG)
F13:G>Т генотип GG норма (норма лаборатории GG)

Результат мультигенного тестирования образца ДНК
Пациент имеет маркеры риска развития трамбозов в генах системы фактров свертывания крови, бибирнолиза, гликопротеинов тромбоцитарных рецепторов и регуляторах уровня гомоцестеина в крови. Генетически ослаблена система фибринолиза.
Общая сумма баллов 3,35, что расценивается как средний риск развития тромбозов.

Результаты анализов на полиморфизы, ассоциированные с нарушением фолатного цикла:
MTR 2756 A>G генотип АА норма (норма лаборатории АА)
MTRR 66 A>G генотип GG гомоз(норма лаборатории АА)
MTHFR:677 С>Т генотип СС норма (норма лаборатории СС)
MTHFR:1298 А>С генотип АА норма (норма лаборатории АА)

Анализы на ИППП (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Herpes simplex virus I,II; Cytomegalovirus, Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis) ничего не обнаружено, мазок и бак посев все в норме.

Сдавала кровь на анализы:
Вирус герпеса 1,2 Jg G 35.1 (норма лаборатории: отриц. 0-0,9; сомнительный 0,9-1,1; положительный >1,1)
Вирус герпеса 1,2 Jg М отриц. (норма лаборатории: отриц.)
Цитомегаловирус Jg М 0,162 (норма лаборатории: отриц. 0-0,9; сомнительный 0,9-1,1; положительный >1,1)
Цитомегаловирус Jg G 12,9 (норма лаборатории: отриц. 0-0,9; сомнительный 0,9-1,1; положительный >1,1)
Антитела к токсоплазме Jg G <5.00 МЕ/мл (норма лаборатории: отриц. 0-6,5; сомнительный 6,5-8; положительный >8)
Краснуха Jg G <5.00 МЕ/мл (норма лаборатории: отриц. 0-5; сомнительный 5-10; положительный >10)
Антиспермальные АТ 23 Ед/мл (норма лаборатории <60)

Результат анализа на гемостазиограмму:
АВР 61 (норма 50-70с)
АЧТВ 32,0 (норма 28-40с)
МНО 0,94 (норма 0,9-1,2)
Фибриноген 5,4 (норма до 4г/л)
Тромбин.время 15,1 (норма 15-18с)
Антитромбин III 103,4 (норма 85-110%)
XIIа-завис.лизис 10 (норма 4-12мин)
Эуглобул.лизис 200 (норма 150-220 м)
РФМК 13 (норма до 4мг/дл)
D-диметр 153,5 (норма до 250 нг/мл)
Агрегация тромбоцитов:
- спонтанная 0,48 (норма до 1,5)
- с АДФ 83,8 (норма 50-70%) размеры агрегатов 13,8
- с адреналином 65,9 (норма 40-70%) размеры агрегатов 11,0
- с коллагеном 83,3 (норма 50-80%) размеры агрегатов 11,4
С результатами гемостазиограммы и полиморфизов была на приеме у гемостазиолога, который назначил ангиовит, кардиомагнил, а в протоколе ЭКО фраксипарин 0,6 мл ежедневно до контроля ХГЧ, а так же контроль ГСГ, Д-диметра и волчаночного антикоагулянта на ранних сроках беременности.

[fsv0712]

Анализ Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 5 день М.Ц.:
При исследовании органов малого таза выявлен симметричный мочевой пузырь с ровными контурами, однородным содержимым.
ШЕЙКА МАТКИ: 30*18мм, контур ровный, не деформирован, структура однородная. Эхогенность мышечной части средняя. В структуре шейки матки определяются единичные кисты эндоцервикса диаметром до 6мм.
В малом тазу свободной жидкости не определяется.
МАТКА в положении антефлексио, не увеличина, размерами: 44*31*37 мм. Контур ровный, форма грушевидная. Объем матки 26.0 куб. см. Структура миометрия однородна. Аркуатные вены миометрия не расширены.
ПОЛОСТЬ МАТКИ - не деформирована, не расширена.
ЭНДОМЕТРИЙ толщиной 3,3 мм, слизистая по структуре соответствует фазе пролиферации, равномерная, контур ровный, четкий.
ЯИЧНИКИ: правый расположен обычно, размерами 32*20*18 мм (объем 5,9 см.куб) структура мелкофолликулярная
левый расположен обычно, размерами 35*18*17 (объем 5,7 см.куб) структура мелкофолликулярная.
Оба яичника не увеличены в размерах.
Структура малого тара: изменений не выявлено. Объемных образований в малом тазу нет. Визуализация удовлетворительная.
Заключение: гипоплазия матки 1 степени. Структура яичников по типу поликистоза.
Сдавала кровь на сахар с нагрузкой и без, общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи - все в пределах нормы. Кардиограмма, флюорография без особенностей.

Извините, конечно, но повторю еще раз свой вопрос:
С такими анализами берут ли в протокол ЭКО или все-таки есть противопоказания?
ЭКО до этого не делала, у других репродуктологов не консультировалась, медицинского образования не имею и поэтому возникают вопросы то ли правда все настолько плохо, что необходимо еще какие-то до обследование, как мне постоянно говорят или все таки они уже будут лишние.

[Dr.Vad]

Пока Вы дожидаетесь мнения от профильного специалиста раздела по картине в целом и др. показателям, скажу свое мнение по исследованию гемостаза и антител, а также заключения горе-гемостазеолога:

тромбофилии у Вас нет, большинство показателей в норме, а те что отклонены - или незначительно или неспецифичны, исследования гемостаза перед протоколом не нужны, ничего корректировать не нужно и тем более мониторить, лечение (кардиомагнил, фраксипарин) не нужно, ибо бесполезно, а вполне может быть и потенциально опасно...

[Маргарита Аншина]

Это даже не песня - кантата какая-то! Проще было написать, что вам не делали. 90% исследований никакого отношения к делу не имеют. Для ЭКО просто все готово. Надо только начать.

[Борис Каменецкий]

Исходя из перечня проведенных исследований складывается впечатление, что основная задача учреждения - это лабораторный бизнес, а не лечение бесплодия.

[fsv0712]

Спасибо большое Вам за ответы, до этого иногда приходили мысли, что что то уж больно долго меня обследуют, но хотелось же верить своему врачу, думаешь если не ей, то кому тогда вообще доверять...
Но у меня теперь возник вопрос, к сожалению только вот нет возможности после 9 месяцев сдачи лишних анализов (ведь каждый месяц у меня брали анализы на мазки, гормоны, кровь, бак посев и т.д., которые действительны всего 1 месяц) обратиться к Вам сейчас за очной консультацией.
Уважаемые, Борис Александрович, Маргарита Бениаминовна, если, конечно, Вас не затруднит может Вы мне здесь ответите по поводу назначенных мне лекарств (метипред, глюкофаж, про кардиомагнил Вадим Валерьевич написал уже, но хотелось бы и Ваше мнение узнать) стоит ли их вообще принимать или это как с анализами перебор. Я понимаю, что такие консультации не даются заочно, но мне просто уже не к кому обратиться больше.
Еще раз большое спасибо Вам всем, что не оставили без внимания.

[FilippovaYulia]

Теперь эндокринолог. КАТЕГОРИЧЕСКИ нет показаний для назначения метипреда. НЕ ДАЙ БОГ принимать метипред, дексаметазон и им подобные препараты во время беременности. Глюкофаж просто не нужен.
Все изменения гормонов укладываются в диагноз СПКЯ, являются СЛЕДСТВИЕМ ановуляции и не требуют отдельной коррекции перед ЭКО. То есть эти изменения не помешают ЭКО, не повляют на вероятность наступления беременности и не увеличат вероятность прерывания беременности.

[Маргарита Аншина]

Не вижу оснований для этих назначений.