#1
|
|||
|
|||
Ïî ñëåäàì ä-ðà Õàóñà.
11-ëåòíèé ìàëü÷èê ïîñòóïèë â ï/î ñ æàëîáàìè íà âûñîêóþ Ò è ñûïü, ïîõîæóþ íà ñûïü ïðè ìåíèíãîêîêöåìèè.
Çàáîëåë 3 äíÿ íàçàä - ïîäúåì Ò, îçíîá, ïîòåðÿ àïïåòèòà.  òå÷. ýòèõ 3-õ äíåé ñîñòîÿíèå óõóäøàëîñü, ïîÿâèëàñü ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü, ïåðåìåæàþùàÿñÿ ñ ìàêóëîïàïóëÿðíîé, ãîëîâíàÿ áîëü è êîíúþíêòèâèò. Íåò íàñìîðêà, êàøëÿ, òîøíîòû èëè ðâîòû. Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü è ðåçü â ãëàçàõ. Àíàìíåç. Ïîâòîðíûå ñðåäíèå îòèòû. Í-êî ðàç áûëè ïðèñòóïû àñòìû. Îäèí ðàç áûë ïðèñòóï ïî÷å÷íîé êîëèêè. Ïîñëåäíåå çàáîëåâàíèå áûëî íåäåëþ íàçàä - íåáîëüøîé ïîäúåì Ò â òå÷. 48 ÷àñîâ. Ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó. Àëëåðãèÿ íà êðåâåòîê. Êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè íå áûëî, íî áûë êîíòàêò ñ ÿäîâèòûì ïëþùîì. Êîíòàêò ñ òÿæåëûìè ìåòàëëàìè îòðèöàåòñÿ, íî åãî îòåö - âîäèòåëü ãðóçîâèêà, èíîãäà ïåðåâîçèò òîêñè÷åñêèå ìàòåðèàëû. Ñîöèàëüíàÿ è ñåìåéíàÿ èñòîðèÿ áåç îñîáåííîñòåé. Ïðè îñìîòðå íè÷åãî èñêëþ÷èòåëüíîãî, êðîìå òîãî, ÷òî óæå îïèñàíî. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] ----- Ïðåäïîëàãàåìûé äèàãíîç è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
À ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè âñòðå÷àþòñÿ?
|
#3
|
|||
|
|||
ß áû è íà÷èíàë ñ ìåíèíãîêîêöåìèè, âèäèìî.
|
#4
|
|||
|
|||
ó Õàóñà áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ - èíõâåêöèè. êîðü êàêàÿ íèòü
|
#5
|
||||
|
||||
...è "Íåò, ýòî íå âîë÷àíêà".
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
|||
|
|||
Ðåáåíêó ñäåëàí sepsis work up è íà÷àòî ââåäåíèå ceftriaxone and vancomycin äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ.
------- È êàêàÿ æå èç ïðåäïîëàãàåìûõ áîëåçíåé åñòü ó ýòîãî ðåáåíêà? Íà âûáîð: Mercury Poisoning Meningococcemia Enterovirus Infection Rhus Dermatitis |
#7
|
||||
|
||||
Ãîëîñóþ çà Mercury Poisoning
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
|
#8
|
||||
|
||||
à ó ðîäèòåëåé åñòü ÷òî-íèáóäü?
|
#9
|
||||
|
||||
Ìíå äëÿ äèàãíîçà (êðîìå ñîäåðæàíèÿ ðòóòè â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ) íå õâàòàåò òîëüêî îäíîãî - ðòóòíûé òðåìîð ðóê ó ðåáåíêà åñòü? Ýýý... ìîæíî áû è øåëóøåíèå ñòîï ïîñìîòðåòü.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Òîãäà ñíèìàþ ñâîþ êàíäèäóòóðó ((
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
|||
|
|||
Èç îñòàâøèõñÿ âàðèàíòîâ - ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Íà ôîòî 4 îñòðûé ãåìîððàãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò. Ñ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé áûâàþò ñâÿçàíû âñïûøêè îñòðîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî êîíúþíêòèâèòà, êîòîðûé ìîæåò ïðîòåêàòü èçîëèðîâàííî èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, íàïðèìåð ýêçàíòåìà, ñåðîçíûé ìåíèíãèò è äð.
|
#13
|
|||
|
|||
ñåðèÿ 2
Ìàëü÷èê, âîçðàñò 41 äåíü îò ðîäó, áåñïîêîåí, ðåêòàëüíàÿ òåìïåðàòóðà 38,5. Ðîäèëñÿ ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ñêðèíèã ìàòåðè íà Ñòðåïòîêîêê ãðóïïû B îòðèöàòåëüíûé. Íå áûëî íèêàêèõ êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè. Íè ó êîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè íåò ñèìïòîìîâ ÎÐÂÈ, ðâîòû, äèàðåè. Íå áûëî íèêàêèõ èçìåíåíèé â ïèòàíèè. Îí î÷åíü áåñïîêîåí, íî óñïîêàèâàåòñÿ ó ãðóäè ìàòåðè. Ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí, íà÷àòà ýìïèðè÷åñêàÿ òåðàïèÿ öåôòðèàêñîíîì.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: Ëåéêîöèòû 2.1, àáñîëþòíîå ÷èñëî íåéòðîôèëîâ 710 â ìêë, àáñîëþòíîå ÷èñëî ëèìôîöèòîâ 1050 â ìêë, ãåìàòîêðèò 24,2%, òðîìáîöèòû 220. Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü, ïîëó÷åííàÿ ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè, ñòåðèëüíà. Òåñòû îñíîâíîé ìåòàáîëè÷åñêîé ïàíåëè, êàê ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà, ôóíêöèîíàëüíûå ïå÷åíî÷íûå ïðîáû íîðìàëüíûå. Òåñò-ñèñòåìû íà àíòèãåíû âèðóñîâ ãðèïïà A, B è ÐÑ âèðóñà íå äàëè ðåçóëüòàòîâ. Ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè êóëüòóðû êðîâè, ìî÷è, ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè îñòàþòñÿ ñòåðèëüíûìè. Ðåáåíîê ïðîäîëæàåò ëèõîðàäèòü è åãî ñ òðóäîì óäàåòñÿ óñïîêîèòü, õîòÿ ñèìïòîìû ýòèì è îãðàíè÷èâàþòñÿ è íå ðàçâèâàþòñÿ. Ïðè ïîâòîðíîì îáñëåäîâàíèè: ÀËÒ 193 U/l, ÀÑÒ 627 U/l, ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå áèëèðóáèíà. ÏÖÐ êðîâè íà âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà è ýíòåðîâèðóñû îòðèöàòåëüíû. Äàëüíåéøåå ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç. |
#14
|
|||
|
|||
Íå çíàþ...
Ò - ýòî èíôåêöèÿ. Îòñóòñòâèå ðîñòà è îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà à/á íàâîäèò íà ìûñëü î âèðóñíîé èíôåêöèè. À íàëè÷èå íåáîëüøîé ëåéêîïåíèè ñ îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì è ïîâûøåíèåì òðàíñàìèíàç íàâîäèò íà ìûñëü î ìîíîíóêëåîçå ( EBV, CMV, Toxoplasma ). |
#15
|
|||
|
|||
Ó ïàöèåíòà äèàãíîñòèðîâàí âèðóñíûé ãåïàòèò À, õîòÿ ýòî è î÷åíü íåîáû÷íàÿ èíôåêöèÿ äëÿ íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà è îòñóòñòâîâàëè óêàçàíèÿ íà èñòî÷íèê èíôåêöèîííîãî êîíòàêòà. Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà À íà îñíîâàíèè îáíàðóæåíèÿ Anti-HAV IgM õàðàêòåðèçóåòñÿ 100% ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è 99% ñïåöèôè÷íîñòüþ. ×åðåç 3 äíÿ ãîñïèòàëèçàöèè ó íåãî ñíèçèëàñü òåìïåðàòóðà, íà÷àëè óëó÷øàòüñÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç, ÷èñëî íåéòðîôèëîâ è àíåìèÿ.
Äëÿ êëèíèöèñòà âàæíî ðàññìàòðèâàòü â äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå HAV ó ìëàäåíöà ñ ïîñòîÿííîé ëèõîðàäêîé è ñèìïòîìàìè ãåïàòèòà, íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå æåëòóõè è æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå ó ãðóäíûõ äåòåé ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. NeoReviews Vol.9 No.4 April 2008 |