По следам д-ра Хауса.

[dr.Ira]

11-летний мальчик поступил в п/о с жалобами на высокую Т и сыпь, похожую на сыпь при менингококцемии.
Заболел 3 дня назад - подъем Т, озноб, потеря аппетита. В теч. этих 3-х дней состояние ухудшалось, появилась петехиальная сыпь, перемежающаяся с макулопапулярной, головная боль и конъюнктивит.
Нет насморка, кашля, тошноты или рвоты. Жалобы на головную боль и резь в глазах.
Анамнез. Повторные средние отиты. Н-ко раз были приступы астмы. Один раз был приступ почечной колики. Последнее заболевание было неделю назад - небольшой подъем Т в теч. 48 часов.
Прививки по возрасту. Аллергия на креветок. Контактов с больными не было, но был контакт с ядовитым плющом. Контакт с тяжелыми металлами отрицается, но его отец - водитель грузовика, иногда перевозит токсические материалы.
Социальная и семейная история без особенностей.
При осмотре ничего исключительного, кроме того, что уже описано.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

-----
Предполагаемый диагноз и план обследования?

[ozinvev]

А геморрагические лихорадки встречаются?

[Dr. W.N.]

Я бы и начинал с менингококцемии, видимо.

[Наталья П.]

у Хауса большинство случаев - инхвекции. корь какая нить

[Aminazinka]

...и "Нет, это не волчанка".

[dr.Ira]

Ребенку сделан sepsis work up и начато введение ceftriaxone and vancomycin до получения результатов анализов.

-------
И какая же из предполагаемых болезней есть у этого ребенка?
На выбор:

Mercury Poisoning
Meningococcemia
Enterovirus Infection
Rhus Dermatitis

[Aminazinka]

Голосую за Mercury Poisoning

[nastassia]

а у родителей есть что-нибудь?

[Aminazinka]

Мне для диагноза (кроме содержания ртути в биологических жидкостях) не хватает только одного - ртутный тремор рук у ребенка есть? Эээ... можно бы и шелушение стоп посмотреть.

[dr.Ira]

Сообщение от Aminazinka

ртутный тремор рук у ребенка есть? Эээ... можно бы и шелушение стоп посмотреть.

Если бы было бы, было бы описано в условии.

[Aminazinka]

Тогда снимаю свою кандидутуру ((

[Nikulin Denis]

Из оставшихся вариантов - энтеровирусная инфекция. На фото 4 острый геморрагический конъюнктивит. С энтеровирусной инфекцией бывают связаны вспышки острого геморрагического конъюнктивита, который может протекать изолированно или сочетаться с другими проявлениями энтеровирусной инфекции, например экзантема, серозный менингит и др.

[Nikulin Denis]

Мальчик, возраст 41 день от роду, беспокоен, ректальная температура 38,5. Родился путем кесарева сечения. Скриниг матери на Стрептококк группы B отрицательный. Не было никаких контактов с больными. Ни у кого из членов семьи нет симптомов ОРВИ, рвоты, диареи. Не было никаких изменений в питании. Он очень беспокоен, но успокаивается у груди матери. Ребенок госпитализирован, начата эмпирическая терапия цефтриаксоном.
Данные лабораторных исследований:
Лейкоциты 2.1,
абсолютное число нейтрофилов 710 в мкл,
абсолютное число лимфоцитов 1050 в мкл,
гематокрит 24,2%,
тромбоциты 220.
Спинномозговая жидкость, полученная при люмбальной пункции, стерильна.
Тесты основной метаболической панели, как мочевая кислота, лактатдегидрогеназа, функциональные печеночные пробы нормальные.
Тест-системы на антигены вирусов гриппа A, B и РС вируса не дали результатов.

Спустя 48 часов антибактериальной терапии культуры крови, мочи, спинномозговой жидкости остаются стерильными. Ребенок продолжает лихорадить и его с трудом удается успокоить, хотя симптомы этим и ограничиваются и не развиваются.
При повторном обследовании: АЛТ 193 U/l, АСТ 627 U/l, при нормальном уровне билирубина. ПЦР крови на вирус простого герпеса и энтеровирусы отрицательны.

Дальнейшее лабораторное исследование подтверждает диагноз.

[dr.Ira]

Не знаю...
Т - это инфекция. Отсутствие роста и отсутствие реакции на а/б наводит на мысль о вирусной инфекции. А наличие небольшой лейкопении с относительным лимфоцитозом и повышением трансаминаз наводит на мысль о мононуклеозе ( EBV, CMV, Toxoplasma ).

[Nikulin Denis]

У пациента диагностирован вирусный гепатит А, хотя это и очень необычная инфекция для неонатального периода и отсутствовали указания на источник инфекционного контакта. Диагностика гепатита А на основании обнаружения Anti-HAV IgM характеризуется 100% чувствительностью и 99% специфичностью. Через 3 дня госпитализации у него снизилась температура, начали улучшаться показатели активности трансаминаз, число нейтрофилов и анемия.

Для клинициста важно рассматривать в дифференциальном диагнозе HAV у младенца с постоянной лихорадкой и симптомами гепатита, несмотря на отсутствие желтухи и желудочно-кишечных расстройств, которые у грудных детей могут отсутствовать.

NeoReviews Vol.9 No.4 April 2008