|
#16
19.04.2010, 08:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. какой концентрации был используемый раствор наропина? 2. каковы объем инфузии за время операции и интраоперационная кровопотеря? 3. у пациента сохранялась стойкая гипотензия без реакции на нагрузку инфузией - почему сразу центральную вену не поставили? не страшно было давать большой объем инфузии без контроля волемии больному с, возможно, недиагностированной острой кардиальной патологией? Соглашусь с Ташей - учитесь грамотно докладывать больных, желательно без злоупотребления профессиональным сленгом. Чем больше информации Вы предоставите, и чем четче и понятнее она будет изложена, тем легче будет понять ситуацию и посоветовать какое-либо решение.  
|
|
#17
19.04.2010, 13:13
|
|||
|
|||
|
наропин 7,5 мг/мл
объем инфузии за операцию 1,5 л волювена, и 1.5 л кристаллоиды.кровопотеря интраоперационно 850 мл. центральная вена в отделении не приветствуется. позиция завотд ОРИТ: "раньше шли на иглах Дюфо и ни че...."во время операции поставили еще одну периферию. наропин комбинировали с фентанилом 0.1 мг. ситуацию рассказываю со слов анестезиолога, который вел пациента в операционной. сегодня пытал анестезистку, отнее узнал, что наропин мешали с фентанилом.
|
|
#18
20.04.2010, 13:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Насчет ссылки на мнение зав.отделением - Вы меня просто убили!!! Этак можно дойти до любой крайности, к примеру:"Зачем нам севоран, раньше эфиром работали, и ни че(орфография автора)..." Наркоз проводите (в палате больного лечите) Вы, врач с дипломом и сертификатом, и Вы имеете право самостоятельно принимать решения и отвечать за них (в случае осложнений). Мнение зав.ОРИТ в описанном Вами случае - это всего лишь его ЧАСТНОЕ мнение, не подкрепленное обоснованной научной аргументацией. Если Вы выставляете по клинической ситуации показания к катетеризации ЦВ (мне кажется, они в данном случае были)- Вы имеете полное право эту манипуляцию выполнить. Случись разбор этой и/б - рецензент может расценить отсутствие центрального катетера как недочет в ведении больного, и что Вы ответите в свое оправдание:"Мне заведующий не разрешил"?
|
|
#19
20.04.2010, 20:53
|
|||
|
|||
|
я больного увидел в палате, когда его привезли из операционной. мнение завОРИТ-непререкаемое.....его мнение авторитетно для гл.врача, Вы не поверите, одноразовые наборы для катетеризации ц вен не существовали в принципе-многоразовыми гвоздями ковыряли. мы крайне редко работаем газами-иногда есть севоран...но очень иногда!закись у нас отсутствует. да я недавно пришел в отдел.и попал в средневековый кошмар...но это уже больше похоже на жалобы, типа, какой плохой заведующий....
|
|
#20
20.04.2010, 21:59
|
||||
|
||||
|
почти невозможно ответить на вопрос не видя анестезиологическую карту (после чего возникла гипотония- снятие зажима с сосудов, кровопотеря, темп качественного и количественного восполнения, время после обезболивания).
п.с. № 1 как говорил один из моих учителей: есть проблема во время анестезии? отгдака в 99% в ответе на один из трех вопросов: обезболен? долит? оксигинирован? (согласитесь, 3 литра инфузии при достаточно длительной травматичной операции при кровопоетре 850 мл (а может и больше? темп снижения Hb, Ht? ) на фоне ЭА- маловат!). п.с. №2 весьма странно, что у больного с атеросклерозом на фоне таких приключений нет даже признаков ишемии микарда.....
|
|
#21
21.04.2010, 07:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#22
21.04.2010, 19:14
|
|||
|
|||
|
спасибо всем за ответы и советы.вообще, мне стыдно выкладывать наркозную карту...боюсь карта, мягко говоря, не совсем отражает реальный ход операции...даже мне, вроде как, коллеге, пришлось собирать информацию в течение нескольких дней у медсестер,и анализировать каждое слово анестезиолога, который вел операцию.я ведь эти вопросы задаю потому, что из официально полученной информации (то что рассказал анестезиолог о ходе операции и "нюансах" анестезии) не смог "сложить пазлы в картинку"...завтра дежурю, постараюсь отсканировать и если смогу, выложу карту.
|
|
|
Линейный вид
