#1
|
|||
|
|||
ВМД. Отрицательаная динамика.
Дорогие офтальмологи!
Обращаюсь за помощью. Бабушке 85 лет. В 2007 году в МНТК прооперирована по поводу катаракты. (правый глаз). После операции субъективно улучшения зрения не наступило. Обследовалась- сказали- ВМД. Наблюдать. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Постоянно капает Квинакс, поедает курсами Окувайт . Из прочего-Энап. За последние 2 месяца- значительное субъективное ухудшение, причем отрицательная динамика сохраняется. Результаты обследования: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На словах рассказала, что ей рекомендовали подумать и после нового года оперировать катаракту на втором глазу. Вчера сходила еще к одному врачу- нейроофтальмологу. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Оттуда бабушка пришла в состоянии ажитации. Врач сказала что-то о высоком риске инсульта, о том что динамика очень плохая, надо срочно выполнить КТ головы (причем в конкретном месте на другом конце города....), снизить ВГД и кроме рекомендаций по ссылке- назначила милдронат в таблетках и ежедневное измерение вгд в течение первых 10-ти дней. Ну и бегом на Луцентис. По крайней мере так поняла пациентка. Поскольку, уважаемые и дорогие коллеги, в офтальмологии я не понимаю ровно настолько, чтобы не суметь прочесть ничего из рукописного-(соответственно не могу воспользоваться поиском) -огромная просьба : Что происходит, что надо, чего не надо. Куда бежать, куда идти шагом, что выкинуть в помойку. Прошу прощения за многассылок , но поскольку не понимаю-выкладываю все что есть. С благодарностью. |
#2
|
|||
|
|||
Узнайте пожалуйста делали после операции на правом глазу по удалению катаракты спустя месяцы лазерное вмешательство (дисцизия задней капсулы или подобное название)... Или операция была только одна?
С уважением. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо.
Операция была единственная, никаких других вмешательств не производилось. |
#4
|
|||
|
|||
На ОСТ правый глаз - отек, отслойка пигментного эпителия. Левый - ничего грубого. Интересно, поля зрения выполнялись на 34 дб, при такой остроте зрения! Исследование проводили в полной темноте или я что-то не понимаю? У нас такой же периметр, при нормальном фоновом освещении, у меня на 36 дб появляются относительные скотомы!?
|
#6
|
|||
|
|||
Да совершено верно.
|
#7
|
|||
|
|||
Спасиб.
|
#8
|
|||
|
|||
Если есть признаки экссудативной формы - возможен вариант при разных показаниях и возможностях: лазерное лечение, введение интравитреально anti-VEGF препаратов или фотодинамическая терапия (это образно говоря нечто среднее: препарат в/венно + фотовоздествие определенной длиной волны)... Каждая технология имеет свои положительные моменты и преимущества, есть конечно, недостатки.. Каждый случай индивидуален.
Желательно иметь документированное "приборное" (ФАГ, ОКТ, или хотя бы фото глазного дна) подтверждение для определения динамики и т.п. Но не 100% - обязательно, есть возможность - лучше. Искренне. Небольшая помощь в самоконтроле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
||||
|
||||
Я считаю, что в 85 лет Вашей бабушке никаких анти-VEGF уже не надо. Эффект может быть на грош, а проблем на сто рублей. Зрения 0,2 и 0,4 в таком возрасте вполне (ИМХО) достаточно. К сожалению, ни один луцентис молодости уже не вернёт. Простите за откровенность.
|
#10
|
|||
|
|||
Спасибо за коммент, извиняться не за что. О возвращени молодости речь не идет. Просто за последние 2 месяца значительное и продолжающееся ухудшение. Т.е при такой динамике..
А поскольку бабушка -т-т-т соматически и интеллектуально сохранна- то потеря зрения ( и даже просто потеря возможности читать) является значимой проблемой. Поэтому чудес никто не ждет, но что возможно-хочется сделать. Как-то так. |
#11
|
|||
|
|||
Сложно сказать, может и стоит убрать катаракту, но есть данные, что это может усугубить течение ВМД. Моей бабушке 96 лет, уже и катаракту убирать никто не берется (по причине состояния здоровья) и ВМД цветет во всю. Трудно что-то советовать в такой ситуации. Я думаю очным врачам все же видней.
|
#12
|
||||
|
||||
Оставьте бабушку в покое. Ничего ей убирать не надо. Прозрачность сред позволяет сделать OCT! Введение anti-VEGF зрения не улучшит. А ей ещё глаукому диагностировать пытаются! До 85 лет не ослепла от глаукомы - значит не ослепнет и до конца своих дней. пу3сть спокойно живёт. Ничего оперировать не надо.
С уважением. |
#13
|
|||
|
|||
PHP код:
Так к бабушке никто и не пристает . Ухудшается зрение -> она идет к врачу -> получает крааааайне подозрительные (с моей т. зрения ) рекомендации-> я иду консультироваться на РМС. Бабушка вчера была в МНТК. Документы будут у меня в начале той недели, выложу. Со слов -никакие оперативные вмешательства не показаны-ни на сетчатке ни на хрусталике,так же как и anti-VEGF . Причина ухудшения зрения-мелкие кровоизлияния . Ужесточаем контроль АД. |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Ужесточаем контроль АД - одобряется. |