#1
|
|||
|
|||
ЭКО. Отсутствие имплантации.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу помочь мне. Мне 34 года, рост 169 см, вес 70 кг., мужу 30 лет. Готовимся к 4-ой попытке ЭКО. Ж/ф, у мужа СГ очень хорошая, у меня отсутствуют трубы (в 2004 - ВБ с удалением правой трубы, в 2008-удаление левой трубы с гидросальпингсом), генитальный инфантилизм 1-2 степени матка 3,7*4,2 см, в 2002 диатермоэлектрокаутеризация обоих яичников-ставили поликистоз Я, сейчас лечу хронический эндометрит, который в первый раз у меня появился в 2004 г.-удалили полип. В сентябре 2008г. лапароскопия+гистероскопия , по гистологии: фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия, иммуногистохимия СД 16 = 25(норма до 10), СД20=38 (норма до 3), СД 56 = 35(норма до 10) - повышенное кол-во НК клеток и В-лимфоцитов в строме эндометрия в пользу хронического эндометрита с аутоиммунным характером воспаления.
В марте 2009 иммунологическое исследование периферич. крови выявило нарушение параметров системного иммунитета - Заключение иммунолога :"Снижено число НК-клеток которые мигрировали в эндометрий,число аутореактивных В клеток выше нормы. Д/з вторичное нарушение иммунитета" Лечение:Иммунофан 0,005% - 10 инъекций, Полиоксидоний свечи 0,012*10. + санаторно-курортное лечение в Ст.Руссе После терапии в сентябре 2009 г. проведена биопсия эндометрия с иммунологическим исследованием эндометрия и периферич. крови: СД3-СД16+56+ (есст.киллеры) кровь=10,7 %, эндометрий= 2,9 (норма 7-20) СД3+СД16+56+ (Т-киллеры) кровь=9,3 % , эндометрий=21,6 (норма 0-5) все остальные показатели в норме. Какие клетки киллеры "отвечают" за имплантацию? Цикл регулярный 28 дней. УЗИ с допплером - кровоток в норме, овуляция происходит, иногда появляются кисты желтого тела, которые сами рассасываются в след.циклах. Клинический анализ крови, биохимия, ФСГ, ЛГ, прогестерон , гормоны щитовидки в норме, эстрадиол немного завышен в 1 фазе 164,4 при номе до 120, антифосфолипидные, антиспермальные антитела в норме, свертываемость нормальная. В анамнезе уреаплазмоз и ЦМВ, пролечены вместе с мужем. Итак, первая попытка короткий протокол ЭКО В 2006 в клинике АВА-Петер у Гурьяновой Г.В. Стимуляция Пурегон 1300 МЕ, Цетротид 1250 Мкг, дексаметазон, Триггер Прегнил 10 000 Ме. Эндометрий ко дню подсадки 10 мм. Пунктировано 8 фолл.,получено 8 ооцитов. Подсадка на 3 день 2-х эмбрионов стадии 7sl- и 5sl. Поддержка утрожестан 2к*3р., Эстрафем 1*2р. ХГЧ<1,2. Вторая попытка по квоте в Мариинской больнице в октябре 2008 короткий протокол ЭКО. Стимуляция Пурегон 1400 ЕД, Оргалутран, Прегнил 10 000 Ме. Получено 7 ооцитов, перенос на 3 день трех эмбрионов класса А6, эндометрий 8 мм, поддержка Утрожестан 600, Прогинова. ХГЧ <1.2. Третья попытка: длинный протокол на фоне кисты ЖТ. Диферелин 0,1 (19-29 д.ц.) далее 0,03 (2-7 д.ц.) далее 0,05 (8-12 д.ц.) Пурегон по 250 ЕД со 2-10 д.ц.=2250 ЕД, изначально в Я было 7 фолликулов, в рост пошли 2, пунктировали 2, провели ИКСИ, чтобы не получился триплоид (эмбриолог мотивировала тем, что очень хорошая сперма), перенос 1 эмбриона класса В4 с фрагментацией 5% на эндометрий 11 мм. Поддержка прогинова 3т., дивигель 3гр., Утрожестан 700 мг. + Актовегин + курантил + Вит. Е + фолацин. ХГч < 1,2. Уважаемы доктора, какая, по Вашему мнению, причина отсутствия имплантации? В первых двух случаях, явно - хронический эндометрит. А может хромосомные нарушения? В третьем, врач предположила пагубное влияние большой дозы Диферелина на мои яичники. Хотели убрать кисту, а заглушили Я. И вдобавок ИКСИ, которое ухудшило качество эмбриона. Как Вы думаете, в моём случае, всё таки применять длинный протокол, на котором лучше зреет эндометрий или же короткий с лучшим ответом яичников? Если всё таки, длинный, то какие препараты вы посоветуете применять для блокады и стимуляции и в каких дозах? Какие мне сдать анализы дополнительно? Что вы думаете по поводу НЛА-типирования , кариотипирования? Нужно ли мне сдавать эти анализы, если была внематочная беременность? Как Вы считаете, есть ли у меня НЛФ, на основании того, что часто появляются кисты желтого тела? И как предотвратить их появление? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Непонятно что с размерами матки - нужно смотреть. Настораживает проведение стимуляции на фоне образования. А что нельзя было отменить?????? Возможно недостаток опыта специалистов? Насколько я знаю клиника при Мариинской больнице открылась не так давно ??? |
#3
|
||||||
|
||||||
С какой стати такое заключение?
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, Борис Александрович!
Цитата:
Да, я вступила в протокол в следующем цикле после гистероскопии с фракционным кюретажем эндометрия. Думаю, это помешало эндометрию хорошо нарасти. Тогда же поставили диагноз Хронический эндометрит. Ведь это болезнь и её надо лечить, а тогда я не лечила её никак. Размеры тела матки: Длина 42 мм. Передне-задний размер 28 мм, Ширина 37 мм. Контуры неровные бугристые. Эхоструктура миометрия однородная. Толщина передней стенки равна толщине задней стенки матки. Эхо структура Эндометрия соответствует поздней секреции. М-эхо не деформировано. Шейка матки однородной структуры длина 30 мм, ПЗО 26мм. Она очень маленькая? С такими вообще беременеют? Цитата:
Но специалисты ведь переехали из Пушкинского ЦПС. В платных клиниках пока не имею возможности лечиться, к сожалению. Как Вы считаете, чтО мне нужно менять препараты или врача? |
#5
|
|||
|
|||
Маргарита Бениаминовна, спасибо большое за отклик!
Я выше писала , что была гистероскопия , гистологический ответ и иммуногистохимический анализ подтвердили наличие хронического эндометрита. Цитата: Как Вы думаете, в моём случае, всё таки применять длинный протокол, на котором лучше зреет эндометрий или же короткий с лучшим ответом яичников? Если всё таки, длинный, то какие препараты вы посоветуете применять для блокады и стимуляции и в каких дозах? Цитата:
Я уже обрадовалась, что киллеров своих в норму привела, меня все врачи уверяли, что именно в них дело. я прочла несколько статей на тему иммунологии имплантации, так в них клеткам киллерам уделяется большое внимание и акцентируется взаимосвязь с отсутствием имплантации при ЭКО. В анамнезе у меня ещё хламидиоз и гидросальпингс. Всё это привело к воспалению эндометрия и нарушению местного иммунитета эндометрия. Как мне объяснила по-простому, иммунолог, у клеток-киллеров иммунологическая память и они "бегут" спасать матку матку и "съедают" эмбрион, воспринимая его как чужеродное тело. Или же мне исследовать основательно свой гемостаз? Основание: вены на ногах видны и ноги немного отекают от долгой ходьбы. Гемоглобин не завышен, 130-138 при норме до 140. Было и 141. Цитата: И как предотвратить появление кист желтого тела? Дело всё в том, что все мои врачи ЭКОшные боятся мне назначать КОК, т.к. считают, что отвечают мои яичники на стимуляцию слабовато , а ОК могут ещё больше "загасить" их функцию. Вы с такими случаями встречались? Или же приём ОК в течение одного-двух месяцев не повлияет на фертильность моих яичников? Ведь у меня в 2002 была диатермоэлектрокаутеризация обоих Я. |
#6
|
|||||
|
|||||
Цитата:
"7sl-" = 7B "5sl" = 5A Для третьего дня 5 маловато. С чем связано - трудно сказать, однако это отнюдь не означает наличие проблем на "хромосомном уровне" Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |