Такой разный ОАК. Почему?

[Svetikova]

Две недели назад при подготовке к операции по удалению аденоидов сдали ОАК (брали из вены). Ребенок кричал минут 15, не давался. В результате - тромбоциты - 648.
При госпитализации - три дня назад пересдали. Сдавали из пальца - тромбоциты на одном аппарате 151, на другом - 275 (это все из одного забора крови), при этом гемоглобин - 85 и 88 соответственно (две недели назад из вены - гемоглобин - 131).
Тут же пересдаем из вены: тромбоциты 490, гемоглобин - 131. Ребенок опять сильно кричит и не дается.
Вопрос в следующем: может ли повышенный уровень тромбоцитов быть вызван сильным эмоциональным стрессом, сильным физическим напряжением ребенка непосредственно перед сдачей анализа? И чем вызвано такое значительное расхождение в результатах при заборе крови из пальца и из вены?
Да, у ребенка диагноз - хронический тонзиллит, хронический аденоидит.

Результаты анализов крови из пальца и вены, взятые с интервалом 10 минут и сделанные, правда, на разных аппаратах, сильно разнятся.
Пожалуйста, прокомментируйте, чем может быть вызвано расхождение и на что ориентироваться:
17.09.2009, 11:14, вена
RBC = 5.10
MCV = 73.5 низк
RDW% = 12.4
RDWa = 57.1
HCT = 37.5
PLT = 490 10 9/1 высок
MPV = 9.3
PDW = 10.3
PCT = 0.48
LPCR = 23.8
WBC = 11.5 10 9/1 высок
HGB = 131
MCH = 25.8
MCHC = 351
LYMF = 7 10 9/1 высок
GRAN = 3.8 10 9/1
MID = 0.7 10 9/1
LYMF = 61.1 % высок
GRAN = 33.2 % низк
MID = 5.7%


17.09.2009 11:03 палец
WBC = 3.8 (3.5-10)
RBC = 3.28 (3.8-5.8)
HGB = 85 (110-165)
HCT = 0.237 (0.350-0.500)
PLT = 275 (150-390)
PCT = 0.185 (0.100-0.500)
MCV = 72 (80-97)
MCH = 26 (26.5-33.5)
MCHC = 360 (315-350)
RDW = 14.5 (10-15)
MPV = 6.7 (6.5-11)
PDW = 12.4 (10-18)
%LYM = 39.7 (17-48)
#LYM = 1.5 (1.2-3.2)
%MON = 13.6 (4-10)
#MON = 0.5 (0.3-0.8)
%GRA = 46.7 (43.0-76.0)
#GRA = 1.8 (1.2-6.8)

Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

Сколько лет ребенку? Из пальца кровь разбавляется тканевой жидкостью и может быть неточным. не исключено, что у ребенка имеется латентный или явный железодефицит (микроцитоз и тромбоцитоз), подавайте пр-т железа в дозе 1 мг/кг веса в сутки в течение 4-6 мес. и посмотрите за самочувствием. Кстати, при железодефиците может быть склонность к частым заболеваниям респир. системы.

[Svetikova]

Спасибо за оперативный ответ, Вадим Валерьевич!

Мальчику 6 лет, рослый.
Носитель гемолитического стрептокока.
Смущает, что и лейкоциты по вене в 2 раза выше, чем из пальца.
А гемоглобин по анализу из вены хороший.
В общем, смущает разбежка: если по пальцу хорошие лейкоциты и тромбоциты - то низкий гемоглобин, а по вене - повышенные лейкоциты и тромбоциты, но гемоглобин отличный. Хотелось бы понять, что есть истина в этих анализах.
А вообще у ребенка 3 недели назад был стоматит с температурой выше 39, который поначалу ЛОРом был диагностирован как ангина (может там и вирусная ангина все же была?) и назначена антибиотикотерапия.
Температуры сейчас у ребенка нет. Поэтому смущают и лейкоциты около 10 по анализу из вены. У нас такие лейкоциты при острых ангинах.
Может, пересдать еще раз недели через 3, но откуда - из пальца или из вены?

[DrOncologist]

не забивайте себе голову. лечат не анализы, а человека.

[Svetikova]

Увы, но не забивать голову пока не получается.

[denson]

Тут может быть дело в том, что автоматизированные счетчики (да и вообще любой метод счета клеток крови) весьма чувствительны к правильности забора образца. Если ребенок кричал, не давал взять кровь, то образец для анализа мог запросто быть взят "некачественно" (нужно взять кровь в строго определенном объеме, перемешать его тщательно сразу же после взятия и т.д.).
Из результатов, что вы привели, например, видно, что такие показатели как MCV, MCH, MCHC, RDW сходятся (они не зависят от разведения образца) а вот концентрации страдают сильно HGB, HCT, RBC, WBC
Похоже, что из пальца проба разведена.
Но! На самом деле, все это интересно конечно, но мы ж не детективы разгадываем. Поэтому, на какие цифры ориентироваться надо спросить у того, кто эти анализы делал. То есть вопрос этот лучше бы задать заведующему лабораторией. Я думаю, он не обидится на такой вопрос.
По крайней мере, если бы я получил два таких результата для себя, то имено так бы и поступил в конце концов.

[Svetikova]

Спасибо, denson!
Это была больница скорой медицинской помощи, и педиатр, смотревший ребенка перед операцией и изучивший анализы, намекнул, что приборы, считающие их, часто "расстраиваются".
Лаборант, делавший забор крови из пальца, сказала. что сначала выступила капля сукровицы, и поэтому она считает, что реально гемоглобин выше, чем показал анализ из пальца (85 и 88). Но влияет ли такая ситуация на занижение против реального показателей тромбоцитов (Вы их в своем перечне не привели)?

[denson]

Ну тромбоциты, судя по всему, разбавились тоже.
И что там еще с сукровицой? Первую каплю положено ваткой стереть, а уж потом брать кровь. Этому правилу лет, ну может и не 100, но очень много.