|
#1
11.09.2009, 14:07
|
|||
|
|||
|
фолиевая кислота для профилактики тромбозов
Здравствуйте! Хотела получить мнение насчет приема фолиевоей кислоты в максимальной дозировке во второй половине беременности для профилактики тромбозов. У меня беременность 22 недели, на 13 и 21 неделе - по результату гемостазиограммы - умеренная гиперкоагуляция, на 7 неделе беременности - изокоагуляция. Еще у меня обнаружена гетерозиготная мутация по гену метилентетрагидрофолатредуктазы, еще смотрели лейденовскую мутацию и кажется протромбин - там все в порядке. Склонность к варикозному расширению есть - уже рекомендовано носить специальные чулки. Гомоцистеин не проверялся.
Доктор к 3 г фолиевой кислоты, которые я пила с начала беременности сейчас добавил ангиовит (комплкс В6 и В12 и там же фолиевая кислота 5 мг). Был курс низкомолекулярного гепарина на 13 неделе и сейчас. 8 мг - это, насколько я понимаю, максимальная дозировка - насколько она мне необходима или достаточно будет только ангиовита (где 5 мг фолиевой кислоты) Спасибо! 
|
|
#2
11.09.2009, 16:54
|
|||
|
|||
|
Поскольку гомоцистеин не определялся, ничего конкретного о необходимости фолиевой кислоты сказать невозможно. 8 мг в сутки - избыточная доза в любом случае, достаточно 4-5 мг даже при выраженной гипергомоцистеинемии. Низкомолекулярные гепарины курсами во время беременности не применяются.
|
|
#3
11.09.2009, 17:25
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Имеет ли смысл определить гомоцистеин на данном сроке? Или сдать еще какие-либо анализы?
|
|
#4
11.09.2009, 17:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Лучше перестать делать ненужные анализы, чем делать новые...
|
|
#5
12.09.2009, 23:34
|
|||
|
|||
|
Гетерозиготная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы приводит к умеренной гипергомоцистеинемии. Клинические испытания не смогли показать положительный эффект от снижения гомоцистеина при умеренной гипергомоцистеинемии.
Toole J.F., Malinow M.R., Chambless L.E., et al., Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial. Jama, 2004. 291: 565–575. Lonn E., Yusuf S., Arnold M.J., et al., Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med, 2006. 354(15):1567–1577. Bonaa K.H., Njolstad I., Ueland P.M., et al., Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Engl J Med, 2006. 354(15):1578–1588. den Heijer M., Willems H.P., Blom H.J., et al., Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Blood, 2007. 109(1): 139–144. Jamison R.L., Hartigan P., Kaufman J.S., et al., Effect of homocysteine lowering on mortality and vascular disease in advanced chronic kidney disease and end-stage renal disease: a randomized controlled trial. Jama, 2007. 29�8(10): 1163–1170. Albert C.M., Cook N.R., Gaziano J.M., et al., Effect of Folic Acid and B Vitamins on Risk of Cardiovascular Events and Total Mortality Among Women at High Risk for Cardiovascular Disease: A Randomized Trial. 2008:2027–2036.
|
|
#6
13.09.2009, 00:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
13.09.2009, 00:28
|
|||
|
|||
|
Как о чем? У пациентки гетерозиготная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы. Это приводит к умеренной гипергомоцистеинемии. Есть ассоциация между умеренной гипергомоцистеинемией и риском тромбозов. Вопрос, приведет ли снижение гомоцистеина фолиевой кислотой к уменьшению риска тромбозов? По крайней мере, на частоту артериальных тромбозов снижение гомоцистеина при умеренной гипергомоцистеинемии не повлияло.
|
|
#8
13.09.2009, 00:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гипергомоцистеинемия имеет негативные эффекты во время беременности и прием фолатов оправдан как для профилактики дефектов нервной трубки плода: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] так и профилактики нарушений беременности: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и улучшения исходов беременности в целом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хотя, конечно, качественных крупных РКИ мало и многие вопросы, например об оптимальной дозе фолата, остаются нерешенными.
|
|
#9
13.09.2009, 00:48
|
|||
|
|||
|
Полностью согласен про профилатику дефектов нервной трубки плода, равно как и про течение беременности. Это классика, никто с ней не спорит.
А тема сообщения пациентки "фолиевая кислота для профилактики тромбозов" Разве нет?
|
|
#10
13.09.2009, 00:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
P.S. И каких только названий не дают топикстартеры своим темам  ...
|
|
#11
13.09.2009, 01:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
14.09.2009, 20:03
|
|||
|
|||
|
%) ну разумеется меня это интересовало, но в отношении лично меня, а не популяции.
 так как статьи доступные я почитала и увидела максимальную дозировку в 8-10 мг. А так как насколько я понимаю - у меня ни гомоцистеин не определялся, да и мутация гетерозиготная - и как говорится она может вызвать гипергомоцистеинемию, а может и не вызвать - интересовало насколько оправданно пить мне эти 8 мг. 3-4 мг - это лечебная дозировка для беременных, а вот 8 мг - это уже как я поняла доктор перестраховывался насчет профилактики тромбозов.
|
|
#13
15.09.2009, 14:30
|
|||
|
|||
|
Так популяционные исследования и нужны для того, чтобы получить представление о риске. Мы же не можем Вас клонировать и посмотреть, у какого процента клонов разовьются тромбозы.
|
|
#14
15.09.2009, 18:08
|
||||
|
||||
|
Были опубликованы результаты 2 исследований, где оценивалась частота развития венозных тромбозов на фоне приема фолиевой(+пиродоксин+кобаламин) против плацебы и в обоих отсутствие еффекта:
Ann Intern Med. 2007 Jun 5;146(11):761-7. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Ray JG, Kearon C, Yi Q, Sheridan P, Lonn E; Heart Outcomes Prevention Evaluation 2 (HOPE-2) Investigators. Blood. 2007 Jan 1;109(1):139-44. Homocysteine lowering by B vitamins and the secondary prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A randomized, placebo-controlled, double-blind trial. den Heijer M, Willems HP, Blom HJ, Gerrits WB, Cattaneo M, Eichinger S, Rosendaal FR, Bos GM.
|
Линейный вид
