|
#1
04.08.2012, 20:27
|
|||
|
|||
|
Гепатит Б, помогите с тактикой лечения.
Здравтвуйте, Юсиф Мусаевич!
Мне поставили диагноз хронический гепатит Б месяц назад. В связи с этим возникли вопросы. Пол - мужской. 1м90см рост, 34 года, было 116 кг веса 2 месяца назад. Сейчас 104кг - на диете. Обращался осенью 2011 к эндокринологу. Были розовые полоски на животе слева и справа по одной. Начитавшись про синдром Кушинга, пошел проверяться. Мои анализы тогда: Врач сказал, что АЛТ и АСТ немного повышены и это нестрашно, все нормально. Полоски прошли сами по себе. В 2012 выбрал себе терапевта. Ей мое АЛТ не понравилось, послала сдавать доп анализы и нашли гепатит Б Анализы: 
|
|
#2
04.08.2012, 20:44
|
|||
|
|||
|
Лимит картинок превышен, продолжаю тут
Для уточнения через несколько дней были сданы еще анализы Меня передали ассистенке гастроэнтеролога. Она сказала сдать еще анализов. Мой вопрос про гепатит Д вызвал у нее удивление. Сказала, мы на это не проверяем и вообще это неважно. Настоял на анализе. Заодно сделали УЗИ. Последние анализы: По Д налши только тест HDV DNA. HBsAg quantity не делали. На конец августа назначена биопсия, по результатам будут решать. Жена, ребенок, мама - все без гепатита. Ребенку сделана ревакцинация (1 укол), жене и маме - первая вакцина. Юсиф Мусаевич, есть вопросы. Ответьте по возможности, пожалуйста. 1) HBe- antiHBe+ это хорошо или у меня мутантный вирус? Чего от этого ожидать? 2) Есть antiHBs - 5 miU/ml. Я понимаю, что этого мало, но возможно ли извлечь из этого хоть какую то выгоду? Очень-очень хочется вылечиться. 3) Назначен витамин D2 50000IU раз в неделю 3 месяца. Это можно пить? 4) Я пью расторопшу, гинко билобу (в голове свистит когда спать люжусь, теперь меньше немного), cats claw. Еще нашел траву Pau darko - она якобы противовирусная. Это можно пить? 5) У врача выпросил рецепт на урсодиол (говорит мне он не показан). Выписал 2х500мг 2 раза в день. Итого 2 грамма. Я пью 1 грамм. Это правильно? 6) Грубая гетерогенная структура - это стеатоз (как мне сказали) или что то хуже? 7) Какое лечение лучше всего? Бараклюд пить очень долго, интерфероны славны своими аутоимунными побочками. Что мне выбрать? Врачу по моему мнению вооюще все равно, чем начать. Работаю сейчас я один, не работать не могу. 8) Если интерфероны, возиожно ли использование пегасиса вместо пегинтрона? Он по моей страховке в 3 раза дешевле. Как уберечься от побочек? 9) Возможно ли прервать лечение интерфероном, если будет совсем плохо, и перейти на таблетки? 10) Вы что то знаете о GS9620? Сейчас идут КИ, но туда проситься совсем страшно - phase 1. Вообще, какие новости о новых методах? Урывочно нашел о мирклюдексе, REP9Ac, RP44, GS9620. Нигде не говорят, что это именно лечение. И никаких сроков. против гепатита С - десятки препаратов, почему такая несправедливость? Нас же больше. 11) Надо ли еще досдавать чтото из анализов? Извините за большое количество вопросов. Хорошего вам дня!
|
|
#3
06.08.2012, 14:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Тоже факт, не более того. 3. Можно. 4. Достаточно расторопши. 5. По вашему весу следовало бы 2 капс х 2 раза в день. 6. В данном случае скорее всего за счет стеатоза. 7. Бараклюд или тенофовир. 8. Интерферон в данном случае (HBeAg отрицателен) не является препаратом выбора. 9. Возможно попробовать начать интерфероном, а потом перейти на аналоги NUC. 10. Мирклюдекс пока в доклинических испытаниях, сколько я знаю. GS9620 - разве только этот трайл [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 11. HBsAg - количественно. Можете посмотреть еще здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
06.08.2012, 14:37
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, спасибо за ваш ответ.
Если можно, есть еще пара вопросов. - У вас в практике были случаи сероконверсии по HBs на NUC? Шансы на интерферонах то есть, насколько я знаю, а на таблетках он практически нулевой. - Возможно ли уточнить, почему прри HBe- интерфероны не показаны? Они хуже работают, либо NUC становятся эффективнее? - На одном из форумов есть человек, который во время интерферонотерапии сделал себе прививку от вируса Б и получил сероконверсию HBs после курса. Есть желание повторить такой финт. Как вы на это смотрите? Китайцы тоже пытаются вакцинами лечить -http://www.clinicaltrial.gov/ct2/show/NCT01487876?term=hbv&rank=9 Ваши рекомендации по лечению я понял. Мои вопросы обусловлены тем, что хотя я и работаю один и есть риски от интерферонов, они мне сейчас абсолютно доступны по страховке. Не хочется упустить шанс вылечиться. Поэтому и собираю всю информацию, чтобы выбор лечения был полностью осознан. Анализ HBs quantity попрошу выписать во время биопсии. Спасибо еще раз!
|
|
#5
06.08.2012, 16:26
|
||||
|
||||
|
Моя практика - не есть доказательство эффективности для всех. Но, тем не менее, был такой пациент.
При е-негативном варианте интерфероны фиксированным курсом менее эффективны, чем аналоги NUC. "После того" не означает "вследствие того". Исследование, на которое вы ссылаетесь проводится на е-положительных пациентах, там другие критерии эффективности заложены по дизайну. Результат биопсии позволит более правильно квалифицировать ситуацию.
|
|
#6
10.02.2013, 23:32
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, прошу вашу консультацию.
Вот результат биопсии (август 2012): Недавно сдал некоторые анализы повторно: Мой врач говорит, что ничего делать не надо и приходить через полгода. Можно ли узнать ваше мнение? Есть ли вообще новости по лечению Гепатита Б (мирклюдекс, разработки Arrowhead Research) Спасибо за ваш ответ.
|
|
#8
24.02.2016, 23:09
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, подскажите с тактикой еще раз, пожалуйста.
Раз в год я сдаю анализы на AFP, печеночные пробы, количество вируса в крови и УЗИ. Вирус постоянно уменьшается. Последний результат - 180 IU/ML AFP также сдал неделю назад, он 1.5 (как и был год назад) Но на УЗИ нашли участок гипоэхогенной структуры размерами до 2 см. УЗИст подозревает, что это жир. Мой лечащий врач предложила переделать УЗИ через полгода, при росте - биопсия. Правильна ли такая тактика? Надо ли просить CT или что то еще? Спасибо за ваш ответ! [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#9
25.02.2016, 18:02
|
|||
|
|||
|
Я забрал все изображения и постарался найти те последние, которые имеют отношение к моему вопросу.
Посмотрите, пожалуйста (или пригласите коллег онкологов) Спасибо заранее. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#14
01.03.2016, 17:42
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ваш ответ.
Я сам настоял на КТ, так как переживаю о характере находки. Начитавшись в интернете о возможных вариантах, не хочется терять время - при возможной онкологии оно и так сильно лимитировано. Что то выросло с 0 до 2 см за год и очень хочется, чтобы это было "area of fatty sparing", сами понимаете...
|
|
#15
01.07.2018, 16:59
|
|||
|
|||
|
Юсиф Мусаевич, прошу вашей консультации еще раз.
Врач для временного увеличения эндогенного тестостерона прописала уклы ХГЧ 5000 МЕ 1 раз в неделю (хорионический гонадотропин). Безопасны ли эти инъекции для меня? Я регулярно сдаю кровь на АФП, насколько я понимаю это близкие гликопротеины, не повлияют ли эти инъекции на мои будущие анализы АФП? Спасибо за ваш ответ!
|
Линейный вид
