КТГ

[Zhubrina]

Здравствуйте, вопрос больше к акушерам-гинекологам!
Подскажите, что видно по двум данным КТГ?
Есть ли страдание плода?

Прикрепляю Ктг с 6-00 до 6-30 (2 шт фото)и с 6-30 до 7-00 (1 фото)

[MrsPetson]

Здравствуйте.
КТГ плохого качества.
Видно, что ребёнок жив и идут схватки.

[Zhubrina]

Оно (Ктг) такое и было. Несколько секунд писало,через несколько минут "провал".
Как, по-вашему, здесь есть признаки гипоксии плода?
Глубокие децелерации на это не показывают?

[MrsPetson]

Что в этих "провалах" невозможно догадаться.
Если вы расскажете всю историю полностью, возможно, будет что обсуждать и комментировать.

[Zhubrina]

Первые роды,первая беременность,очень желанная.Абортов не было.Где-то с 6ти месяцев начался кожный зуд,были повышены АЛат и АСат,холестерин,щелочная фосфотаза,на основании чего ставили диагноз "холестаз беременных" ,капали Гептрал,пила капсулы Урсосан.Алаты и Асаты приходили в норму,но холестерин и щелоч.фосфотаза были так и повышены в 2 раза.
Потом на Доплере поставили нарушение кровотока 1 степени по правой артерии,мне капали Актовегин.
На 3м УЗИ сказали,что отставание плода в развитии по одному параметру-обхвату животика,соответстаовал на неделю позже, т.е. СЗРП.
В итоге,когда было 37 недель и 4 дня,у меня наступили схватки.
В роддом мы прибыли в 4.30 утра.
Раскрытие было 2-3 см,сердечко трубкой деревянной прослушивалось, мне поставили клизму,пузырь не протыкали.
Где-то в 5.30 я была в родблоке,в 6 утра мне поставили КТГ-плохо прослушивалось сердце,где-то под правым моим ребром его нашли,но оно "западало",т.е. несколько секунд писало а несколько секунд тишина была,те.было сомнительным.
Врач (опыт работы которой 9 мес) сказала мне "будем ждать УЗИ(а это в 8 часов утра,т.е. ещё 2 часа нужно было ждать),выведем на УЗИ сердце,но скорее всего ты будешь рожать мертвого ребёнка,и это все равно будут роды ".
В 7 мне убрали КТг.
В 7.40 пришла другая смена,врач (кандидат мед.наук),прорвала пузырь,воды были зеленые,увидела ктг и заорала,что срочно на кесарево, при этом наорав на неопытного врача, типа почему это раньше не сделали.Малышку нашу спасти не удалось- асфиксия, аспирация элементами околоплодных вод.
Вот и хотим понять, мог ли исход событий быть другим?
Можно ли было ранеее диагностировать острую гипоксию и спасти ребенка?

[MrsPetson]

Возраст, рост, вес, хронические заболевания, вредные привычки, последнее УЗИ (скрин или фото), рост и вес плода при рождении, результаты патологоморфологического исследования (скрин или фото).
Что значит "не удалось спасти?" - родился живым/мертвым, сколько прожил?

[Zhubrina]

24 года.
166 см.
вес 67 кг был в родах (начальный 58кг).
чем болела ранее - гастрит,ангина,язва 12перст.кишки,орви,орз.
вред.привычек нет.
Родилась девочка, признана мертворожденной, 53 см,2680 гр.(хотя оперирующий врач сказала, что 20 минут пытались реанимироавть. Приглашали даже "взрослых" реаниматологов, но ничего не получилось.Несколько раз ударило сердце- и все. Однако в мед.документации о реанимационных действиях- ни слова.У меня на руках есть карта ребенка и карта роженицы).

[Zhubrina]

Вот еще, в одном сообщении не убралось

[MrsPetson]

Все это очень печально, соболезную вам.
Ещё раз повторюсь, что представленные КТГ очень плохого качества, явных признаков гипоксии (поздние децелерации) на них нет, но что происходило с сердцебиением в моменты "провалов" неизвестно.
Фетоплацентанрая недостаточность имела место быть, и возникла она не в родах, в родах произошла декомпенсация функций плаценты. Надо попытаться разобраться с причиной ФПН, для этого нужен анализ течения беременности. Возможно, причиной был холестаз.

[Zhubrina]

А можно как-то предотвратить холестаз при следующих беременостях?

Я правильно поняла, в родах развилась гипоксия ( ее определил врач,который пришел на смену к 8-00).В результате гипоксии ребенок наглотался мекониальных вод и задохнулся?

Если да, то почему тогда гипоксия образовалась? Из-за острой плацентарной недостаточности, я правильно понимаю?

[MrsPetson]

Попробуйте ещё раз внимательно перечитать моё предыдущее сообщение.
То, что вы называете "гипоксия" = фетоплацентарная недостаточность.

[Zhubrina]

Я извиняюсь, очень долго не заходила сюда. Если я выложу все фото первичной документации, которую мне отдали в роддоме, в т.ч. обменную карту со всеми анализами, выписками из больниц, можно ли будет в чем-то разобраться? Мы хотим понять, что привело к такому трагичному исходу событий и в дальнейшем это предотвратить.

[MrsPetson]

Документы могу посмотреть, да.
Важно, чтобы вы понимали: почти невозможно со 100% уверенность назвать причину произошедшего и что-то сделать, чтобы в следующий раз точно все было хорошо.

[Zhubrina]

Боюсь, что здесь невозможно будет прикрепить все документы. Здесь стоят ограничения, может можно как-то на электронную почту, или еще как либо?...

[Zhubrina]

MrsPetson,смотрите:в родовом блоке мне поставили 2 КТГ, каждое по пол часа.То есть первое было с 6-00 до 6-30, второе с 6-30 до 7-00 утра, после чего КТГ с меня сняли, врач сказала, что будем ждать 8-00, когда придет УЗИстка и сможет посмотреть меня на аппарате УЗИ.

Минздрав нам дал письменный ответ по нарушениям, что "по данным автоматического анализатора КТГ регистрируются глубокие вариабельные децелерации, что ТРЕБОВАЛО дальнейшего мониторного наблюдения за внутриутробным состояние плода. КТГ с 7-00 до 8-00 утра отсутствует в медиц.документации". Естественно оно отсутствует, так как они с меня его сняли. Скажите, действительно ли нельзя было с меня снимать КТГ?

У нас сейчас различные экспертизы проходят. Наша региональная экспертиза написала, что патологическая ЧСС (более 170 уд.в мин или ниже 110 уд.в мин.).Тут у меня тоже несколько вопросов.
1.На представленных КТГ (первое с с 6-03; второе с 6-34) есть места, где сердце ребенка бьется 60 уд.( на фото обведено красным).Это разве не указывает, что патологическое КТГ?
2.На фото, где врач от руки написала - время 7-30, 100уд/мин. Это не патологическая ЧСС?
2.Разве не нужно при сомнительном КТГ сделать УЗИ, доплер или др.исследование?