#16
|
|||
|
|||
Посев крови и ликвора проводился - и ничего не высеяли, что, конечно, не удивительно, т.к. к этому времени уже была начата мощная антибиотикотерапия.
ГКС, помнится, назначались больной в АРО, но точно - не долго. Больная велась ЛОР-врачами с привлечением невролога и нейрохирурга - и уже выписана в абсолютно удовлетворительном состоянии с рекомендациями по МРТ-контролю. Обещала вернуться, показать результаты. Однако меня одолевает мысль, навеянная MKMED, - не могла ли, и вправду, менингиома разрушить кость с возникновением сообщения с клиновидной пазухой, отчего и возникла пневмоцефалия? Аргументы: 1) изменение кости над/под менингиомой встречается нередко, хотя чаще по типу атрофия+гиперостоз (перестройка кости), чем по типу разъедания/инфильтрации; 2) по локализации - вроде очень близко; 3) но в данном случае - ещё не велика опухоль; 4) да и указаний на ликворею не было, но возможно она и не была замечена (особенно при попадании в глотку); 5) не считаются редкими и исходные дефекты стенок клиновидной пазухи (т.е. стенкой является мягкотканнная перепонка, а не кость), что облегчает её разрушение опухолью. |
#17
|
|||
|
|||
Больная, как и обещала, недавно объявилась с результатами МРТ в динамике.
Легче не стало, а стало ещё более непонятно. Описание. Срединные структуры не смещены; желудочковая система незначительно расширена, асимметричная (S>D); IV желудочек не деформирован. Определяются атрофические изменения в левой височной доле с участком изменённой МР-структуры, который может соответствовать переходу энцефалитического процесса в стадию формирования кисты. С обеих сторон в лобных областях (больше справа) определяются подострые субдуральные гематомы с максимальной толщиной справа 10,0 мм и слева 4,5 мм. Послеоперационные изменения в левой пирамидке. Менингиома левой лобной области - без динамики. ??? ЧМТ не было ни до развития болезни, ни в промежуток между МРТ. По-прежнему, в клинической картине очаговой и общемозговой неврологической симптоматики нет. Головных болей, в том числе. Больная себя чувствует прекрасно. Нейрохирурги высказали мнение, что это вовсе и не гематомы, а реактивный спаечный процесс. Снимки: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#18
|
|||
|
|||
Радикал тормозит, могу после выслать ещё снимки.
|
#19
|
||||
|
||||
Теоретически субдуральные гематомы могут развится как осложнение пахименингита, но так как клиники не было, думаю, надо проводить диф. диагноз с эпидуральной эмпиемой.
Контрастное исследование может быть полезным. В плане симптоматики - возможно консультация психолога что-то выявит. |
#20
|
||||
|
||||
#21
|
|||
|
|||
Теоретически субдуральные гематомы могут развится как осложнение пахименингита, но так как клиники не было, думаю, надо проводить диф. диагноз с эпидуральной эмпиемой.
согласен, добавлю - "субдуральная эмпиема" с многокомпонентным содержимым,( возможно оболочкой нагноившейся хр гематомы) |
#22
|
|||
|
|||
В любом случае, нейрохирурги планируют оперативное вмешательство в плановом порядке.
О результатах расскажу, если узнаю. |
|