#1
|
|||
|
|||
è ñíîâà ÇÃÒ
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðîñâåòèòå, ïîæàëóéñòà, ïî âîïðîñó ÇÃÒ â ïðåäìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå. Äàííûå íà ôîðóìå ÿ íàøëà âåñüìà íåîäíîçíà÷íûå. Î÷åíü õî÷åòñÿ ñîõðàíèòü êà÷åñòâî æèçíè â ìåíîïàóçå, ïðàâèëüíî îöåíèòü ñîîòíîøåíèå «ïîëüçà – ðèñê» îò ïðèìåíåíèÿ ÇÃÒ, ïîääåðæàòü ÑÑÑ, ñîñòîÿíèå êîæè, âåñ è, ñàìîå ãëàâíîå, îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èõ ïðèìåíåíèÿ
Ñèòóàöèÿ òàêîâà: Âîçðàñò 50 ëåò, ðîñò 170, âåñ 75 êã ÈÌÒ 25,9 Áåðåìåííîñòü îäíà, ðîäû 28 ëåò íàçàä. Ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå áîëåëà ÑÏà íå ïðèíèìàëà. Ìåíñòðóàöèè â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ãîäà èäóò ñ çàäåðæêàìè äî 2õ ìåñ, ïðèëèâû, ÷óâñòâî æàðà, ñåðäöåáèåíèå – ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèå ãîäà, ïðèíèìàþ êëèìàäèíîí êóðñàìè ïî 3 ìåñÿöà, ñèìïòîìû óìåíüøàþòñÿ, íî íå ïîëíîñòüþ.  2001 ãîäó ÄÒÇ 3 ñò., òèðåîòîêñè÷åñêàÿ îôòàëüìîïàòèÿ 1 ñò, ïðîëå÷èëàñü ìåðêàçîëèëîì â òå÷åíèå ãîäà, çàòåì ýóòèðåîèäíîå ñîñòîÿíèå , ïîñëåäíèå àíàëèçû: ÒÒà 3,18 (N 0,4-4), Ò4 72,6 ( N 58-161 ), Ò3 1,65 ( N 1,3-2,7) . Îáúåì ùèò. æåëåçû 11,2 êóá ñì. ýõîñòðóêòóðà äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò ó÷àñòêîâ ïîíèæ. ýõîãåííîñòè.  ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà ñåðäöåáèåíèå îáñëåäîâàëàñü ó òåðàïåâòà. Ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå: ñèíóñîâûé ðèòì ñ ïðåîáëàäàíèåì òàõèêàðäèè, ðåäêèå îäèíî÷íûå ïîëèòîïíûå æåëóäî÷êîâûå è ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû, ïàòîëîãè÷. ñìåùåíèÿ ST-T íå îòìå÷àëîñü. Âûÿâëåíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ Âðåìåííîé èíäåêñ 58% (N ìåíüøå 25%), ñóòî÷íûé èíäåêñ 24 % (N -10-20 %) Ýõî-êàðäèî: óâåëè÷åíèå ïîëîñòè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. Óìåðåííàÿ òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ è ðåãóðãèòàöèÿ íà êëàïàíå ëåãî÷íîé àðòåðèè, ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè. Àíàëèçû : Õîëåñòåðèí- 5, 3 ( 3,1-5,2) òðèãëèöåðèäû 1,6 (0,4-2,3 ). ËÏÂÏ 1,5 (1,04 -1, 55 ) ËÏÍÏ 4,2 (ìåí 3,4 ) êîýôô. àòåðîãåííîñòè 2,5 . Ïðîòðîìá. Èíäåêñ 90%, À×Ò 37 ñåê ( 24-34) Íàçíà÷åí êîí-êîð 2,5 ìã. ÓÇÈ ìîëî÷íûõ æåëåç: äèôôóçíûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ æåëåçèñòîãî ñëîÿ îáåèõ ìîëî÷íûõ æåëåç ñ ïðèçíàêàìè ôèáðîçíî-êèñòîçíîé ìàñòîïàòèè. (â ïðàâîé ìîëî÷íîé æåëåçå ïàðåíõèìà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, ïîëîñòíîå îáðàçîâàíèå 0,65* 0,5 ñì íà ãðàíèöå âåðõ. ñåãìåíòîâ. Äîïîëíèòåëüíî ìîãó ñîîáùèòü ÷òî èìååòñÿ âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ëåâîé ãîëåíè, ó áàáóøêè ïî îòöîâîé ëèíèè ÐÌÆ. ÔÑà 41, Ëà 34.Ìàçêè ÐÀÐ -íîðìà Ïðåâûøàåò ëè ïîëüçà îò ÇÃÒ ðèñê ÐÌÆ, èëè ñòîèò îáîéòèñü àñïèðèíîì, ñòàòèíàìè? Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà. |
#2
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
çíà÷èò ìîæíî ðàññëàáèòüñÿ ïî ïîâîäó ÇÃÒ, ïî-âèäèìîìó îíè íå òàêèå óæ áåçîáèäíûå, õîòÿ ãèíåêîëîãè ìíîãèå èõ ðåêîìåíäóþò, äàæå ïðîñòî äëÿ ïðîäëåíèÿ ìîëîäîñòè êîæè...è íå òîëüêî êîæè . òîãäà ÷òî ? ïðåïàðòû ñîè?
|
#4
|
||||
|
||||
Ðàçâå ÿ íàïèñàëà , ÷òî ÍÅÒ ïîêàçàíèé? Ðàçâå ÿ ñêàçàëà , ÷òî íå óëó÷øàåòñÿ ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà, êîæà, çóáû? Ðàçâå ÿ îòðèöàþ íóæíîñòü äëÿ êîñòåé è äëÿ ìîçãà?
Âû ïîëó÷èëè îòâåò íà ÂÀØ âîïðîñ - ìîæíî ëè îáîéòèñü àñïèðèíîì è ñòàòèíàìè ( ýòè ïðåïàðàòû îáåñïå÷èâàþò ïðîôèëàêòèêó êàðäèàëüíûõ ïðîáëåì) Ðàçâå Âû åùå î ÷åì-òî ñïðàøèâàëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
â òàêîì ñëó÷àå, ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, êàêîé âûáðàòü ïðåïàðàò è êàêîâà âîçìîæíàÿ äëèòåëüíîñòü ïðèåìà?
|
#7
|
||||
|
||||
×òî íå òàê è ÷åãî âû õîòèòå?
Ïðèëèâû, ëèáèäî, ìàññà òåëà è ïð
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
ïðèëèâû ïîêà óìåðåííûå, òåðïåòü ìîæíî, õîòÿ òîæå íåïðèÿòíî. ìàññà òåëà ìåäëåííî ðàñòåò, (ïîêà ìåäëåííî) íî â ïëàíå ïðîôèëàêòèêè- ñêîðî âåäü âñå ïðèìåò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð, è ïîçäíî áóäåò ïðîôèëàêòèêó äåëàòü. ÿ èìåþ ââèäó -êîæà, ì/ïóçûðü, âëàãàëèùå , êîñòè...
|
#9
|
||||
|
||||
Íó âî ïåðâûõ, ñàìà ïî ñåáå ñòàðîñòü íå èñ÷åçíåò íà ÇÃÒ - âû íå áóäåòå âå÷íî ìîëîäîé ..
Ôàêò ïðèëèâîâ äàåò îñíîâàíèåè ðåêîìåíäîâàòü ôåìîñòîí 2/10 , ðàññêàçàâ âàì âñå çà è ïðîòèâ è ñîîòâåñòâóþùèì îáðàçîì ( âàãèíàëüíîå ÓÇÈ , ÐÀÐ - òåñò îáñëåäîâàâ ) è îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà ïîêà ãîä - òðè ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
à òðàíñäåðìàëüíûé ïðèåì ýñòðîæåëü, óòðîæåñòàí âî âëàã. èìååò ëè ïðåèìóùåñòâà â ïëàíå îòñóòñòâèÿ ïîáî÷íõ ýôôåêòîâ?
|
#11
|
||||
|
||||
Òåõíè÷åñêè ýòî ñëîæíåå, åñòü ðàçíèöà âî âëèÿíèè íà ëèïèäû, â òåîðèè áûëà èäåÿ î ìåíüøèõ âëèÿíèÿõ íà ñâåðòûâàåìîñòü - íî âîò ïî ðàêó ìîëî÷íîé æåëåçû ( à ýòî äëÿ Âàñ îñíîâíàÿ ïðîáëåìà ) ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé íåò- íî è âîîáùå ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû è ÇÃÒ íå òàêîå óæ ïðîñòîå ñîîòíîøåíèå ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
íó âîò, êðóã è çàìêíóëñÿ,
Ïðåâûøàåò ëè ïîëüçà îò ÇÃÒ ðèñê ÐÌÆ â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå?-íåèçâåñòíî.. õîòÿ ïèøóò, ÷òî âðà÷ äîëæåí îïðåäåëèòü ýòîò ñàìûé ðèñê? à êàê ýòî ñäåëàòü? íå ïîíÿòíî. |
#13
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïðîñòî -ðàçáåðåì äâà êàðéíèõ âàðèàíòà :
Ïàöèåíòêà - äîìîõîçÿéêà, èìååò ñåìåéíûé àíàìíåç, îòÿãîùåííûé ïî ðàêó ìîëî÷íîé æåëåçû è ñòðàõ ðàêà äëÿ íåå ñàìîå ãëàâíîå ïðåïÿòñòâèå ê ÇÃÒ - íàéäèòå ìíå äîêòîðà, êîòîðûé ñòàíåò ïðîâîäèòü ÇÃÒ. Ïàöèíåíòêà- ïóáëè÷íîå ëèöî , àêòèâíî ðàáîòàþùàÿ æåíùèíà, äëÿ êîòîðîé ñòðàõ ðàêà íàìíîãî óñòóïàåò íåîáõîäèìîñòè íå êðàñíåòü è íå ïîòåòü ïóáëè÷íî ïðè äîêëàäàõ, äëÿ íåå ñàìîå âàæíîå - ñîõðàíåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è îíà çíàåò, ÷òî èç 100 000 æåíùèí ïîëó÷àþùèõ ÇÃÒ ( ìîãó îøèáèòüñÿ íà ïÿòü - øåñòü ÷åëîâåê ) ó ÂÑÅÕ íå áóäåò ïðèëèâîâ - îòëèâîâ, ó ïîäâàëÿþùåãî áîëüøèíñòâà íå áóäåò óðî-ãåíèòàëüíûõ ïðîáëåì ( ïîëîâàÿ æèçíü , ìî÷åèñïóñêàíèå ) , íà 16 æåíùèí áîëüøå íå áóäåò èìåòü ïåðåëîìû, íà 6-òü æåíùèí ìåíüøå áóäåò èìåòü ðàê òîëñòîé êèøêè , íà 10 áîëüøå áóäåò ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû è íà 10 áîëüøå áóäåò èìåòü òðîìáîçû èëè èíôàðêòû Ïàöèåíòêà íàñòàèâàåò íà ÇÃÒ è ïëàíèðóåò ïðîâîäèòü åå â òå÷åíèå 3-4 áëèæàéøèõ ëåò . Íàéäèòå ìíå âðà÷à, êîòîðûé ñòàíåò åå îòãîâàðèâàòü. Ïëàñòûðè ïðèäóìàíû íå äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû - è íà îäíèõ ýñòðîãåíàõ äàæå â ñàìîì ÷òî íè íà åñòü ïðîòèâÇÃÒ èññëåäîâàíèè WHI ÍÅ ÐÀÊ ìîëî÷íîé æåëåçû ñòàë ãëàâíîé ïðîáëåìîé - íà òîé âåòâè, ãäå íå áûëî ïðîãåñòèíîâ, ÷èñëî ñëó÷àåâ ðàêà âîîáùå íå óâåëè÷èëîñü, äà è äàæå ðàê â ðîäó íå åñòü ïðÿìîëå ïðîòèâîïîêàçàíèå , è ðàê ðàêó ðîçíü - à åñòü ëè â îïóõîëè ó ðîäñòâåííèêîâ ðåöåïòîðû ê ýñòðîãåíàì? Íî ïðîáåëìà â òîì , ÷òî ïîñëå 45 ×ÈÑËÎ ñëó÷àåâ êðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû âðîçðàñòàåò - è êòî è êîãäà äîêàæåò òîé,òàê áîÿâøåéñÿ, ÷òî íå ÇÃÒ è íå äîêòîð âèíîâàò? Ïîýòîìó âî âñåì ìèðå è äîãîâîèëèñü - ðåøàåì, ×ÒÎ íóæíî åíùè íå è îáñóæäàåì ñ ÍÅÉ, êàê ýòî íóæíîå ïîëó÷èòü- à åñëè íåâîçìæíî, òî êàê ïðèíÿòü âåùè òàêèå, êàêèìè îíè ÿâëÿþòñÿ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè êàêèå- òî àíàëèçû, ïîìîãàþùèå ðàííåé äèàãíîñòèêå ÐÌÆ, ÐÙÆ? ìîæåò áûòü ê-ëèáî ìàðêåðû?èëè åùå ÷òî? êàêîå íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíîå îáñëåäîâàíèå ïðè ïðèåìå ÇÃÒ?
|
#15
|
||||
|
||||
À ïðè ÷åì òóò ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû ? Ýòîò åùå îòêóäà âçÿëñÿ?
À ðàê ìîëî÷íîé - ìàììîãðàôèÿ ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÇÃÒ , ýòî áàíàëüíîñòü- è îáÿçàòåëüíàÿ âåùü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |