УЗИ в стационаре

[DENVER]

Уважаемые коллеги! Подскажите пожалуйста обоснованно ли назначение УЗС всем беременным находящимся в ОПБ? Какие показания для УЗС в стационаре?

[Voluson]

Уважаемый DENVER,
Судите сами. УЗИ в 3-м триместре позволяет: кроме выявления поздноманифестирующих аномалий развития плода, исключить задержку роста плода, оценить количество околоплодных вод, оценить маточно-плодово-плацентарный кровоток, как артериальный так и, при необходимости, венозный,(обязательно артериальный кровоток плода, а не только в артерии пуповины), исключить обвитие пуповиной (не кое-как, а по существующей методике), оценить состояние шейки матки (вагинально). Плюс оценка элементов биофизического профиля плода.
Разве такая информация о беременности не интересует врача ОПБ? Особенно при патологическом течении беременности. На мой взгляд, нахождение беременной в ОПБ это и есть показание для УЗИ для оценки всего вышеперечисленного. Причем УЗИ в 3-м триместре может проводиться в виде массового скрининга.
Стоит заметить, что УЗИ в таком объеме нередко затруднительно после 35 недель.

[Dr. Nika]

С ВЗРП и УЗИ в третьем триместре не все просто - колебания точности определения гестационного возраста по замерам плода достигают от 3 до 5, а то и 6 недель, в зависимости от замеряемого параметра. В связи с этим ориентироваться на это возможно только в том случае, если делается УЗИ в динамике.
Насколько мне известно, в руководствах западных стран массовый скриннинг методом УЗИ в третьем триместре не пропагандируют, только по показаниям (конечно, в ОПБ без показаний, как правило, не попадают)

Вот неплохой сайт с саммари по УЗи в разных триместрах [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здесь более недавние данные, но нужна регистрация для доступа к полной статье
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Voluson]

1. УЗИ при беременности, особенно в 3-м триместре, действительно очень не просто. Но погрешность при определении гестационного возраста в 3-м триместре не превышает 1-2 недель, даже если смотрят в разных учреждениях. А если 3-5-6 недель, это, извините, не УЗИ. И обязательно проводится оценка соответствия гест. возраста данным предыдущих УЗИ.
2. Рекомендации AIUM (Американский институт ультразвука в медицине) это, конечно, хорошо. Но во многих странах (как европейских, так и постсоветских) существуют собственные концепции организации пренатальных УЗИ. Во многих странах Европы УЗИ в 3-м триместре проводится по показаниям, в ряде стран, в частности в России, обязательно в 32-34 нед., в Израиле, если не ошибаюсь, в 29-31 нед.

[Dr. Nika]

В любой таблице по акушерскому УЗИ для величины замера любого из параметров (биприетальный, окружность головы, окружность живота, FL) дается среднее значение возможного гестационного возраста плода и дается рядом так называемый 95% confidence limits , где лимиты определения колеблются в третьем триместре как раз 3-6 недель (в зависимости от замеряемой величины). Поэтому только по этим данным не рекомендуется определять гестационный возраст плода в 3 триместре, можно лишь ориентироваться на их среднеарифметическое.

А что проводимое по показаниям УЗИ является прекрасным методом диагностики, это бесспороно:-)

[DENVER]

А если например женщина была 2 недели назад на УЗИ в Ж/К и попадает в стационар с угрозой преждевременных родов - показано ли в данном случае УЗС в стационаре???

[Voluson]

Сообщение от Dr. Nika

В любой таблице по акушерскому УЗИ для величины замера любого из параметров (биприетальный, окружность головы, окружность живота, FL) дается среднее значение возможного гестационного возраста плода и дается рядом так называемый 95% confidence limits , где лимиты определения колеблются в третьем триместре как раз 3-6 недель (в зависимости от замеряемой величины). Поэтому только по этим данным не рекомендуется определять гестационный возраст плода в 3 триместре, можно лишь ориентироваться на их среднеарифметическое.

Прошу прощения, но определение гестационного возраста плода это и есть усреднение биопараметров, независимо от триместра; тем более, что все «ультразвуковые» таблицы от NT до Blood flow parameters существуют в виде CI.

[Voluson]

Сообщение от DENVER

А если например женщина была 2 недели назад на УЗИ в Ж/К и попадает в стационар с угрозой преждевременных родов - показано ли в данном случае УЗС в стационаре???

Вопрос непростой, можно сказать дискутабельный. Думаю, что показано, тем более, должны же быть стандарты обследования стац.больного. А УЗИ является одним из основных методов получения информации о беременности, и состоянии плода, в частности. Хотя имеет значение уровень проведенного УЗИ в ж\к.

[Dr. Nika]

Сообщение от Voluson

Прошу прощения, но определение гестационного возраста плода это и есть усреднение биопараметров, независимо от триместра; тем более, что все «ультразвуковые» таблицы от NT до Blood flow parameters существуют в виде CI.

Согласна с Вами, конечно, просто я хотела сказать, что все же разброс достаточно велик. Если к вам на УЗИ придет впервые женщина в третьем триместре, ранее не обследованная и не помнящая день ПМ, с какой долей вероятности Вы возьметесь определить гестационный возраст плода?

[DENVER]

Какая аппаратура выдержит такие нагрузки- если осматривать всех поступивших в ОПБ. И сколько вообще необходима аппаратов и врачебных ставок если роддом на 160 коек. Ведь кроме ОПБ есть и другие отделения. Как все это подсчитать? + электроэнергия и т.п.

[Voluson]

Сообщение от Dr. Nika

Если к вам на УЗИ придет впервые женщина в третьем триместре, ранее не обследованная и не помнящая день ПМ, с какой долей вероятности Вы возьметесь определить гестационный возраст плода?

Предвидел этот вопрос. К счастью,это редкая ситуация, по крайней мере в нашем городе. И вероятность действительно невелика; как правило, в таких случаях гест. возраст определяется, так сказать, приблизительно, например, 33-35 нед.(опять же усреднение), или его определение вообще затруднено, особенно после 35 недель. Но все-таки, биометрия и определение гест.возраста - это, хоть и не маловажная, но не основная цель УЗИ.

[Voluson]

Сообщение от DENVER

Какая аппаратура выдержит такие нагрузки- если осматривать всех поступивших в ОПБ. И сколько вообще необходима аппаратов и врачебных ставок если роддом на 160 коек. Ведь кроме ОПБ есть и другие отделения. Как все это подсчитать? + электроэнергия и т.п.

Вопрос организации работы кабинета УЗ-диагностики в роддоме, особенно крупном, весьма непрост, особенно если его рассматривать с точки зрения врача УЗД. И многое зависит от уровня взаимодействия и коллегиальности между врачами УЗД и врачами-акушерами, а также от позиции администрации роддома. Аппаратура может работать практически круглосуточно, а вот при продолжительности УЗИ с допплерографией не менее 30 минут и рабочем дне на 1 ставку в 6.5 часов, можно сделать не более 12 УЗИ в день. Честно скажу, не хотел бы работать в роддоме, можно только представить во что может превратиться работа врача УЗД.
Но все же кабинет УЗД, оснащенный аппаратом, как минимум, экспертного класса, должен быть в роддоме. Технические детали (количество ставок,аппаратов, электроэнергия, расходные материалы и т.д.) слишком сложный вопрос для форум-обсуждения.
С уважением,