Киста яичника не прошла за 3 цикла.

[VladlenaSM]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень надеюсь на вашу консультацию.
Мне 26 лет, рост 172, вес 60 кг. Мес.начались в 12 лет. Цикл регулярный, до беременности 31-32 дня, после родов 30 дней. Последняя менс.01.03.2013, сегодня 9 день цикла. Абортов не было. Беременности - 1, роды - 1, естественные, без осложнений.

Гинекологические заболевания:

1. Июль 2004 - Лапароскопия: спаечный процесс в малом тазу 1-2 степени, больше справа. Зрелая тератома правого яичника (Д=12 см) и параовариальная киста справа (Д=3 см.) Неполный перекрут правых придатков.

Лапароскопическое вмешательство: Разделение спаек в малом тазу. Сальпингоовариолизис справа. Энуклеация кситы правого яичника. Удаление параовариальной кисты. Хромогидротурбация: маточные трубы проходимы.

Биопсийное исследование: Кл.диагноз: перекрут кисты правого яичника.
Микросокп.описание:
1. Простая серозная киста
2. Зрелая кистозная тератома

2. Август 2004 - Лапороскопия: апоплексия левого яичника. Яичник сохранен.

После 2 этих операций возникли новые проблемы: периодические боли внизу живота, диагнозы в течение 2005-2007 г.г.:

1. Оофорит
2. Двухсторонний оофорит
3. Сальпингоофорит
4. Свободная жидкость в позадиматочном пр-ве (постоянно на УЗИ)

Врачей было много, лечения тоже. С переменным успехом боли и воспаления проходили.

2005 г. УЗИ: правый яичник содержит кисту желтого тела. (прошло само)
2007 г. УЗИ: киста левого яичника 27*22 (прошло само), двухсторонний оофорит.

С 2008 года больше ничего по гинекологии не беспокоило.

В 2009 году беременность (с 1 попытки), беременность и роды без осложнений, в 2010 году роды. ГВ - 2.1 г. Во время ГВ жалобы/боли внизу живота не беспокоили.

В декабре 2012 г. появились боли в районе левого яичника, в середине цикла. Сделали УЗИ.

17.12.2012 (10 день цикла)

Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. Размер матки: длина 5.1 см, толщина 4.5 см, ширина 5.6 см.
Миометрий обычной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
М-эхо 0.7 см. структурно соответствует пролиферативной вазе м.ц.
Шейка матки 3.9 см. визуализируются единичные кисты эндоцервикса.

Правый яичник: 3.4 см х 2.1 см х 2.3 см. Объем яичника 8.6 см3.
фолликулярный аппарат выражен. Яичник содержит мн-во мелких гиперэхогенных включений по перефирии. содержит максимальный фолликул 1.7*9 см.

Левый яичник: 5.4 см х 4.2 см х 4.5 см. Объем яичника 53 см3.
содержит анэхогенное округлое образование диаметром 4.8 х 5.0 х 4.3 см. аваскулярное, без четкой капсулы.

В позадиматочном пр-ве св.жидкости нет.

Заключение: эхо признаки кисты левого яичника (фолликулярная?). признаки перенесенного оофорита справа.

Лечение:
1. Св.Утрожестан 200 мг с 16 по 25 д.ц.

Прошел месяц. УЗИ.
16.01.2013 (12 день цикла)

Тело матки в retroflexio, грушевидной формы. Размер матки: длина 5.4 см, толщина 4.6 см, ширина 5.3 см.
Миометрий обычной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
М-эхо 1.1 см. структурно соответствует периовуляторной вазе м.ц.
Шейка матки 3.7 см. визуализируются единичные кисты эндоцервикса.

Правый яичник: 3.4 см х 1.7 см х 2.3 см. Объем яичника 7 см3.
фолликулярный аппарат выражен. Яичник содержит мн-во мелких гиперэхогенных включений по перефирии.

Левый яичник: 4.9 см х 4.2 см х 4 см. Объем яичника 43 см3.
содержит анэхогенное округлое образование диаметром 4.2 х 3.7 х 4.1 см. аваскулярное, без четкой капсулы.

В позадиматочном пр-ве св.жидкость скудно.

Заключение: эхо признаки кисты левого яичника (фолликулярная?). признаки перенесенного оофорита справа.

Лечение:
1. Сафоцид однократно. (после 2-х таб.их упаковки страшно испортилось саомчувствие, вырвало все., остальыне 2 не принимала.)
2. Траумель 1т х 3 р./д.
3. Джес по схеме 6 мес.

Гормональные принимать не стала, врач сказала, что желательно, но необязательно, т.к. если киста фолликулярная, то сама пройдет через 2-3 цикла.

УЗИ после 2 цикла.
12.02.2013 (12 день цикла)

Тело матки определяется в ретропозиции. Контуры четкие, ровные. Размер: длина 49 мм, передне-задний 41 мм, ширина 45 мм.
Структура матки не изменена.

Эндометрий 7 мм, не утолщен, строение однородное, отражение снижено. Полость матки не расширена. Шейка матки не изменена, церк.канал не расширен.

Правый яичник: определяется позади матки, строение не изменено. Размеры 34*15*14 мм, фолликул с макс.диаметром 5 мм.

Левый яичник: определяется в типичном месте, строение не изменено. Размеры: 70*48*57 мм, содержит энохогенное включение 59*53*51 мм, фолликул с максимальным диаметром 16 мм.

Свободная жидкость 10 мл.

Заключение: киста яичника. св.жидкость в заднем своде.

Лечение:
1. Траумель 1 т Х 3р.д.
2. Витамин С
3. Витамин Е
4. Свечи Дистрептаза 9 дн.

Проходит 3 месяц. УЗИ после 3 цикла.
7.03.2013 (7 день цикла)

Тело матки определяется в обычном положении. Контуры четкие, ровные. Размер: длина 43 мм, передне-задний 41 мм, ширина 41 мм.
Структура матки не изменена.

Эндометрий 4.5 мм, не утолщен, строение однородное, отражение снижено. Полость матки не расширена. Шейка матки не изменена, церк.канал не расширен.

Правый яичник: определяется позади матки, строение не изменено. Размеры 32*13*16 мм, фолликул с макс.диаметром 7 мм.

Левый яичник: определяется в типичном месте, строение не изменено. Размеры: как энохогомогенное включение с мелк.гиперэхогенн.взвесью 54*50*54 мм, фолликулы не определяются.

Свободная жидкость с мелкоэх.взвесью 20 мл.

Заключение: киста яичника. св.жидкость в дугласовом пр-ве.

Лечение:
1. Регулон с 16 по 25 д.ц. 2 таю/1 р.д. - 10 дней.
затем УЗИ на 4-5 д.ц. и дальнейший приме КОК - 3 мес.

Уважаемые специалисты, скажите, пожалуйста, свое мнение по этой картине. Можно ли предположить какая это киста? Гинеколог утверждает, что функциональная. Но она не прошла после 3 циклов! Целесообразен ли прием КОК в моей ситуации? Пожалуйста, изложите свое видение этой ситуации и дальнейших действий! Как я понимаю, лапароскопия неизбежна. Но зачем тогда принимать КОК еще 3 месяца?

Жалобы на сегодняшний день: неприятные ощущения в виде тупых легких болей, внизу живота, больше слева, в р-не яичника, ощущение распирания. Больше жалоб нет.

Доп.вопросы:

1. Что означает: "Шейка матки 3.9 см. визуализируются единичные кисты эндоцервикса."
2. Может ли у меня быть фолликулярная киста так долго (больше 3 мес.) или же это 100% не фолликулярная киста?
3. Что означаеть взвесь, которая стала визуализироваться на последнем УЗИ в кисте и св.жидкости? Это может указывать на тип кисты? Тогда на какой?
4. На что указывает увеличившееся кол-во св.жидкости (20 мл) с взвесью?
5. Возможно ли наступление беременности по результатам УЗИ? Зреющие фолликулы, означают, что да?
6. Можно ли с такой кистой беременнеть? 1 врач говорит, что это безопасно и даже благоприятно должно повлиять на кисту (уменьшится или рассосется), другой врач говорит, что можно, но опасно разрывом кисты или ее ростом. Кто прав?
7. Если забеременнеть с такой кистой и она в худшем варианте лопнет, есть ли какой-либо риск для ребенка при лапароскопии во время беременности? 1 врач утверждает, что это безопасно и нередко встречается. И с такой кистой, как у меня беременность как раз только положительно повлияет.

Дело в том, что перед тем, как была обнаружена киста (12.12.) мы с супругом собирались начать планирование 2 ребенка. Но т.к. обнаружилась киста, пришлось отложить эти планы. И сейчас я в замешательстве, что делать дальше. Прочитала, что если в течение 3 мес.киста не рассосалась, то нужно удалять лапароскопически. Т.к. у меня уже было 2 лапароскопии, я знаю, что это такое и перенесла я их очень тяжело. Год на обезболивающих из-за постоянно мучающих болей внизу живота, затем возникновение все новых гинекол.заболеваний, которых до лапароскопии никогда не было. В общем, я боюсь, что после нее, планы о беременности могут очень надолго отодвинутся. И это в случае, если яичники будут сохранены... А если нет? В общем, мне очень нужны консультации разных специальистов, т.к. у 2 гинекологов, у которых я наблюдалась были 2 совершенно противоположных мнения. 1 врач предлагает пропить Регулон и уверяет, что такая киста на нем рассосется. Другой врач говорит, что нужно беременнеть, т.к. киста не растет и угрозы не представляет.

Очень надеюсь на вашу помощь!!!

[DrTatyana]

1 это закрытые железы со слизью
2 это скажет только гистология, но по УЗИ описанию это не фолликулярная киста
3 это указывает на неоднородную жидкость и ее высокую плотность в кисте - это может быть слизь или кровь
4 ни на что
5 да возможно
6 опасность перекрута во время беременности есть, во время операции по удалению кисты можно сделать и проверку проходимости маточных труб и рассечь предполагаемые спайки
7 мнение врача ничем не подтверждается
риск для ребенка существует от использования наркоза

ваша ситуацию непростая и требует участия опытных оперирующих гинекологов