Дозировка обезболивающих после травмы и операций?

[shady_sands]

Здравствуйте,
М, 28лет, 175/85кг, проживаю в Норвегии. 13 февраля получил травмы после падения, занимаясь сноубордом - поставлены диагнозы: сотрясение мозга, компресионный перелом позвоночника (TH3), переломы запястья. Сразу же после падения, во время перевозки на "скорой" обезболивали морфином (в/в), дозировку не знаю. Далее была произведена первая операция на запястье, под местной анастезией. До 17 февраля находился в госпитале, где получал трамадол, парацетамол и морфин - по требованию, к сожалению, дозировку опять не знаю. После этого были произведены еще 2 операции на запястье в условиях дневного стационара - 26 февраля и 3 марта, обе под общим наркозом и с морфином 10 мг (?) (п/о) перед операцией, а также парацетамол (500мг) + кодеин (30мг) после операций при болевом синдроме, по требованию. По поводу позвоночника сказали, что перелом "скомпенсированный" и лечить его нужно только обезболивающими. Сейчас нахожусь на больничном и имею следующие обезболивающие с рекомендациями:

- трамадол 50 мг, 1-2 таблетки до 4р в сутки --> принимал с 17 февраля до 26 февраля макс. суточную дозу
- парацетамол (500 мг) + кодеин (30 мг), 1-2 таблетки до 6 таблеток в сутки --> принимал с 26 февраля по 4 марта макс. суточную дозу

также, "из старых запасов" имеются:
- парацетамол (500 мг), таблетки
- ибупрофен (600 мг), таблетки
- кетанов (10 мг), таблетки

Сейчас испытываю боли в спине и прооперированной руке, интенсивность "могу терпеть, но не заснуть без обезболивающего" и с 5 марта принимаю только парацетамол и кодеин с трамадолом, по 1й таблетке перед сном и еще одну такую же дозу, если просыпаюсь от болей в течение 4-6 часов.

Меня волнует возможность появления зависимости, например от трамадола и кодеина, также не хотелось бы "угробить" желудок/печень/почки парацетамолом или кетановом. До травмы считал себя условно здоровым, без хронических заболеваний.

Вопросы:

1. Могла ли зависимость уже сформироваться?
2. Исходя из наличия обезболивающих, какая может быть оптимальная схема приема - какие препараты и в какой дозировке? Правильно ли что я терплю умеренную боль и стараюсь принимать обезболивающие только на ночь?

Спрашиваю здесь, потому что на прием мне теперь только 17 марта, а до того - при консультации по телефону мне говорят "при болях пейте то что вам прописали, в тех же количествах, если закончатся препараты, выпишем еще", а мне совсем не хочется зависимости и дополнительных повреждений организму.

[Divisenko]

Пригласил специалистов по обезболиванию в тему.

[Guseinov]

Сообщение от shady_sands

Вопросы:

1. Могла ли зависимость уже сформироваться?
2. Исходя из наличия обезболивающих, какая может быть оптимальная схема приема - какие препараты и в какой дозировке? Правильно ли что я терплю умеренную боль и стараюсь принимать обезболивающие только на ночь?

1.При используемых дозировках кодеина, в Вашем клиническом случае и Вашей мотивации, - не сформировалась и не сформируется . А трамадол, строго говоря, не относится к наркотикам и привыкания не вызывает.
2. Оптимальная схема - по времени в шахматном порядке. Когда эффект одного препарата продолжает эффект другого. И терпеть сильные боли не надо. Но если днем вполне терпимо и боль только мешает спать, Вы сами можете решить принимать только на ночь.

Если обезболивания базовых препаратов хватает, кетанов лучше избегать (опасность "желудочных" расстройств). Парацетомол почти безопасен. Но если что-то почуствовали - обратитесь к врачам. Назначат препараты для защиты желудка. Например Омез.
Принимать одновременно трамадол и кодеин не логично. Есть антагонизм в плане обезболивающего действия. А вот парацетомол, что с одним, что с другим сочетается.

[vmark]

Ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие вопросы:
1. Физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
2. Где болит, куда отдает? Характер боли.
3. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
4. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
5. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

По некоторым вашим вопросам: 1. За такое короткое время зависимость (Вы видимо имеете ввиду наркотическую зависимость не формируется). Более того, если действительно есть хроническая боль, то при правильном назначении препаратов, даже при длительном приёме опиатов, наркотическая зависимость практически не формируется.
2. По вашей схеме. Трамал с кодеином в одной схеме желательно не использовать. Кетанов нельзя принимать более 5 дней.
3. Пока Вы отвечаете на вопросы, я бы назначил кетопрофен (например кетонал) по 100мг по часам 7-15-23, а кодеин или трамал по необходимости.