Здравствуйте, Уважаемые доктора.

Мне 37 лет. Рост 160см, вес сейчас 57,5 кг (за время лечения +4,5 к)

В связи с закрытием темы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=432658, сделаю ссылку на нее, дабы не дублировать ни текст,ни анализы ранее уже размещенные.

За период с июля 2018 мной до сданы следующие обследования, согласно направлений врача:

1. Сцинторафия от 27.08.2018- железа расположена обычно, контуры левой доли ровные, четкие,правой ровные,несколько не четкие(из-за пониженного накопления индикатора)
размеры правой доли 46*22мм, левой 58*27мм.
Относительный захват РФП: правая доля 13%, левая 87%.
Фиксация индикатора в левой доле значительно повышена,распределение неравномерное.Узел,определяемый по УЗИ ,достоверно не визуализируется. Накопление РФП в правой доле значительно снижено (вероятно,за счет перераспределения индикатора в левую долю),распределение диффузно неравномерное. На этом фоне отдельные узлы не визуализируются. Аккумуляция препарата в слюнных железах снижено.

заключение : накопительная функция щж значительно повышена за счет левой доли, представленной "горячим" узлом. Диффузные изменения щж.

2. Пункция от 11.09.2018 -в пунктате умеренная лимфоидная инфильтрация с преобладанием зрелых форм. Небольшие скопления из слегка полиморфных А клеток, ед-е В клетки,тяжи фибрина. Заключение АИТ/хр.лифоматозный тиреоидит.

3. Гормоны от 27.09.2018 уже стали:

Т3св=5,0 , был 6,6
Т4св=16,21, до этого сдавала лишь по назначению Т4 общий почему то.

25 июля 2018 года лечение начато с Тирозола 30 мг 3 р/сут

- 30 сентября 2018 года, после пересдачи и нормализации Т3св и Т4 св, врач назначила снижение дозировки Тирозола каждые 5 дней по 5мг ,доведя с 30мг до 10 мг. Параллельно назначен L-Тироксин 50.

Рекомендована подготовка к радиоактивному йоду в Красноярск, дабы избежать медикаментозного гипотериоза в будущем и рецедивов. Диагноз четкий я от нее не услышала, кроме фраз возможно сочетанный,в связи с чем сменила врача.

17 октября 2018 года другой врач, кмн вроде как, посмотрел у себя на аппарате УЗИ и сцинторафию еще раз и сказал, что ЗОБ скорее.

Осмотр: ЩЖ при пальпации тугоэластичная, левая доля увеличена и плотная, лимфатические узлы шеи не увеличены,б/б.

Я уже не понимаю,как может быть ЗОБ,если пункция говорит ХАИТ? Или я чего- то не понимаю?

На дату приема дозировка Тирозола у меня оставалась 15 мг.
Врач сказал повременить с снижением до 10мг, пока через месяц снова не проверю уровень Т4св и ТТГ, а так же, что лично он не видит сейчас необходимости в радиоактивном йоде,учитывая,что я рассматриваю возможность еще родить.
По его опять же мнению такого же эффекта от лечения можно для начала добиться и на гормональной терапии, длительностью 1,5 года. На сколько это правда мне сложно судить.

По тактике лечения мнение было таковым: зря назначили метод блокируй и замещай, лучше было бы просто блокируй на Тирозоле и свести его на 5 мг на длительный срок. В случае рецидива идти сразу на полное удаление ЩЖ. Отказ от спорта вообще на время лечения, дабы не повышать ЧСС (( , а я сразу начала набирать вес.

4. Сегодня пришли результаты
Т4св =идет дальше на снижение и уже 10,17 пмоль/л
ТТГ за 3 мес вырос всего до 0,006 с 0,0025

ТГ=254 нг/мл !


Стала очень сильно отекать: руки в кулак сжимаю болезненно, и мешки над лазами,под глазами,ощутимо опустились верхние веки, хоть блефаропластику беги делай))) Отеки держаться до 14-15 часов стабильно. Потемнение в глазах, при подъеме из позиций сидя,полулежа еще присутствуют периодически.


Вопрос:

1.Какой у меня все таки диагноз?
2.Какую тактику считать более правильной для лечения моего заболевания по Вашему мнению,с точки зрения доказательной медицины? Мне хоть в курсе быть, что с врачом обсуждать на очном приеме.
3.Действительно ли не обязательно в моем случае использовать радиоактивный йод метод?
4.Какие перспективы на возможность зачатия и рождения ребенка? Мне уже 37 лет, пока +1,5 года лечения+ 1 год после лечения нельзя+ не дай бог рецидив (((( Перспективка не из радужных, пытаться зачать,кода тебе 40 уже будет.
5. Все ли обследования мной сделаны в полном объеме?
6. ТГ на фоне лечения Тирозолом и L Тироксином должен снижаться? Или еще что-то нужно? И как понять природу воспаления?
7. ТТГ очень медленно повышается, как долго он приходит в норму на фоне лечения?


Всех благодарю заранее, за участие в теме.

1. вам лечат ДТЗ, которого у вас возможно нет. Скорее всего - токсическая аденома.
2. "горячий узел" подлежит либо РЙТ, либо оперативному вмешательству, третьего не дано.
3. на ваш выбор - РЙТ или операция.
4. перспективы как у всех, но учитывая возраст лучше торопиться, в случае РЙТ беременности откладывается на год после нее, в случае оперативного вмешательства - беременеть можно сразу.
5. можно оценить уровень ат-рТТГ, при наличии узлов и кальцитонин.
6. в вашем случае бессмысленный анализ.
7. меняется медленно, в случае ДТЗ около полугода.

р.s. хотелось бы взглянуть на протокол УЗИ и увидеть картинку сцинтиграфии.

Благодарю за оперативный ответ.
Единственное,что не сдавала это кальцитонин.
Вот из последних обследований.

Т.е, все таки мой диагноз Токсическая аденома и варианта лишь 2: Радиойод или операция,правильно поняла? Как понять наверняка, что именно токсическая аденома, чтобы не удалить за зря?
На сколько радиойод дает хороший, долгосрочный результат и
не повлияет ли он, даже через 1 год на развитие ребенка? У меня мастопатия еще фиброзная.
Если удалю, то буду на гормонах всю жизнь? Спортом можно будет заниматься возобновить, чтобы не разнесло ?

Как найти хорошего врача для операции и полностью ли будут удалять ЩЖ?

Миниатюры

         

В Вашем городе есть эндокринологический диспансер - в самом центре Томска на улице Кирова. Хирурги Томска малоизвестны.

Основной причиной ожирения является не патология щитовидной железы, а привычка есть больше, чем следует. Буде ли необходимость приема препаратов - определит объем оперативного лечения. После РЙТ беременность рекомендуется не ранее 6-12 месяцев.

Сейчас приём у врача был,снова смотрел на аппарате УЗИ и не уверен, что это токсическая аденома из-за не четких контуров,что не характерно для аденомы и ,что мой случай редок на фоне абсолютно не пораженной правой доли? Мне не страшно удалить, мне не хочется просто обманываться длительным медикоментозным лечением и не точным диагнозом.

Токсическая аденома установлена по сцинтиграфии.

Благодарю! С хирургом теперь решать объём оперативного вмешательства? Есть смысл удаления только левой доли или уже удалять всю?
Какие последствия после операции?

На РЙТ в Красноярск ехать и потом мне 4-х детей на месяц после РЙТ не на кого оставить будет, так как рекомендуют исключить контакт с беременными и детьми.

В течении какого срока желательно произвести РЙТ или операцию, судя по картине сцинтиграфии и объёму щж? Чтобы Вы порекомендовали в моём случае?

Ни объем, ни сцинтиграфия не определяют сроки операции.
Да, возможно удаление доли, в дальшейшем нужен будет тироксин и готовить пищу на йодированной соли

В Красноярске очередь расписана на год вперед - так что не обольщайтесь.

Это я понимаю, я больше имею ввиду,на сколько ,судя по моей картине щж, нужно поторопиться?

Благодарю, это не проблема ) Главное правильно сейчас и оперативно принять мне решение о методе. Действительно ли утверждение, что после РЙТ рецидив 50/50 или ,что после операции есть вероятность развития наоборот гипотериоза?

Мероприятие не срочное