#1
|
||||
|
||||
ПРЩЖ по результатам гистологии
Здравствуйте!
Мне 40 лет, рост 185 см, вес 112 кг. Мужчина. 11.12.2019г я перенёс операцию по удалению левой доли щитовидной железы по клиническому диагнозу «Эутиреоидный солидарный зоб 2 ст. слева. Фолликулярная аденома левой доли щитовидной железы». Гистология показала «Гистологическое строение высокодифференцированного рака щитовидной железы, фолликулярный вариант, с инвазией в капсулу опухоли, на фоне макро-нермофолликулярного коллоидного узла с очагами лимфоидно-клеточной инфильтрации. Папиллярный рак щитовидной железы рТ2NxMx». Подскажите пожалуйста, каковы должны быть мои дальнейшие действия и нужна ли в этом случае повторная операция? |
#2
|
||||
|
||||
Положим, не солидарный , а солидный, но не суть.
Поскольку удалена доля, прием тироксина в дозе, поддреживающей уровень ТТГ на нижней норме и наблюдение на усмотрение лечащего врача
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за оперативный ответ!
Подскажите, а почему вы предлагаете наблюдение вместо повторной операции с полным удалением ЩЖ и региональных лимфоузлов? На сколько я знаю при этом будет значительно проще мониторить рак. И ещё хотел уточнить к какому уровню ТТГ мне нужно стремиться? Сейчас по рекомендации врача пью л-тироксин 50 мкг. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Целевой уровень ТТГ в режиме "мягкой супрессии" - то есть около 0.1-0.5 мМе/л.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть ещё вопрос по гистологии: в том месте, где мне делали операцию по удалению левой доли ЩЖ (больница им. Семашко в Нижнем Новгороде) в гистологическом заключении написано, что у меня есть «инвазия в капсулу опухоли». Я решил забрать блоки и стёкла и проконсультировать их в Северо-западном центре эндокринологии в Санкт-Петербурге и там написали, что «в пределах предоставленного материала убедительных признаков инвазии капсулы опухолевого узла не выявлено». Оба заключения прикладываю, чтобы было более наглядно. Подскажите пожалуйста, какой гистологии мне нужно больше верить и есть ли вообще какая-то разница между этими двумя гистологическими заключениями? |
#6
|
||||
|
||||
Иными словами, возможно, что гистологи первой больницы наблюдали больше срезов.
Ваша беда в том, что у Вас рак с прекрасным прогнозом. Да, наблюдение проще после тиреоидэктомии, и не вполне внятное после резекции доли. Но с клинических позиций Ваша ситуация вполне понятна —перестаньте метаться, получайте тироксин, держите целевой уровень ТТГ порядка 0,5
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Мне ещё эндокринолог в Северо-Западном центре эндокринологии порекомендовал КТ грудной клетки без контраста сделать (так, на всякий случай). Не могли бы вы прокомментировать результаты КТ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Трудно сказать, юмор ли это.
Однозначное обывательское понимание слова « рак» создаёт реально тяжелую психологическую проблему для человека с папиллярным раком, особенно если план дельнейшего ведения не так четко прочерчен, как после тиреоидэктомии. У обывателя создаётся впечатление, что он не властен над ситуацией, и где - оттесать ответ, коего имеющиеся в наличии врачи не знают. А они знают точно- будет несколько лет тревог и метаний, потом, наконец, все уляжется, хотя на самом деле несколько бОльшее внимание может понадобиться лет через 10 А про КТ ничего не скажу - и говорить нечего. В ближайшее время так и будет- некие невнятные пересылки КТ/ УЗИ. Потому как 6ичего волнующего нет, но мало ли что...
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
И хотел еще уточнить: какие конкретно риски есть при повторной операции с целью удаления второй доли ЩЖ и региональных лимфоузлов? На сколько я понимаю прогресс рака может привести к летальному исходу. А чем страшна повторная операция? Левую же долю как-то вырезали без происшествий, почему тоже самое нельзя с правой долей сделать? Гармонозаместительные препараты я так и так пью. |
#10
|
||||
|
||||
Вы не « пьёте» гормонзаместительные препараты - это термин зарезервирован для эстрогенов с прогестинами/ только прогестинов у женщин в пре/ постменопаузе.
Вы ДОЛЖНЫ получать « мягкую» супоессивную терапию Тироксином до низкономального уровня ТТГ, потому как ТТГ все равно, какие клетки стимулировать-раковые или нормальные. Если после тиреоидэктомии предельно понятно, за чем ,как и когда надо следить, то после гемитереоидэктомии все менее четко. Условно говоря, логика следующая- Вас оперировали по поводу той формы рака, при коей течение заболевания предельно доброкачественное, и ждать неприятностей крайне мало вероятно, УЗИ раз в год, рентгенография раз в год, ну и хватит, Понадобится ещё что- то , врач назначит по ситуации Будет прогресс рака, как Вы выражаетесь, примут решение о повторной операции и РЙ, и от летального исхода в обозримой перспективе спасут. А сейчас риски повреждения возвратных нервов и паращитовидных желёз( повторная операция!!! Уже рубцы и кто- то что уже резал и пришивал, спайки) в десятки раз больше риска « летального исхода» каковой при Вашем варианте рака сопоставим с популяционным Все ходи просчитаны и записаны уже давно. Да, Вы взволнованы из- за диагноза, да, Вас пугает некая неопределенность, но сотни тысяч людей на протяжении десятков лет находились точно в такой же ситуации, она не редка и хорошо знакома
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Подскажите пожалуйста, правильно ли я понимаю, что если УЗИ щитовидной железы показывает, что проблем с лимфоузлами и правой долей у меня нет, то и беспокоиться мне не о чем: рак не может метастазировать в другие органы не изменив при этом региональные лимфоузлы? И наоборот, если региональные лимфоузлы изменены в худшую сторону, то нужно срочно бить тревогу? |
#12
|
||||
|
||||
Срочно бить тревогу особо не надо, а лимфоузлы на УЗИ надо правильно описывать, чтобы понять, есть ли основания предполагать в них метастазирование.
В теории можно исследовать сейчас тироглобулин и антитела к нему ( понятно, что они будут) и, в случае подозрения на метастазирование вновь их исследовать- увеличение в несколько раз подозрительно. Главное- кураж и Ваше спокойствие.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
А вы случайно не посоветуете хорошего врача по моему заболеванию в Нижнем Новгороде?
|
#15
|
||||
|
||||
Посмотрел их сайт: судя по резюме принимающих врачей они в основном специализируются на диабете и снижении веса.
Мне же нужен эндокринолог, имеющий большой опыт ведения пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу злокачественных опухолей. Оставил заявку на их сайте с указанием пожеланий по специалисту, к которому хочу попасть на приём, посмотрим что они скажут. В любом случае спасибо за совет! |