гиперметропия , астигматизм, амблиопия у ребенка 4лет

OlgaGolov · #1 27.01.2014, 19:48

Здравствуйте уважаемые врачи!
Дочке 4года. На осмотре выявили проблему (сфотографировала данные осмотра, если нужен именно скан, переделаю).
Прошу вас прокомментировать лечение.Спасибо!
Первый осмотр:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рефрактометрия через неделю закапываниия цикломеда:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Повторный осмотр:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не нашла правил вставления фото в сообщение, не уверена, что сделала правильно.
Если не так, подскажите, пожалуйста.
Проверила,фото получилось боком

. Не знаю,как исправить,простите. Буду пробовать.

**DrWORONZOff** · #2 27.01.2014, 20:14

Учитывая разброс значений, я бы повторил рефрактометрию после 2-х недель атропинизации. Сейчас очки обязательны.

OlgaGolov · #3 27.01.2014, 20:26

Большое спасибо! Очки носим уже два месяца (окклюзия на весь день, глаза чередуем через день), снимаем на время занятий танцами (это допустимо?).
Подскажите, 1.сейчас , на фоне ношения очков, можно провести атропинизацию? каким препаратом?
2.необходима лазерная стимуляция?

**DrWORONZOff** · #4 27.01.2014, 20:32

0. Допустимо.
1. Можно.
2. Атропинизация проводится только одним препаратом. Атропином.
3. Нет.

OlgaGolov · #5 27.01.2014, 20:46

Спасибо! А как правильно провести атропинизацию? Сколько раз в день капать, скольки % раствор?
Мы бы прокапали и сходили на рефрактометрию.

**DrWORONZOff** · #6 27.01.2014, 20:50

Так не выйдет. Атропин должен назначить врач и выписать рецепт с указанием дозы.

OlgaGolov · #7 28.01.2014, 04:57

Спасибо! Простите за неуместную настойчивость. Я всю ночь думала,как же найти врача,который выпишет атропин .Прийти к тому же и просить мне кажется неэтичным (диктовать врачу нужные мне назначения и обследования,которые тот не считает нужным). Может все-таки напишете рецепт? В ЛС?

У меня муж врач (кардиолог),слишком мы глупостей не наделаем.
Ну если никак нет,будем искать более сложные пути. Потом результаты обследования выложу.
Я вчера перепутала фотографии первого осмотра и повторного ,исправила.

Вопросы.

1.Объясните,пожалуйста,почему не нужны лазеро- и электростимуляция. Эти методы неэффективны? Или не показаны именно в нашем случае?
2.Когда нужно в следующий раз исследовать зрение (носим очки 2мес)?
3.Диагноз верен?
Спасибо,что помогаете!!!

**DrWORONZOff** · #8 28.01.2014, 15:46

1. Нужно выяснить характер зрительной фиксации.
2. 1 раз в полгода, или 3 раза в год достаточно.
3. Да, диагноз верен.

OlgaGolov · #9 03.03.2014, 08:59

Здравствуйте!
Сходили к другому врачу.
1.Сказала,что амблиопия уменьшилась (написала легкой степени в диагнозе). В очках дочь видела отдельные картинки на 7-8 строках.
2.Для расширения зрачка закапала однократно мидриацил по 2к в каждый глаз.
3.После этого провела авторефрактометрию
4.Зрительную фиксацию определила - центральная у обоих глаз. (пишу.потому что я не поняла,где это врач написала в осмотре)
5.Окклюзию (после некоторого колебания ) не назначила.

Прилагаю скан осмотра. К сожалению,написано от руки.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Теперь вопросы :
1. Нужно ли сейчас провести атропинизацию и на этом фоне сделать еще раз авторефрактометрию?( Я уже настроилась, надеялась на врача, но увы.Если все-таки лучше сделать перед выпиской новых очков, пожалуйста, скажите)
2.Правильно ли выписаны очки?
3.Нужна ли окклюзия (подозреваю.что нужна еще все-таки)?
4.Показано ли назначенное лечение: лазеростимуляция,компьютерная стимуляция,макулотестер?
5.Можно ли и нужно ли делать вот эти упражнения? по ссылке
Ссылка на сторонний ресурс удалена. Модератор

Для удобства выложу сканы предыдущих осмотров
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Большое Вам спасибо!

**DrWORONZOff** · #10 03.03.2014, 12:34

Острота зрения в очках 0,7/0,8 вообще является нормой для 4-х летнего ребёнка, а значит:
1. Не обязательно.
2. Не бывает абсолютно правильного рецепта на очки. Очки выписаны не плохо.
3. Если острота зрения нормальна, то амблиопии нет и не нужно делать ничего, кроме постоянного ношения очков.
4. Не показано.
5. Не повредят, но зачем? См. пункт 3.

OlgaGolov · #11 03.03.2014, 18:05

Здравствуйте!
Большое спасибо за ваши ответы!!
Я прошу прощения у модераторов за ссылку на посторонний ресурс,не знала.что нельзя.
1.У меня остается некоторое сомнение по остроте зрения в очках.
На таблице с картинками дочь хорошо (до7-8строки) узнавала лишь определенные предметы: машинки,кружочки. Расположенные в той же строке елочки,самолетики и еще что-то она называла неправильно (на мой взгляд они как-то странно нарисованы, и доктор тоже решила,что просто девочка не знает.как правильно назвать то,что видит ).
В общем, я беспокоюсь,что острота зрения в очках может быть несколько завышенной.
Как Вы считаете?
А ведь тогда нужна и окклюзия,и аппарат.лечение ? (если сохраняется амблиопия)
Может, имеет смысл сходить еще раз остроту зрения в очках проверить?
Очень хочется все сделать максимально правильно.
Спасибо!

**DrWORONZOff** · #12 03.03.2014, 18:22

Цитата:

Сообщение от OlgaGolov

я беспокоюсь,что острота зрения в очках может быть несколько завышенной.
Как Вы считаете?

Думаю, что такой вариант возможен. Врачи и мед.сёстры часто показывают лишь самые лёгкие для угадывания картинки.
Окклюзия не повредит. Показаний для работы с макулотестером не вижу (фиксация центральная). Кстати, где Вы собираетесь с ним тренироваться?
Компьютерные игрушки, книжки, мозаика для развития и тренировки- ради Бога.
А вот с лазерстимуляцией я бы повременил, пока в остроте зрения с коррекцией мы не будем полностью уверены. Для этого Вы можете сами приобрести таблицу Орловой. Есть и другие таблицы с кольцами Ландольта и перевёрнутой ЕШ, которые тоже можно использовать для большей точности в кабинете или дома.
Не волнуйтесь.

OlgaGolov · #13 03.03.2014, 18:44

Спасибо!!
Макулотестер есть в клинике доктора Пузыревского (открылся филиал в Томске), где мы и были последний раз (если я правильно поняла Ваш вопрос). Остроту зрения поставлю на повестку дня.

OlgaGolov · #14 05.03.2014, 10:28

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, нужно посмотреть остроту зрения в очках или с максимально возможной коррекцией? (очки выписаны, как я понимаю, с запасом, корригируют не максимально).
Спасибо!

**DrWORONZOff** · #15 05.03.2014, 10:51

Интересны оба показателя, но степень амблиопии и её наличие определяют по остроте зрения с максимально возможной коррекцией.