отмена кардиомагнила перед родами

[Sveta_Bar]

Уважаемые Dr.Vad и LupusDoc, очень хотелось бы узнать ваши мнения по следующему вопросу: когда нужно отменять кардиомагнил, принимаемый во время беременности для профилактики гестоза?
Очень волнует этот вопрос, так как я не знаю, когда именно у меня начнутся роды. И в связи с этим стоит дилемма: очень боюсь отменить слишком рано (вернее развития гестоза), а с другой стороны, насколько я понимаю, не безопасно идти в роды, не отменив его вовремя.
Мне 31 год. Вторая беременность 33 недели. Первая беременность – антенатальная гибель плода на сроке 37 недель, была преэклампсия. (я задавала уже вопросы в теме: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63087) Давление, гемостазиограмма, гомоцистеин, АОМ – в норме, АФС и ВА – отрицательно. ОАК – норма (правда, гемоглобин держится всю беременность 140, и эритроциты 4,4). Доплер и КТГ – в норме.
Буду очень признательна за Ваши мнения.
С уважением,
Светлана

[LupusDoc]

Сообщение от Sveta_Bar

Уважаемые Dr.Vad и LupusDoc, очень хотелось бы узнать ваши мнения по следующему вопросу: когда нужно отменять кардиомагнил, принимаемый во время беременности для профилактики гестоза?

Вобщем-то нельзя сказать, что этот вопрос однозначно решен в рамках клинических испытаний. Поэтому ответ основан только на мнении экспертов. Некоторые рекомендуют отменять за 5 дней до предполагаемой даты родов.
Но, надо сказать, не отмечено существенного увеличения риска кровотечений при приеме аспирина вплоть до дня родов. С началом родовой деятельности, естественно, аспирин уже не принимается.

[Sveta_Bar]

Спасибо большое за ответ!

Сообщение от LupusDoc

Но, надо сказать, не отмечено существенного увеличения риска кровотечений при приеме аспирина вплоть до дня родов.

А относится ли это к кесареву сечению (не плановому)? Так как такая возможность не исключена.

[LupusDoc]

Сообщение от Sveta_Bar

А относится ли это к кесареву сечению (не плановому)? Так как такая возможность не исключена.

В целом - да.
Однако ж плановое кесарево сечение явно предпочтительнее экстренного... А при плановом можно и заранее отменить аспирин.
ИМХО, уже пора обсуждать с врачом план ведения родов...

[Sveta_Bar]

Уважаемый LupusDoc, дело в том, что я уже обсуждала этот вопрос. Лично я, после всего пережитого, предпочла бы плановое кесарево в срок доношенной беременности. Но ни врач, ведущий беременность, ни планирующий принимать роды, не видят показаний для кесарево. Только если что-то пойдёт не так. Как Вы думаете, с точки зрения Вашего опыта и моего анамнеза, мне лучше всё-таки настаивать на плановом кесарево и, в случае отказа, искать другого врача, который его сделает?
Сообщу ещё, что мой врач предлагает отменить аспирин уже сейчас, так как у ребёнка может что-то не закрыться в сердце, и вместо аспирина колоть фраксипарин. Дело в том, что мне пытаются назначить фраксипарин практически всю беременность, курс 10 уколов (на основании высокого гемоглобина -140, и повышенного после первой беременности гомоцистеина, который сейчас даже ниже нормы). Но тут мне все понятно - я читала Вашу статью по АФС и вообще весь архив, так что не соглашаюсь. И кардиомагнил я буду продолжать пить в любом случае. Поэтому я очень благодарна Вам за квалифцированные ответы, на волнующие меня вопросы.

С уважением,
Светлана

[LupusDoc]

Сообщение от Sveta_Bar

Уважаемый LupusDoc, дело в том, что я уже обсуждала этот вопрос. Лично я, после всего пережитого, предпочла бы плановое кесарево в срок доношенной беременности. Но ни врач, ведущий беременность, ни планирующий принимать роды, не видят показаний для кесарево. Только если что-то пойдёт не так. Как Вы думаете, с точки зрения Вашего опыта и моего анамнеза, мне лучше всё-таки настаивать на плановом кесарево и, в случае отказа, искать другого врача, который его сделает?

Мне очень сложно дать заочную рекомендацию по такому вопросу.
Существует такой подход к родоразрешению, как элективное кесарево сечение, т.е. по выбору женщины без специальных медицинских показаний. Можно оспаривать правомочность такого выбора и врач может убеждать в необходимости родоразрешения через естественные родовые пути, но в любом случае врач должен учитывать Ваше желание и считаться с ним.

Сообщу ещё, что мой врач предлагает отменить аспирин уже сейчас, так как у ребёнка может что-то не закрыться в сердце, и вместо аспирина колоть фраксипарин. Дело в том, что мне пытаются назначить фраксипарин практически всю беременность, курс 10 уколов (на основании высокого гемоглобина -140, и повышенного после первой беременности гомоцистеина, который сейчас даже ниже нормы). Но тут мне все понятно - я читала Вашу статью по АФС и вообще весь архив, так что не соглашаюсь. И кардиомагнил я буду продолжать пить в любом случае. Поэтому я очень благодарна Вам за квалифцированные ответы, на волнующие меня вопросы.

При использовании аспирина в низкой дозе проблема незакрытия ОАП практически не появляется, с этой точки зрения аспирин достаточно безопасен. Курс фраксипарина в течение 10 дней не имеет смысла.

[Sveta_Bar]

Спасибо Вам большое! Вы очень помогли мне определиться с тем, что делать дальше.

[Sveta_Bar]

Уважаемые Dr.Vad и LupusDoc,
Я пришла поблагодарить вас за помощь и за то, что вы были со мной почти полтора года. Прочитав в архиве форума ваши консультации, я, человек, далёкий от медицины, смогла разобраться в своей ситуации и понять, что нужно сделать, чтобы она не повторилась (в моём случае это были нормализация гомоцистеина и приём низкодозового аспирина). Спасибо вам большое, что вы находите силы и время делиться с людьми своими знаниями и опытом!
Неделю назад я стала мамой. Моя дочечка решила родиться в 39 недель - ровно через неделю после того, как я решилась отменить кардиомагнил .

С уважением ,
Светлана

[LupusDoc]

Уважаемая Светлана,
поздравляю от всей души и желаю здоровья Вам и Вашей дочке!

[Dr.Vad]

И мои поздравления!

[Sveta_Bar]

Спасибо большое!

[Sveta_Bar]

Уважаемые Dr.Vad и LupusDoc,
Решила не создавать новую тему. Я снова обращаюсь к вам за помощью. Вопрос касается гипергомоцистеинемии. Является ли она противопоказанием для прививок? Врач, ведущая беременность, предупредила, что ребёнок может унаследовать от меня это заболевание и прежде, чем делать дочке прививки нужно сдать гомоцистеин, и если он повышен, прививки делать нельзя. В её словах я увидела резон, так как у меня самой в 11 месяцев после третьей прививки АКДС возник «эписиндром невыясненной этиологии»
Я также задала этот вопрос на форуме «Педиатрия», где подробно всё изложила: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...716#post754716
Хотелось бы узнать Ваше мнение с точки зрения гематологии.
С уважением ,
Светлана

[LupusDoc]

Сообщение от Sveta_Bar

Уважаемые Dr.Vad и LupusDoc,
Решила не создавать новую тему. Я снова обращаюсь к вам за помощью. Вопрос касается гипергомоцистеинемии. Является ли она противопоказанием для прививок?

Нет, не является.
Никакой связи Ваших проблем после прививки с гипергомоцистеинемией не усматривается.
Не имеет смысла обследовать ребенка на гипергомоцистеинемию, по крайней мере сейчас.

[Sveta_Bar]

Спасибо большое за ответ. Не буду мучать ребёнка сдачей ненужного анализа.
Очевидно, кто-то из украиских светил гематологии решил "изобрести" своё собственное направление, раз о связи гематологических проблем и прививок вещают на семинарах в Киеве.
С уважением,
Светлана