Добрый день! Уважаемые доктора, нужна ваша консультация. Мне 28 лет, рост 172 см, вес 55 кг. В январе 2006 года был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени, тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия. На момент постановки диагноза V ЩЖ – 23,3, без узлов, структура неоднородная диффузно с гипоэхогенными участками без четких контуров. Св. Т4 – 57,2; Св. Т3 – 8,45; АТ ТПО 142,0; АТ к тиреоглобулину менее 0,1. Было назначено лечение тирозолом 30 мл в сутки (с постепенным снижением дозы) в течение 1,5 лет. За это время сменила эндокринолога. Было проведено лечение по схеме «блокируй и замещай». На май 2008 ТТГ - 9,05; Св. Т4 – 6,96; АТ ТПО 607,1 (на тирозоле 10 мл, L тироксине 25 мл). V ЩЖ – 31,54, контуры ровные, четкие, ткань умеренно пониженной эхогенности, однородная, без узлов. Диагноз: ДТЗ 2 степени, медикаментозный гипотериоз.
На данный момент ТТГ – 0,12; Св. Т4 – 13,5 (на тирозоле 5 мл, L тироксине 25+50 мл через день). V ЩЖ – 30,11, железа обычной формы контуры ровные, четкие, ткань однородная, без очаговых изменений, умеренно пониженной эхогенности. Диагноз: ДТЗ 2 степени, непрерывно рецидивирующий, субклинический тиреотоксикоз. Назначено тирозол 10 мл, L тироксин отменить. Врач предлагает оперативное вмешательство с полным удалением ЩЖ. Подскажите как быть? Планируем ребенка.

У Вас ДТЗ ( б-нь Грейвса - Базедова) леченная более 2-х лет без стойкой ремиссии
Вы планируете ребенка - тто есть у Вас ВСЕ основания для того , чтобы последовать совету врача

Спасибо за ответ. Подскажите, что все таки лучше операция или лечение йодом. каковы последствия после операции? Посоветуйте специалиста, к которому можно обратиться в сибирском регионе

Если беременность планируется в ближайшем будущем - рекомендуемый вариант операция. Минусы и плюсы есть и там и там.
Минусы операции - то, что это операция и редко, но бывают осложнения. В 98% случаев последствий от операции нет никаких. Плюсы - это быстрее и надежнее, чем радиоактивный йод.
Плюс РЙТ - практически полное отсутствие осложнений, однако беременеть не раньше чем через 6 мес., бывают рецидивы; в нашей стране метод дорогой и труднодоступный.

РЙТ, по-моему, есть в Омске.

Еще вопрос: стоит ли удалять полностью железу, как советует врач? После операции остается шрам, ведь так? Мне после операции придется принимать гормоны пожизненно. Поправлюсь ли я от этого? Может все таки попробоваь продолжать медикаментозное лечение. Сколько стоит операция по удалению в Москве, и возможно ли попасть на бесплатное лечение?

Да, если выбирать оперативное лечение, то железу следует удалять полностью, так как после частичной резекции велик риск рецидива (около 15%), а гипотиреоз все равно развивается у большинства прооперированных. Прием адекватной дозы тироксина позволяет избежать каких бы то ни было негативных последствий гипотиреоза, гормон тот же самый, что вырабатывала бы здоровая железа - почему Вы решили, что располнеете?

Всю жизнь принимать тиреостатики, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, и контролировать каждый месяц свТ4 и свТ3 - не выход. Во всем мире рецидив ДТЗ - показание для радикального лечения

Да, у нас в одной больнице грешат неполным удалением щитовидной железы при ДТЗ; результат - вновь встречаются рецидивы, а дальше? - нужна повторная операция или радиойодтерапия.
Полное удаление щитовидной железы - излечение от ДТЗ.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Нужна Ваша консультация. Моя история изложена выше. 26.05.2009 проведена тиреоидэктомия по поводу ДТЗ (без осложнений). На данный момент принимаю L-тириксин в дозировке 75 мкг. В связи с этим вопросы:
1. необходимо ли увеличить дозировку до 100 мгк или оставить преждней (вес 55 кг, рост 172, 29 лет)?
2. Через какое время контроль гормонов? Нужно ли сдавать св. Т4? и имеет ли значение когда выпита таблетка, до сдачи анализа или после?
3. Как скоро можно планировать беременность после операции?

Я бы увеличила дозу до 100мкг и через 2 недели можно Т4 своб. проконтролировать (прием тироксина после сдачи крови), а контроль ТТГ через 2 месяца.
Беременность возможна на нормальном ТТГ.

Проконсультируйте пожалуста. Эндокринолог у которого наблюдаюсь в отпуске. Меня волнует небольшое снижение уровня кальция ионизированного 0,65 ммоль/л (N 0,68 - 1,25) и низкий гемоглобин 98 г/л, нужно ли по этому поводу принимать препараты? и какие?

Есть ли клиника? Судороги, парестезии?
По поводу гемоглобина - выложите, пожалуйста, анализ крови полностью. Каким он был раньше?

Беспокоит небольшое онемение кистей рук и ног. Прежднего анализа крови к сожалению нет (вклеен в амбул. карту)
анализ крови от 15.06.2009: соэ-27, лейкоцитов 3,5*10 г/л, эритроциты 3,5*10 г/л, цв. пок. - 0,84, тромб. - 214*10 г/л, гемоглобин - 98 г/л, анизоцитоз +

вес около 55 кг, операция была проведена 26 мая, принимаю л-тироксин в дозировке 100 мкг, со 2 июня

Я прошу прощения, но мы много раз информировали и врачей, и пациентов , что оценка эффективности дозы происходит через ВОСЕМЬ недель от выхода на эту дозу как минимум

То есть для того , чтобы сказать , не избыточна ли доза в 100 мкг , назначенная 2 июня , надо посмотреть уровень ТТГ как минимум 2 августа - на моем календаре сегодня 10 июля

Ну пусть врач не имеет выхода на сайт Тиронет - но Вы-то !!!
Помните , мы даем рекомендацию прочесть Тиронет для пациентов ?
Если почему - либо возникла мысль , что тироксина много - можно через две недели посмотреть уровень св Т4 ( прием таблетки ПОСЛЕ сдачи крвои )

Попросите доктора получить специальные тетрадки для лиц с гипотирозом - они в большом количестве выпущены фирмой Никомед и с помощью этих тетрадок нужно организовать РАЗУМНЫЙ контроль - иначе на какой вопрос мы отвечаем ?
При ДТЗ может долго оставаться подавленным ТТГ - его продукцию БЛОКИРОВАЛ тиротоксикоз

55 кг х 1.6 мкг = 88 мкг
Иными словами , ваша ориентировочная потребность в диапазоне 75- 100 мкг

Очередные анализы от 19.08.09 г. при дозировке 100 мкг ТТТ 0,06 (N 0,23-3,4), св. Т4 18,1 (N 10-23,2) сдавала перед приемом таблетки. Стоит ли снизить дозировку до 75 мкг?