необходима ли гистероскопия в моем случае?

[Gulik]

31 год, вес 43 кг, рост 165 см. Месячные с 15 лет, регулярные, цикл – 27-28 дней, безболезненные, длительность – 3-4 дня. Последние месячные – 30.07.2009 года. Беременностей – 2, родов – 2 (2000 и 2006 год). Роды естественные. В анамнезе – 1998 г. правосторонний аднексит, 2006-2008 – хламидиоз, трихомониаз, герпес 2 типа (кровь на ИФА: хламидии – 1,258 (норма до 0,245), герпес – 0,257 – сомн. (норма до 0,2502), мазок методом иммунофлюоресценции – trich vag – Ur: обн. раз., Cr: не обн.).

Лечение мое: Vital Q10 – 20 дней, дизол по 1т 2 раза в день-10 дней, метронидазол 500 мл в/в, кап.-7 дней, азитровит 500 – в первый день по 1 т утром и вечером, далее по 1т в день-6 дней, затем снова по 1 т утром и вечером, с повтором через 5 дней, физиолечение – ап. Андрогин – 10 дней, флуковид, лактон, спринцевание цетиалом, свечи неопенотран – утром и вечером – 7 дней, после – тержинан – 10 дней, в конце – Кипферон – 10 дней.

Лечение мужа: с 1 дня циклоферон в/м ч/з день N10 + E2 фло 1т 3 раза в день. С 4 дня тинидазол по 4 т после ужина – 3 дня, массаж пр. + далацин 2% крем + мирамистин. С 7 дня авелокс 1 т после ужина – 10 дней + орнисид 500 1 т 3 раза в день – 7 дней + свечи бифидум - 10 дней. С 10 дня атрикан 250 1 т 2 раза в день – 4 дня + флуковид 50 по 1 кап. – 7 дней.

После лечения - анализы крови, мазки, сок простаты сдавались 3 методами РИФ, ИФА, ПЦР -отрицательные. После этого в августе 2008 года - прижигание эрозии шейки матки электрическим током.

В ноябре 2008 года – начали планировать, беременность наступила с 1 попытки. В декабре 2008 г. 2 операции (лапароскопия и лапаротомия) по поводу внематочной беременности. Согласно выписного эпикриза: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Умеренная анемия. Произведена тубэктомия слева. Дренирование малого таза.

В январе 2009 года повторно сдали анализы: мазок методом иммунофлюоресценции – чистый, кровь ИФА: хламидии – 0,364 слабоположительный (норма до 0,257), антитела к ХГЧ – отр., мазок ПЦР: хламидии, трихомонады, гонорея, цитомегаловирус, впг тип 2 – отрицательно, гарднерелла – положительно.
Сделали бак.посев на трихомонады у меня – обн.еденич., у мужа – секрет – не обн. В мазке у мужа – трихомонады – лизированные.

Другие анализы: анализ мочи – присутствуют бактерии (остальное сказали в норме, писать много), анализ крови – гемоглобин 122, лейкоциты 4,1 (в общем сказали все в норме), анализ 17 КС – 5,8 мг/сут (норма от 7,8 до 9,0).

Гормоны на 4 д.ц.: пролактин – 663,0 (170-450), ЛГ – 6,02 (2-12), ФСГ – 8,42 (2-10), св. Т3 – 5,8 (2,5-5,8), св. Т4 – 10,02 (11,5-23,0), ТТГ – 3,8 (0,24-2,9), АТ к ТПО – 15,37 (менее 20).

Гормоны на 21 д.ц.: прогестерон – 70,4 (10-89), эстрадиол – 217,6 (46,2-299,2).

Лечение мое: Бровеза форте – по 1 кап. 20 дней, метрогил в/в кап 1 неделю + атрикан по 1 т 2 раза в день – 3 дня, затем ноксаджин по 1 т 2 раза в день – 3 дня, затем орнисид 500 2 раза в день, 5 дней + цефтриаксон по 1 г в/м 5 дней + микомакс 100 1 раз в день – 7 дней, физиолечение Андрогин – 10 дней, спринцевание цетиал – 10 дней, свечи неопенотран форте – 7 ночей, после свечи эконазол – 15 ночей.

Результат бак.посева после лечения (через 1-1,5 месяца): 26.05.09 – трихомонады не обнар., клетки дрож. гриба; повторно 16.07.09 – трихомонады обн. неподвижные (лаборатория одна и та же). Кровь ИФА 20.07.09: хламидии – отрицательно.

Лечение мужа: солкотриховак в/м 1 в 2 недели, N3. Трихопол 200 в/в 1 раз в день – 5 дней + трихопол 250 по 2 т 2 раза в день – 5 дней, кларитромицин 500 по 1 т 2 раза в день – 7 дней, флуконазол 100 по 1 кап. в день – 7 дней.

У мужа бак.посев после лечения: 16.07.09 – трихомонады – ед.обнаружено. Кровь ИФА 22.07.09: хламидии, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма – отрицательно, впг 2 типа – положительно 2,269/0,264.

Вопросы:

1) Трихомонады – что не так? Чем лечить?
2) Беспокоит мазня перед каждыми месячными (5-7 дней) и в конце месячных (2-3 дня). Мазня появилась в ноябре 2008 года (когда начали планировать, тогда подумала, что остаточное после прижигания). Кроме этого заметила что сократился цикл: раньше был 27-30 дней, с февраля начал сокращаться на 1-2 дня, последние 2 месяца цикл по 24 дня. Месячные стали идти всего 1-2 дня и скудно, а раньше 3-4 дня и обильно. Сами месячные – безболезненные. Один гинеколог говорит – возможно эндометриоз – необходимо сделать гистероскопию. Второй – что причина гормональная. Делать гистероскопию или нет? И вообще что делать?

На 2 д.ц. гормоны 03.08.09: пролактин – 700 (67-726), ЛГ – 4,3 (1,1-8,7), ФСГ – 6,6 (1,8-11,3), эстрадиол – 62,6 (38,1-190,4), кортизол – 404 (150-660), ДГЭА-сульфат – 1,8 (0,8-3,9).

Результат УЗИ на 24 д.ц. 29.07.09: матка: положение – неразборчиво antuersio (???), размеры 49*42*44, структура – неоднородная, м-эхо – срединное (неразборчиво), толщина эндометрия – 6 мм, слабо выражен. Комментарии: по передней стенке виз-ся гиперэхог. очаг с четким контуром. Правый яичник размеры 45*26*30 неоднородный, без четких контуров, в стрре гипоэхог бесформенное образование d 2,4*1,8. Левый яичник размеры 28*14*19, мелиорол-ный (неразборчиво). Свободная жидкость отсут-ет. Заключение: УЗИ пр-ки правосторон.аднексит. Регрессирующая киста справа? Рубец на матке?

3) Рубец на матке мог появиться в результате операции при внематочной беременности? Я подозреваю, что по этой причине и была проведена вторая – лапаротомическая операция. Мне было озвучено, что задели сосуд и он кровил и поэтому нужна 2 операция, могли скрыть истинную причину? Если это так, насколько это серьезно? Как это может сказаться на планировании и на беременности? Что нужно иметь в виду?

Спасибо, и извините, что так много написала.
Не знаю в какой раздел надо отнести мой случай, модераторы перенесите пожалуйста в нужную тему, если не туда написала, заранее простите.

[Yazdorova]

Добрый день!
1. В Вашем случае для лечения трихомонадной инфекции необходимо определить чувствительность именно Ваших возбудителей к препаратам и выбрать правильный именно для Вас (если традиционными способами не получается).
2. Прежде всего необходимо гормональное дообследование: надо сдать прогестерон на 20-22 день цикла при 28-дневном (при 24- дневном - на 18-20), чтобы оценить полноценность второй фазы цикла.
В любом случае показатели эстрадиола низкие (возможно, это связано в т.ч. и с низким весом) и это, скорее всего, наряду с недостаточностью второй фазы цикла и является причиной мажущих выделений.Не исключено, что параллельно имеет место и эндометриоз - но этот диагноз можно подтвердить только при лапароскопии или гистероскопии.

3. Гистероскопия показана для уточнения состояния эндометрия и наличия внутреннего эндометриоза (6 мм - низкая толщина эндометрия для второй фазы) и при планировании беременности.
4. Насчет рубца на матке должно быть указано в протоколе операции - так сказать сложно. Предположение по УЗИ не является достоверным.
Удачи

[R_Askerov]

Сообщение от Gulik

1) Трихомонады – что не так? Чем лечить?

Приведенное Вами лечение не является лечением от трихомониаза и хламидиоза. Препаратом выбора является метронидазол, путь введения - прием внутрь. Схема лечения зависит от давности процесса, отсутствия устойчивости возбудителя к примененной ранее суточной и курсовой дозе. Это должно определяться врачом на очном приеме. Физиолечение, спринцевания, иммуномодуляторы(стимуляторы) и прочее - не имеют доказанной эффективности и безопасности.

2) Беспокоит мазня перед каждыми месячными (5-7 дней) и в конце месячных (2-3 дня)...Делать гистероскопию или нет? И вообще что делать?
Результат УЗИ на 24 д.ц...толщина эндометрия – 6 мм, слабо выражен...

Необходимо провести УЗИ после менструации для исключения внутриматочной патологии, а потом решать вопрос о необходимости гистероскопии.
Предварительно, возможно, речь идет об отсутствии овуляции или лютеиновой недостаточности.

3) Рубец на матке мог появиться в результате операции при внематочной беременности? Я подозреваю, что по этой причине и была проведена вторая – лапаротомическая операция. Мне было озвучено, что задели сосуд и он кровил и поэтому нужна 2 операция, могли скрыть истинную причину? Если это так, насколько это серьезно? Как это может сказаться на планировании и на беременности? Что нужно иметь в виду?

Нет, не мог. В результате удаления маточной трубы возможна недостаточная коагуляция крупных сосудов, снабжающих кровью ее и яичник. Рубец на матке может появиться только при рассечении ее стенки и последующего ушивания этого разреза. Обычно, имеет значение рубец после кесарева сечения, удаления крупных узлов миомы, некоторых видов пластики матки при пороках ее развития - производится оценка состоятельности рубца для планирования беременности и прогнозирования родоразрешения.

С уважением, Роман Аскеров