С-пептид

*OlgaJel* · #1 17.11.2009, 19:38

Здравствуйте! У нас в лаборатории одновременно проводятся исследования на С-пептид и инсулин, зачастую показатели не коррелируют друг с другом, например инсулин 2 мМЕ/л (норма 7- 24 мМЕ/л), С- пептид 746 пмоль/л (норма 320- 1400 пмоль/л)-без терапии инсулином, препаратами сульфанилмочевины. Подскажите какому исследованию придавать большее значение, определяя тактику ведения пациента? На мой взгляд С- пептид информатвнее. Права ли я?

**ELENA_VLAD** · #2 17.11.2009, 20:25

С какими целями определяете уровень этих гормонов?

*OlgaJel* · #3 17.11.2009, 20:56

Определяю эти гормоны для назначения того или иного вида терапии.
В данном случае пациентка 58 лет, СД2 2 года, похудела на 10 кг за 2 года,на фоне жесткой диеты, повышенных физических нагрузок.
В дебюте заболевания повышение сахара до 18 ммоль/л, сейчас по дневнику самоконтроля натощак от 4-8 ммоль/л, после еды через 2 часа 6-10 ммоль/л
ИМТ 25 кг/м2.
Гликированный гемоглобин 7,1%
Гликемия натощак 5,4 - через 2 часа после еды 7,6 ммоль/л
Принимала Сиофор 850 мг 2 раза в день
Исходя из результатов С-пептида (736 пмоль/л), расценила как сохраненную инсулиновую секрецию, не требующую в настоящее время коррекции инсулином, препаратами сульфанилмочевины. Сниженный уровень инсулина (2 мМЕ/л) расценила как лаб. погрешность, вследствии не стойкости гормона. Правильно ли я интерпретирую результаты, отдавая предпочтение С-пептиду?

Annush · #4 17.11.2009, 21:23

а какой смысл был уменьшать дозу сиофора? гликированный даже по российским меркам не идеальный, а уж если к европейским меркам стремиться, так еще есть над чем поработать.

**Anna_Shvedova** · #5 17.11.2009, 22:40

Цитата:

Сообщение от OlgaJel

Определяю эти гормоны для назначения того или иного вида терапии.

Уважаемая коллега. Существуют довольно подробные и четкие рекомендации (над которыми совместно работали эксперты ADA и EASD) по лечению СД2. Дать ссылку? В отечественной диабетологии все не так четко проработано, но тем не менее алгоритмы лечения тоже существуют. Скажите пожалуйста, откуда взялся уровень С-пептида (да еще вместе с ИРИ) как критерий для выбора той или иной терапии?
Ведь пациентке важен не уровень С-пептида (который Вы натощак определяете, кстати), а целевые значения гликемии и ГГ. Если цели не достигли на монотерапии метформином, неужто ничего не будете менять, потому что С-пептид нормальный, и подождете осложнений?

*OlgaJel* · #6 18.11.2009, 07:02

Конечно в первую очередь учитываю уровень гликемии и гликированного гемоглобина, показатели С-пептида, ИРИ принимаю к сведению.
В данном случае объязательно к терапии добавлю препатат сульфанилмочевины.
Спаибо за разъяснения.

**ELENA_VLAD** · #7 18.11.2009, 18:02

Ольга, Больная вместе с Вами добилась хороших результатов. Искренне рада за Вас обеих. Вот попробовать бы ей ингибиторы ДПП4! Не купит?

*OlgaJel* · #8 18.11.2009, 18:30

Не думаю, что купит, - но предложу как альтернативу.

**Anna_Shvedova** · #9 18.11.2009, 20:42

У нас нет доказательств того, что ингибиторы ДПП-1 имеют какие-то принципиальные преимущества в такой ситуации. А деньги это немалые, и из кармана пациента..

Annush · #10 18.11.2009, 21:26

а как же их эффект сохранения бетта-клеток? ну и отсутствие побочных эффектов, свойственных сульфонилмочевинным препаратам?

**ELENA_VLAD** · #11 19.11.2009, 15:35

В любом случае решает лечащий врач, который общается с пациентом чаще и знает его лучше нас.