Тиреотоксикоз и химиотерапия

[J_Kom]

Уважаемые коллеги, помогите правильно разобраться в клинической ситуации:
Женщина 55 лет (менопауза 5 лет) проходит 5 курс химиотерапии (CAF) после хирургического и лучевого лечения по поводу рака молочной железы (Т2Н2М0). Хирургическое лечение назначено после 2 первых курсов ПХТ.
Со слов пациентки "давно" более точно уточнить не удалось появились классические тиреотоксические жалобы (плаксивость, дрожь, похудение, тахикардия). Впервые обследована в мае 2009 г (одноузловой токсический зоб 1 ст (узел до 14 мм-коллоидный зоб, ТТГ менее 0,05 сТ4-19,5 ( норма до 23)) сах диабет впервые выявленный (протафан 6 ед*2 раза в день), ожирение 1 ст. Наследственность не отягощена. На тот момент обследовалась до операции (т.е облучения еще не было).
В июле ТТГ 0,07, сТ4 не определялся
В настоящий момент: есть клиника тиреотоксикоза, лечения НЕ ПОЛУЧАЛА.
Вопросы:
1) Возможная причина тиреотоксикоза?
На а\т к рТТГ направила (сомневаюсь, что доедет). Тиреоидит? (долго и скорее уже развился бы гипотиреоз). Сканирование (увы, у нас функцию не определяют, только диффер "горячие" и холодные" узлы. Пациентка не очень заинтересована в срочности диагностики и лечения, т.к. есть более "страшный" диагноз и она из юго-западных районов-они по очереди (несколько месяцев) все обследование делают бесплатно.
2) Возможное лечение?
если это ДТЗ (хотя опять есть но, из серии, что аутоиммунные заболевания вроде должны стихать (не ЕВМ))
что я могу с ней сделать? (От хирургического лечения отказалась, радиойод ей в настоящее время недоступен).
**АЛТ и АСТ превышают верхнюю границу референсного интервала в 4 раза
**химиотерапия сама по себе вызывает лейкопению
**клиника тиреотоксикоза требует нашего вмешательства, ЭКГ совсем не радует (+ в схеме ПХТ доксорубицин с кардиотоксическим действием).

[Light]

Многократно наблюдала тиреотоксикоз в течение года после лучевой терапии на область л/у шеи, надключичных. ДТЗ - менее вероятен, ИМХО.
Тактика - как при деструктивном тиреоидите.
Бета-блокаторы - обязательно. Тем более, что помимо тиротоксических эффектов ещё и кардиотоксические последствия химиотерапии.

[J_Kom]

В том-то и дело что начался он ДО лучевой терапии (первый анализ после 2 курсов ПХТ). Могла ли так повлиять ПХТ? Пытаюсь искать в пабмеде, но пока еще безрезультатно.
С мая по сентябрь-не долго ли для деструктивного тиреотоксикоза?

[Samitin]

Я просматривал несколько статей о нарушении функции ЩЖ у детей после лучевой- и химиотерапии гемобластозов, пересадки костного мозга. Разумеется, встретилась замечательная фраза "Chemotherapy is an independent risk factor for thyroid dysfunction".[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И речь в основном идет о гипотиреозе, развивающемся как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после химиотерапии.
При использовании гранулоцитарного колониестимулирующего фактора может развится тиреотоксикоз:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Видимо, и на фоне химиотерапии может развиваться и тиреоидит, проявляющийся тиреотоксикозом. А длительность последнего может достигать нескольких месяцев.

По имеющимся данным, конечно, нельзя провести дифференциальную диагностику, но, право, похоже на деструктивный тиреоидит. И как справедливо было указано выше, тактика должна быть соответствующей.
_______________________________
Василий Самитин, эндокринолог

[J_Kom]

У пациентки оказался тиреоидит. А\т к ТТГ в норме.