остеопения

[korovamumukovna]

Глубокоуважаемые коллеги! Подскажите....
Пациентка 63года, ИМТ 18,7, АИТ, эутиреоз на левотироксине; аутоиммунный атрофический гастрит; глютеновая энтеропатия, компенсированная диетой; менопауза 10 лет; ГЗТ не было; в последние 2-3 года периодически пользуется овестином по поводу атрофиии слизистой мочеполового тракта; на 2-м году менопаузы перелом луча в типичном месте; остеопения- Т-критерий-2,3; семейный анамнез осложнен по перелому шейки бедра - у матери в 77 лет. Нужны ли в такой ситуации бисфосфонаты, если да, то в лечебной или профилактической дозе. Если в профилактической, то какие дозы и какой лучше препарат. Настораживают заболевания ЖКТ

[Samitin]

Если подсчитать баллы FRAX, получится примерно 31%-ный риск большого остеопротического перелома и 3,0%-ный риск перелома шейки бедра в течение 10 лет (надо пересчитать с ростом и весом пациентки, я грубо прикинул по ИМТ).
Отталкиваясь от этого, получается, что есть показания к терапии (риск по перелому шейки бедра более или равен 3%, риск большого перелома более 20%). Да и бисфосфонаты бывают не только энтеральными...

[antonmd]

Риски большие, перелом есть (низкотравматичный?). Диагноз остеопороза вы ставите клинически. До назначения антирезорбтивной терапии обязательно исключите вторичные причины остеопороза. Не забудьте оценить уровень 25 ОН витамина Д и компенсируйте его недостаток или дефицит (99% что будет). С учетом рисков подсчитанных Доктором выше, я бы все-таки смотрел в сторону Деносумаба. Ведь бисфософнаты не снижают риск перелома костей периферического скелета (назначите Вы их в любом случае не раньше, чем через 4-5 недель с момента начала приема колекальциферола).

[Samitin]

В обзоре Bisphosphonates for the prevention and treatment of osteoporosis
BMJ2015; 351 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] использованы более мягкие формулировки:

However, results from retrospective analyses of clinical trials regarding the correlation between FRAX based fracture probability and the anti-fracture efficacy of bisphosphonates treatment are inconsistent.81 82
Bisphosphonates are approved by the FDA for preventing osteoporosis in menopausal women,64 but it is not known whether their use decreases the risk of fractures.