Смешанный астигматизм, нужна консультация.

[konstantin83]

Препаратом первого выбора является циклопентолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину.!!!!!!!!!!!!!

[Ophthalmist]

Сообщение от konstantin83

Препаратом первого выбора является циклопентолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину.!!!!!!!!!!!!!

Так-то оно так, но дело в том, что циклопентолат оставляет нетронутой аж 1 диоптрию аккомодации. +/- чуть. Вероятно, это существенно для детей?

[AmuRRR]

Сообщение от Maximamama

Я не понимаю как такое возможно!!!!!!!!! Запись к доктору была за 2 месяца!!!!!!!!!!!
..

Во-первых, понятие транспозиция касается только цилиндров, расположения их осей по отношению к знакам. Сама по себе транспозиция в данном случае выполнена правильно..

Вопрос в сферической составляющей. Этот момент, учитывая трёхлетний возраст при условии нормального уровна развития ребёнка и среднеспокойного его поведения, можно было бы выяснить достоверно методом определения остроты зрения по таблице, устанавливая разные варианты стёкол в оправу. Этого , судя по записям, сделано не было.
Да и силу-положение цилиндров тоже не лишне было бы уточнить "по жизни", т.е. по таблице остроты зрения, а не как у маленьких лялек "по измерениям" - скиаскопии и т.б. авторефрактометрии.
Судя по записям, т.б. в одной из записей "4-й день цикломеда" минусовая сфера в очки нужна, но выше описан наиболее достоверный метод определения, действительно ли нужна или есть какие то другие обстоятельства к тому, что не нужна.
И, по большому счёту, не суть важно устранить оптической коррекцией состояние рефракционной миопии, возможно имеющей место в данных очках; возможно, ребёнок будет более охотно пользоваться такими очками при работе вблизи.
С другой стороны, если рефракция после 4-х дней цикломеда заходит по одному меридиану на одну диоптрию на одном и на полторы диоптрии на другом глазу в миопию, то рефракция без цикломеда будет, возможно, более миопической, т.е. более требующей минусовой сферы к указаным в рецепте цилиндрам.

[Maximamama]

Amur, Вам спасибо огромное за участие. Мне бы хотелось понимать, что конкретно нам нужно делать, какие очки? Сад? Заклейки?
Можете порекомендовать офтальмолога в Москве?

[AmuRRR]

Специализированный садик хорош тем, что там детки преимущественно в очках, и, посещая такой садик, имеется больше шансов, что ребёнок будет таки носить необходимые ему для устранения амблиопии очки. Также такой садик необходим для обеспечения окклюзии ("заклейки"), при необходимости.
Не лишни и различные занятия с мелкими предметами, которые обычно проводятся в таких садиках, и присмотр врача не лишний.
Если ребёнок носит очки без проблем и нет необходимости в окклюзии, то и потребность в посещении такого садика невелика.
Что делать, - исходя из представленной информации, носить очки. Какие - подобраные описаным выше методом. Необходимость в окклюзии - по результатам остроты зрения с коррекцией, характеру зрения и виду фиксации, хотя характер зрения наверняка бинокулярный и фиксация правильная.
Остался бы с тем доктором, от которого последняя выписка.
Для второго(третьего, четвёртого...) очного, никогда не лишнего мнения посоветовал бы Бондаря В. А., он в ваших краях, контакты под ником.

[Zwetkoff]

Сообщение от Maximamama

А что скажете про заклейки? Они нужны?

Нет.

Сообщение от konstantin83

атропин целесообразнее применять в сомнительных и в спорных случаях!!

Атропин целесообразнее применять в любых случаях, когда появляется желание поставить точный диагноз.

Сообщение от konstantin83

с золотим стандартом можно поспорить!

Милости просим.

Сообщение от konstantin83

циклопентолат 1%(цикломед) для ребенка 3х лет более чем достаточно.

С формулировкой "более чем" не согласен в принципе. Но здесь речь даже не об этом. Ребёнку применялся тропикамид в двух обследованиях. А в третьем - цикломед три дня! Такое его применение снижает достоверность данных даже ниже, чем у тропикамида!

Сообщение от konstantin83

ребенку выписывать рецепт так как вы пересчитали(хоть и пересчет правильный) не надо!зачем гиперкорекция незачем!

Во-первых, пересчётом я показал, что рецепт вообще не соответствует данным AR.
Во-вторых, если Вы утверждаете, что циклоплегия достаточна, то почему при выписке очков по AR в условиях циклоплегии мы получим гиперкоррекцию??? При циклоплегии рефракция ослабляется, таким образом мы получим ГИПОкоррекцию. Лечащий же доктор выписанными очками вообще превращает ребёнка в миопа.
В-третьих, может быть он и прав. Но это не обходимо доказать более сильным циклоплегиком!

[Maximamama]

Все, решено, едем в Орел через 10 дней!
Пол Москвы сегодня объездили...атропина нет...ну ничего, кто ищет тот всегда найдет!!!!!

[Zwetkoff]

Попробуйте на заказ - в Орёл доставляют в течение 2-х дней. В Москве должно быть быстрее. И без рецепта врача не продадут...

[Maximamama]

Нашли атропин!!!!!!!
Я всегда знала, что стоит только захотеть!!!!!!!!!!!!
Zwetkoff, Вы писали, что нужно капать раствор атропина 0,3% дважды в день. На флаконе написано 1% до 3 раз с интервалом 6 часов. Как сделать раствор 0,3%?

[Zwetkoff]

Поздравляю! Атропин 1% возьмите 3 мл (удобнее шприцем) и перелейте в другой флакон. Добавьте к нему 7 мл воды для инъекций или простой кипячёной воды. Атропин 0.3% готов. Капайте строго по 1 к. утром и вечером после еды.

[Maximamama]

Ок! Все поняла, будем капать, приедем к Вам в Орел примерно числа 25-26 апреля, как Бог даст.
С наступающем праздником Пасхи всех!!!!!!!!!!!!
Спасибо огромное всем за участие в нашей проблеме!!!!!!!!!!!!!
Желаю вашему форуму процветания, процветания и процветания!!!!!
Вы делаете очень Благое дело!
Хранит вас Господь!!!!!!!!!!!