Целесообразность КОК после замершей беременности

[Alexa82]

Добрый день!
Хотелось бы услышать мнение коллег...
мне 25 лет, рост 182, вес 92
последние menses 12 февраля, наступила 1я беременность (13 марта тест на беременность положительный), желанная, плановая, наступила на 3й месяц после отмены контрацепции...
в этот же период переболела гриппом... температура до 38 градусов
в 4-5 нед (28 марта) - сделала узи (беременность была)... через 5 недель (27 апреля) повторное узи в связи с появлением кровянистых выделений в небольшом количестве... никаких ощущений субъективно не было... на узи сердцебиение не обнаружилось... был произведен кюретаж полости матки

гинекологический анамнез: месячные с 13 лет, 5 дней цикл 30 дней, всегда регулярные, болезненные в первый день, умеренные по количеству, беременностей и абортов не было.
хронических заболеваний нет.

в связи с этим провела следующие исследования через месяц после происшедшего:
коагулограмма:
протромб.время 17,9 (норма 10-14)
INR 1,55 (<1,2)
АЧТВ 41 (26,1-36,3)
Тромб.время 12,4 (8-14)
Фибриноген 285,8 (150-375)
Anti-n-DNA к СКВ отсутствуют

эндокринология 4й день цикла:
FSH 20,1 (3-12)
LH 6,9 (0,8-10,5)
Estradiol 42,6 (30-120)
Prolactin 14,5 (1,2-19,5)

TORCH группа:
отр, кроме герпеса - при норме <1,1 - 1,85

Гепатиты, сифилис, ВИЧ - отр.

кариотипирование:
у обоих норма

Доктор назначает кок с целью снизить ФСГ.
Предполагая, что причинами замершей беременности могут быть 2 причины: 1. грипп; 2. дефектные яйцеклетки, вследствие повышенного уровня ФСГ.

Вопросы:
1. насколько достоверны результаты гормонального фона через месяц после прерывания беременности?
2. может ли повышенный уровень ФСГ стать причиной замершей беременности?
3. Насколько целесообразны кок в данной ситуации
4. необходимо ли дообследование?

Спасибо.

Сегодня пришли результаты:

глюкоза 5.5 - инсулин 18.6
через 2 часа после нагрузки 40% глюкозой
глюкоза 4.9 - инсулин 13
(норма глюкозы - 4.2-6.1; инсулина - 2-25)

гемостазиограмма:
Протромб.инд. - 73.8 (70-130)
МНО - 1.18 (1)
фибриноген - 1.8 (1.8-3.5)
АПТВ - 30.6 (28-42)
агрегац. тр. с универс. индуктором агрегации - 14 (14-18)
инд. агрегации - 100 (80-110)
РФМК - 8 (3.38-10)
Волч.антикоагулянт:
*коалин. вр. - 66.4 (78.1)
*тромбопласт. вр. с "развед" тромбопласт. - 59.1 (35-45)
*лебетоксовое вр. - 45.1 (35-45)
Подтверж. тест на ВА с тромбоцитином:
*коалин. вр. - 67.7 (78.1)
*тромбопласт. вр. с "развед" тромбопласт. - 49.1 (35-45)
*лебетоксовое вр. - 31.3 (35-45)
Подтверж. тест на ВА с КНП:
*коалин. вр. - 60 (78.1)
*тромбопласт. вр. с "развед" тромбопласт. - 49.7 (35-45)
*лебетоксовое вр. - 41.8 (35-45)
Плазминоген - 106.3 (75-140)
Фибринолиз-тест:
*Х11а калликреин-зависимый - 43 (4-10)
*спонтанный эуглобулиновый - 416 (180-240)
*Эуглобулиновый, индуцированный стрептокиназой - 250 (75-85)
Парус-тест - 1.2 (>0.7)
Резист. CF Va к активир. протеину С -0.84 (>0.8)
Антитромбин 3 - 106.2 (75-125)
CF (VIII) - 45 (50-150)
ИРП (инд.резерва плазминогена) - 68.0 (90-110)

[Alexa82]

Принимаю Диане-35.
В связи с этим есть вопросы:
1. Какое время после отмены должно пройти, чтобы планировать беременность без вреда для будущего потомства?
2. Существуют ли достоверно известные отдалённые последствия для ребенка зачатого в первые циклы после отмены?

Заранее спасибо

[DrSusha]

1) После отмены КОК можно беременеть уже в следующем цикле.
2) Неизвестно.
Ваш вопрос неоднократно обсуждался, попробуйте найти по поиску.

[Alexa82]

Через месяц повтор ФСГ (тоже на 4й день цикла): 11.2 (при норме 3-12)

[Alexa82]

Уважаемая Юлия Евгеньевна!

Посмотрите пожалуйста мою тему тут:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...d=1#post342709

И по возможности прокомментируйте.

Причины замершей?
Длительность приема Диане35 3 месяца, чтобы "отдохнули" яичники?
Можно ли надеяться, что следующий раз будет более успешным?

[DrSusha]

А вот не надо было разные темы постить, все про себя необходимо в одной теме рассказывать и вопросы задавать, постараюсь объединить.
Причину замершей в 80% случаев установить не представляется возможным, но учитывая, что был грипп с высокой температурой, можно списать на него.
Диане35 достаточно попринимать месяца 3-4, но лучше согласовать это с лечашим врачом.
Надеяться всегда надо, критичных отклонений в ваших анализах я не увидела.
По поводу анализов крови подождем специалиста - доктора Вада.

[Alexa82]

И еще вот такие результаты...

Мазок №1
лейкоциты 60-100, шейка 15, уретра 8
эпителий: умеренно
флора: палочки в умер. кол-ве

Мазок №2
Эпителий U- много, C-много, V-много
лейкоциты U- 3-5, C-5-8, V-8-10
ключ. кл. - нет
гонококки - не обнар.
трихомонады - не обнар.
хламидии - не обнар.

Бак посев:
гонококки - не обнар.
трихомонады не обнар.
уреаплазмы - не обнар.
микоплазмы - не обнар.
гарднереллы - не обнар.
Сandida - обнар.
др. м/о - Corynebacterium spp., 3 cт. обс.

бифидобакт. - нет
лактобакт. - нет

ХламиСлайд
Хламидии обнаружены.
*** При этом антител в крови к хламидиям нет

Мазок №3
Эпителий - U- пл/цил 50 кл, C- пл. 50 кл
Лейкоциты - U- 10, C- обилие
Атипичные кл.: цитомегалия U- 7, C- 8
Микрофлора: скудная
бациллы, кокки, диплококки, мицелий грибов - U- C- ед
Клеточные включения: хламидийные тельца:
внутрикл. U- 17, C- 15
внекл. U- C- ед
Клеточные феномены:
Кариомегалия: U- 15, C- 14
"Голые ядра": U- 50, C- 70
Тельца Коудри U- 30, C- 50
Микровакуолизация цитоплазмы: U- 8, C- 7
с микрококками: U- 27, C- 20

Все исследования были сделаны с перерывом в 1 неделю.
Без применения каких-либо лекарственных средств.

Прокомментируйте пожалуйста...

[Alexa82]

По рекомендации врача сделала еще герпес 6 типа, результат 2,155, при норме до 0,273. У меня еще повышенный титр антител к герпесу 1/2.
При этом никогда высыпаний ни на лице, ни на наружных половых органах не было. У мужа высыпаний тоже нет.
ат к Mycoplasma отс.

Я чем дальше делаю анализы, тем дальше захожу в тупик...

ЧТО ДЕЛАТЬ???

[DrSusha]

А зачем делать столько анализов?
Попринимали бы три месяца Диане и можно планировать следующую беременность.
Фраза, что в мире 20% беременностей заканчиваются либо выкидышем либо замершей - уже набила оскомину, однократная замершая беременность не показание для такого углубленного обследования.
Если очень хочется :
маскимум обследований после однократной замершей: посевы на уреа- и микоплазму, Ифа или ПЦР на хламидии, мазок на флору, банальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковое иследование на 5-7 день м.ц.
Врачи лечат не анализы а больных, что вас сейчас беспокоит?

[Alexa82]

Уважаемая Юлия Евгеньевна!
Спасибо за ответ!
Из перечисленного Вами я сделала все... только есть несостыковочки в результатах, из-за чего я не знаю что есть у меня, а чего нет...
А именно:
1. Антител к хламидиям нет, но доктор сказала, что исходя из мазка №3 (Клеточные включения: хламидийные тельца: внутрикл. U- 17, C- 15; внекл. U- C- ед) они есть, т.н. носительство на слизистых
2. Высокие титры ат к Герпесу 1/2 (1,85 при норме до 1,1) и Герпесу 6 (2,155 при норме до 0,275), и результаты мазка №3 (Кариомегалия: U- 15, C- 14; "Голые ядра": U- 50, C- 70; Тельца Коудри U- 30, C- 50) при том что видимых высыпаний никогда не было (ни у меня, ни у мужа).
3. Ат к ЦМВ в пределах нормы, а по мазку №3 цитомегалия U- 7, C- 8
4. по коагулограмме - угнетение фибринолиза

В связи с приведенным резюме... надо ли что-то делать?
Лечить герпес, ЦМВ?
Лечить хламидии или нет?

Большое спасибо, за Ваше внимание.
Я действительно запуталась?
Такое ощущение, что меня разводят на анализы, чтобы потом развести на лечение... несуществующих проблем...

В данный момент меня ничего не беспокоит, жалоб нет, хочется беременеть и рожать! А анализы сданные вводят в депрессию...

[DrSusha]

Герпес без клинических проявлений лечению не подлежит, но это вы можете уточнить в форуме по Герпесу.
ЦМВ - хорошо, что обнаружены антитела, значит во время беременности риска для ребенка нет.
Хламидии неплохо пересдать в другом лечебном учреждении, мазок из влагалища - методом ПЦР или ИФА, вообще мне кажется лучше поменять лечебное учреждение и врача.
Про коагулограмму я попрошу модератора форума гематологии вам ответить.
Вот такие вот пироги получаются...(С)

[Alexa82]

Большое спасибо за внимание к моей проблеме (или уже не проблеме)
Так и поступлю...

И буду надеяться на лучшее...

[Dr.Vad]

Уважаемая Алекса,

Мне не совсем понятна цепь исследований на волчаночный антикоагулянт и интерпретация результатов, похоже, что в этом плане проблем нет, а что Вам сказали в лаборатории? Также я вижу, что имеется нарушение фибринолиза: удлинение времени говорит о его замедлении (гипофибринолиз), что иногда может проявляться невынашиванием. Полагаю, что данные исследования следует повторить (для исключения лаб. ошибки). Конечно, рано еще судить о хр. невынашивании и на мой взгляд нужно еще раз пробовать беременеть без лечения. Если гипофибринолиз подтвердится, то неплохо бы посмотреть след. вид мутации (4G/5G PAI-1) в ингибиторе активатора плазминогена.

[Alexa82]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Волчаночный антикоагулянт входит в состав гемостазиограммы. Гемостазиограмму порекомендовал сдать врач.
Я так понимаю, что с целью исключить АФС... или нет?

По поводу результатов в лаборатории ничего не сказали.
Доктор сказал, что большой проблемы нет.
Что возможно придётся попить аспекард (аспирин в небольшой дозировке) во время беременности.
Вот и все комментарии.

Я последую Вашей рекомендации.

Спасибо за внимание к моей проблеме!

[Dr.Vad]

Ну, дай Бог, все получится как говорит Ваш доктор, в противном случае может понадобиться назначение низкомолекулярного гепарина на весь период беременности.