#1
|
|||
|
|||
Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè "ìàðêàèí-ñïèíàë"
Óâàæàåìûå êîëëåãè, óáåäèòåëüíàÿ ïðîñüáà äàòü ñîâåò, ëèáî âûñêàçàòü ñâîå ìíåíèÿ ïî ñëåäóþùåìó âîïðîñó:
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè "ìàðêàèí-ñïèíàëîì" äåâóøêå 22 ëåò, âîçíèêëà ïëåãèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ ïðàâîé ñòîðîíû. Íà òîìîãðàììå-áåç îñîáåíîñòåé. Âñòðå÷àëèñü ëè ïîäîáíûå ñëó÷àè ó âàñ? Âàøè ïðåäïîëîæåíèÿ ïî ïîâîäó òîãî, ÷åì îáóñëîâëåíî îñëîæíåíèå? Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ? |
#2
|
|||
|
|||
Ïîäðîáíåå ïîæàëóéñòà. Ïîâîä äëÿ âìåøàòåëüñòâà. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà. Òåõíèêà àíåñòåçèè, äîçû, óðîâåíü áëîêà, òå÷åíèå àíåñòåçèè. Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïëåãèè, ïîëíûé íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, äèíàìèêà. Íà òîìîãðàììå ÷åãî "áåç îñîáåííîñòåé", è êàêîé òîìîãðàììå.  îáùåì ñòàíäàðòíûé äîêëàä áîëüíîãî áûë áû îïòèìàëåí.
|
#3
|
|||
|
|||
ìàðêàèí ñïèíàë
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Âñå æå, êàê íåâðîëîãè îïðåäåëÿþò ïàðåç? Ïåðèôåðè÷åñêèé èëè öåíòðàëüíûé? Äëÿ ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè áîëåå õàðàêòåðíûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå ïîðàæåíèå íåðâîâ, ïðîÿâëÿþùååñÿ â âèäå ïàðà- èëè ìîíîïàðåçîâ. Íî ÷òîáû ãåìè...  ëèòåðàòóðå îïèñûâàþòñÿ ïîäîáíûå ñëó÷àè, íî ýòî ëèáî êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ÷òî òî íåïîíÿòíîå, ïîòîìó êàê ñëó÷èëîñü â 1941 ãîäó, çàäîëãî äî íåéðîâèçóàëèçàöèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ó Âàñ æå íà ÊÒ "âñå ÷èñòî". Êàê âîîáùå çâó÷èò äèàãíîç íà äàííûé ìîìåíò? Ïîäîçðåâàþ, ÷òî ó÷èòûâàÿ íåîðäèíàðíîñòü ñèòóàöèè, íèêòî íå æäåò ÷òî "âîò ñêîðî ïðîéäåò ñàìî", à èäåò àêòèâíûé ïðîöåññ äèàãíîñòèêè. ×òî ãîâîðÿò íåâðîëîãè? |
#6
|
||||
|
||||
"îòëåæàëà" ñðàçó äâå êîíå÷íîñòè?
|
#7
|
|||
|
|||
Ïðè àïïåíäýêòîìèè?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ðóêó ïîäâåçàëè â øòàíãå êðåïêî, íà íîãó îáëîêîòèëñÿ àññèñòåíò èëè êòî òî åùå?! Ìîæíî åùå ìàññó âàðèàíòîâ ïðèäóìàòü...
|
#9
|
|||
|
|||
Êàçóèñòè÷åñêè êàê òî. Ïðè÷åì íàðàñòàíèå ñèìïòîìàòèêè ÷åðåç 10 ÷àñîâ ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Íî ïîäîæäåì, âäðóã äîæäåìñÿ îïèñàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà.
|
#10
|
||||
|
||||
Êàçóèñòèêà, êîíå÷íî. Îäíàêî â ïàáìåäå íàøåëñÿ ïîõîæèé ñëó÷àé, îïèñàííûé â Canadian Anesthesists' Society J. â 1981 ã.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
P.S. Æàëü, ÷òî àâòîð òåìû áîëüøå íå âûõîäèò íà ñâÿçü...Ñëó÷àé èíòåðåñíûé. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåñêîëüêî âûøå åùå ïÿòîê ñëó÷àåâ.  ëþáîì ñëó÷àå, äëÿ äèàãíîçà òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð, îïðåäåëåíèå òîïèêè ïîðàæåíèÿ, íåéðîâèçóàëèçàöèÿ (áëàãî ñåé÷àñ ñ ýòèì ïðîùå, íå 41-é ãîä, äà è íå 81-é). Èíîãäà ïîâòîðíî. À òàì è ðàññóæäàòü, îá èíñóëüòàõ, ìàíèôåñòàöèè äåìèåëèíèçèðóùåãî çàáîëåâàíèÿ è òàê äàëåå. ÈÌÕÎ. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
P/S. Ñïàñèáî çà ññûëêó íà ôóëëòåêñò. |
#13
|
|||
|
|||
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ íå î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûé ìåòîä â îòíîøåíèè âîçìîæíîé èøåìèè è îïóõîëåé ñïèííîãî ìîçãà è çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè. Âîçìîæíî åñtü ñìûñë âûïîëíèòü ÌÐÒ øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà è ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçìîæíî ñ óñèëåíèåì. Ñêîðåå âñåãî, ïðîáëåìà íåâðîëîãè÷åñêàÿ è íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè. Õîòÿ ÿ ñòàëêèâàëñÿ îäèí ðàç ñ ðàçâèòèåì ñóáäóðàëüíîé ãåìàòîìû ïîñëå ñïèíàëüíîé àíåñòåçèè (è â ëèòåðàòóðå òàêèå ñëó÷àè òîæå îïèñàíû).
|
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
|||
|
|||
Äîêòîð, ñïèñûâàòü íè÷åãî íå íàäî. Íàäî èñêàòü ïðè÷èíó è ëå÷èòü ñîîòâåòñòâåííî. Ñïèíàëüíàÿ ïóíêöèÿ ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü íàïðèìåð ðàçðûâ èíòðàêðàíèàëüíîé àíåâðèçìû ñ ðàçâèòèåì âíóòðèìîçãîâîé ãåìàòîìû èëè âûçâàòü ñóáäóðàëüíîå intracranial êðîâîèçëèÿíèå. Õîòÿ è ðåäêî, íî òàêèå îñëîæíåíèÿ ñëó÷àþòñÿ è îá åòîì íóæíî ïîìíèòü. Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà áóäåò çàâèñåòü îò ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèÿ. Êðîâü äîëæíû áûëè áû óâèäåòü íà ÊÒ. Åñëè èìååò ìåñòî îïóõîëü èëè èøåìèÿ, îñîáåííî â çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå èëè ñïèíàëüíàÿ, òî íàòèâíîå ÊÒ ìîæåò áûòü ìàëîèíôîðìàòèâíî. Åñëè ñíèìîê äåëàëè â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ñïèíàëüíîé, òî êîíäðàòèé òîæå ìîãëè íå ðàññìîòðåòü.
|