Беременность, 2 триместр: TORCH, свертываемость крови и др.

[Arrir]

Здравствуйте. О себе: 40 лет, рост 160 см, вес 50 кг. Месячные с 14 лет, безболезненные. Беременность ЭКО, 20-21 нед.

Ситуация 1) Недавно были сданы анализы на TORCH.
IgM anti-HSV-1+2 - положит. (<0.9 - отр., 0,9-0,1 - сомн, > 1.1 - положит),
IgG anti-HSV-1+2 - отриц., рекомендуется пересдача через 10-14 дней для проверки сероконверсии.
Метод определения IgM не указан.

Клинических проявлений герпеса никогда никаких не было и нет.

В 1 триместре было IgM был отрицат. и IgG тоже, но тогда наблюдающая клиника отправляла анализы в другую сеть лабораторий (допустим, А). В ней и год назад, до ЭКО, эти показатели были отрицательны.

А в той, в которую отправили сейчас (допустим, B), TORCH, сданный до начала планирования, 2,5 и 1,5 года назад показывал IgM сомнительный/положительный, IgG отрицательный в этот момент и через 10-14 дней тоже.

УЗИ было неделю назад. Всё, что удалось рассмотреть, в норме. Плацента толщиной 2,1 см. Срок по фетометрии на 2 дня отстает от срока по месячным.

Я понимаю, что опасность первичного инфицирования гораздо опаснее всего остального. Но вроде бы не было никаких возможностей этому произойти.

Вопрос - что делать: пересдать анализ в сети A, в которой раньше не было таких парадоксов? Пересдать через 2 недели в сети B (может быть, у них какая-то системная погрешность - повышенная чувствительность определения, перекрестная реакция на что-либо)? Дополнительное УЗИ, тогда на каком сроке?

Ситуация 2) Пресловутый Д-димер на сроке 19 недель - 1220 (при нормах до 1200 во 2 триместре), фибриноген около 6.
А также Антитромбин 3 - 125% при реф. зн. 83-128, АЧТВ на нижней границе нормы и т.п.
Назначен фраксипарин 0,3 ежедневно, омега-3 и т.п.
Причем за 3 недели до того Д-димер был на 300 единиц меньше, но фибриноген 6,7.
В связи с тем, что в 1 триместре было несколько кровотечений, назначение пугает. Позицию докторов форума по поводу НМГ знаю.
С другой стороны, страшно что-то сделать не так, в т.ч. с поступлением питательных веществ, кислорода и т.п. плоду, при очень сложно доставшейся беременности. Тем более, что постепенно снижается Hb (уже приближается к 100) и повысилось СОЭ (>40) в ОАК.
Может быть, есть возможность как-то контролировать процесс?

[Dr.Vad]

Что именно Вы хотите контролировать в гемостазе??? Еше раз прочтите что НМГ не улучшает кровоток в плаценте и уж точно не поможет на своем горбе (в клювике) принести питательных веществ, кислорода и т.п. плоду Снижаюшийся гемоглобин корректируют приемом железа внутрь или в/венно. Весь Ваш пост - сплошное смешение причин со следствием. Что Вам действительно нужно - ето (раз Господь Вам позволил хоть так зачать ребенка) перестать делать ненужные анализы и НЕ принимать ни одного ненужного препарата, чтобы не уменьшить и без того хрупкие шансы доносить ребенка в таком возрасте (после 40 лет риск спонтанного прерывания беременности около 40%)

[Dr.Vad]

Назначение НМГ не улучшает кровоток ни в маточных сосудах, ни в пуповине, и не влияет на рост плода http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=345900

In second trimester 107 women had D-D values until 2369 ng/mL. Range of D-D not correlates with pregnancy problems.

ни профилактическая, ни лечебная доза клексана не предотвращают повышение Д-димера во время беременности, но все само приходит в норму через 2 мес. после родов

[Arrir]

Препараты железа, разрешенные беременным, прописаны и принимаются с момента, когда гемоглобин упал ниже 110. Но принимаются пока недолго, это очевидно недостаточный срок для коррекции, поэтому по этому поводу вопросы не задаю.

Так и не знаю, является ли омега-3 "ненужным препаратом".

"Перестать делать ненужные анализы", которые назначаются в рамках неких утвержденных стандартов, причем специалистами одного из ведущих профильных учреждений - ну так они скажут, пишите отказ, но мы вообще ни за что не отвечаем, не пошли бы Вы наблюдаться в другом месте.
Не обязательно же речь о d-димере, возможно, тут речь о допплере и т.п.

По поводу "в клювике не принесет" - Вы знаете, я в курсе физиологии млекопитающих вообще и человека в частности. Опасения врачей, как я понимаю, связаны с оценкой D-димера как маркера микротромбозов и т.п., и отсюда делается вывод про поступление питательных веществ к плоду.

В рамках первого скрининга по каким-то показателям (возможно, с учетом кровотока в маточных артериях и сниженного PAPP-a) был прогноз о потенциальной преэклампсии после 32 или 34 недели беременности и возможной (возможной!) по этому поводу рекомендации терапии аспирином.
Поэтому и дополнительные переживания.

[Arrir]

Еще раз здравствуйте, уважаемые врачи.
В связи с вышесказанным в этой теме, особенно по поводу гемоглобина и свертываемости:
скажите, пожалуйста, нормальны ли показатели допплеровского исследования, сделанные на сроке 23 нед + 1 д:
IR артерии пуповины 0,75,
IR маточных артерий - 0,55 и 0,46.
Срок по фетометрии отстает на 1-3 дня от срока по месячным.